产程的观察与护理.ppt

产程的观察与护理 v产房 赵利芳 分娩定义 v妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及 其附属物，从临产发动至母体全部娩出 的过程，称为分娩。 临产标志 v规律宫缩逐渐增强 30”/5-6 v伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下 降 分娩四要素 产力产道 胎儿精神心理因素 分娩的产力 v分娩是动态的变化过程，有效的产力 使宫口扩张，胎先露下降 v子宫收缩贯彻分娩全过程 v子宫收缩的节律性、对称性、极性及 缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常 分娩的产力 v子宫收缩力：临产后主要产力，贯 穿整个产程 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用 v腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量 v肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转 分娩的产力 v 分娩时可能出现产力异 常产力异常 子宫收缩乏力协调性 原发性潜伏期廷长 继发性第一、二产程廷长 不协调性 子宫收缩过强 协调性急产、病理缩复环 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩 产力异常 v子宫收缩过强 处理 ： 慎缩宫药、人工破膜 应用宫缩抑制剂 产道异常 v产道：骨产道、软产道 原因：先天、疾病、外伤、营养 目测：身高、体型、行走 评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露 信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查 胎位异常 胎位异常 头位臀位肩位 精神因素 分娩是生命的起点，人们对生命质量、 健康指标的需求随着社会进步而提升。继 而对分娩产生紧张、焦虑、担心，对未来 宝宝的健康选择分娩方案。产妇需要支持、 帮助、激励、用我们的爱、责任让母婴安 全、健康！ 产程分期 第一产程 宫颈扩张期 潜伏期 初产妇 816h 经产妇 48h 活跃期 初产妇 48h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h) 第二产程 胎儿娩出期 初产妇 12h 经产妇 数分钟 1h 第三产程 胎盘娩出期 515分钟 30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后2小时 第一产程的观察与护理 临床表现 v 规律宫缩 v 宫口扩张 v 先露下降 v 胎膜破裂 v 疼痛 第一产程的观察与护理 v入院评估:鉴别真假临产、采集病史、评估 v一般检查：生命体征、胎心 v腹部检查：四步触诊、宫缩、张力、腹部外 观 v阴道检查：宫口、先露、胎膜等 v辅助检查：B超、化验检查 v心理社会评估 第一产程的观察与护理 v产程观察 v促进舒适：提供良好环境，补充液体和热 量，活动与休息，清洁卫生，排便与排尿 v生命体征 v减轻疼痛 第一产程的观察与护理 1.胎心 正常胎心率 120160bpm 宫缩间歇期听1分钟 宫缩紧、妊高征、过期妊娠、IUGR 增加听胎心次数 潜伏期：1小时听 活跃期：1530分钟 胎心变化随时听 方法 : 多普勒仪 电子监护仪 第一产程的观察与护理 2.子宫收缩 v手感法：手掌放于腹壁上，宫缩时宫体隆起 变硬，间歇期变软，定时连续观察宫缩持续 时间、强度、规律性的间歇时间，及时记录 v电子监护法：压力探头固定在宫体腹壁， 连续描记四十分钟 第一产程的观察与护理 3、宫口扩张及先露下降 判断方法：阴道检查 潜伏期 24h一次 活跃期 12h一次 近开全开全 30分钟1小时一次 绘制产程图 第一产程的观察与护理 4、破膜时注意点 立即听胎心 观察羊水性状、量及颜色 记录破膜时间 预防感染 脐带脱垂 产程进展异常 v潜伏期延长:初产妇超过16小时，经产妇超过14小时 v活跃期延长:8小时，正常初产妇4小时 v活跃期停滞：宫口停止扩张2小时以上 v第二产程延长:初产妇2小时，经产妇1小时 v第二产程停滞:经历1小时胎头无下降 v胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度1 cm/h v胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 v滞产：总产程超过24小时 第一产程的观察与护理 v潜伏期处理 潜伏期时间较长，产妇疲劳或宫缩不协调：一般情况良好 ，估计4小时不能分娩者：度冷丁100mg肌注；（鉴别 真假临产）估计2小时不能分娩者：安定10mg静推 宫缩乏力者：原发性宫缩乏力，排除头盆不称、产道 及胎儿异常等，可催产素加强宫缩。 第一产程的观察与护理 v活跃期处理 人工破膜：宫缩间歇破膜，观察性状、色、量 可了解胎儿宫内情况和加强宫缩 催产素加强宫缩 宫颈封闭：宫颈坚韧或水肿者 胎方位异常：枕横位、枕后位。产妇过早出现屏气， 排便感；尿潴 留等宫缩时协助胎头内旋转 第一产程的观察与护理 减轻产痛 v 增强分娩的信心，保持 良好的情绪 v 选择舒适体位 v 想像及暗示 v 放松疗法 v 分散注意力 v 微弱宣泄 v 导乐分娩 v 分娩镇痛 第二产程的观察与护理 临床表现 v 宫缩增强 v 不由自主屏气、用腹压 v 会阴膨隆、变薄、肛门松弛 v 胎头“拨露”、“着冠” v 胎儿娩出 第二产程的观察与护理 vv 心理护理：鼓励、心理护理：鼓励、关怀关怀、陪伴、生活护理、陪伴、生活护理 vv 观察产程进展：监测胎心、观察宫缩观察产程进展：监测胎心、观察宫缩 vv 指导产妇屏气、用腹压指导产妇屏气、用腹压 vv 做好接产准备做好接产准备 v 接生者上台前应做好充分的评估 产程处理基本程序 临产 进入潜伏期 排除假临产 密切 注意 头盆 关系 确保有效宫缩 2h无进展 进入活跃期 胎心监护，2h 人工破膜 催产素 正确、积极指导腹压第二产程 第三产程的观察与护理 临床表现 子宫收缩，宫体变硬呈球形 阴道少量出血 外露的一段脐带自行延长 手掌尺侧按压耻骨联合上方脐带不再回缩 第三产程的观察与护理 v新生儿护理：清理呼吸道、评分、 处理脐带、一般护理 v协助娩出胎盘 v检查胎盘、胎膜 v检查软产道 第四产程的观察与护理 v预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、 便意感、会阴 v情感支持，早吸吮 v提供舒适，生活护理 v新生儿一般情况 分娩镇痛 操作常规 v宫口开2-3cm以上，病人提出申请 v 评估：助产士 产科医生 麻醉师 v 镇痛前：排尿、开放静脉、胎心监护、心电监护 v 签订分娩镇痛同意书 v 协助麻醉师摆体位，实施麻醉 v 镇痛中监测血压、心率、呼吸、氧饱和度，发现问题 及时处理,做好记录 v 产程观察：胎心、宫缩 v 产后2小时转病房前由麻醉师拔管 分娩镇痛 护理观察 v生命体征 v产程进展 v催产素滴注、宫缩、胎心 v指导使用腹压的方法 产程图的绘制（1） v目的：为了细致观察产程，及时、客观地记录检查结 果，发现异常能尽早处理。目前我院常用“伴行型” 产程图（即宫口扩张曲线、胎先露下降曲线走向伴行） v常用标记：产程图横坐标为临产时间（小时），每一 大格1小时；纵坐标为宫口扩张程度（cm）、胎先露下降 程度（cm），每一大格1cm。宫口扩张用红色圈“”、 胎先露下降用蓝色叉“”。 产程图的绘制（2） v绘制方法 ：宫口开大3cm以上（即产程进入 活跃期）开始绘制产程图，先在产程图表左 侧空白处注明临产时间，在横坐标上去除 “临产时间”后开始标记。在图表的相应坐标 处用不同的标记，连接后绘制宫口扩张曲线、 胎先