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第五章呼吸系统 呼吸系统组成：由呼吸道和肺组成。呼吸道是传送 气体的管道；肺是气体交换的器官。 在呼吸过程中人体通过呼吸系统不断地由外界吸 入新的空气，呼出体内在新陈代谢过程中所产生的 二氧化碳。 解剖学-呼吸系统 熟 悉 第一节 呼吸道 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、左、右主支 气管等器官。临床上通常以喉为界，将鼻、咽 、喉三部分称为上呼吸道，将气管、左、右主 支气管及其在肺内的分支称为下呼吸道。 解剖学-呼吸系统 掌 握 一、鼻 鼻可分为：外鼻、鼻腔、鼻旁窦 （一）外鼻 外鼻呈三棱锥形，以骨和软骨为 支架，外被皮肤而成。主要结构有 ：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔 等。 解剖学-呼吸系统 掌 握 （二）鼻腔 鼻腔是以骨和软骨为支架，内衬粘膜和皮肤而 成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中间被 鼻中隔分为左右两部。每侧又分鼻前庭和固有鼻腔 。鼻前庭是疖肿的好发部位固有鼻腔外侧壁上有上 、中、下三个鼻甲，三个鼻甲下方分别为上、中、 下三个鼻道。下鼻道前份有鼻泪管的开口。 解剖学-呼吸系统 了 解 解剖学-呼吸系统 鼻腔粘膜分区为： 1嗅区 分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈浅黄色。 2呼吸区： 嗅区以外的粘膜，呈淡红色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜， 血管丰富，称易出血区。 解剖学-呼吸系统 了 解 （三）鼻旁窦 鼻旁窦是鼻腔周围颅骨内与鼻腔相通的含气空腔。由骨性鼻 旁窦内衬粘膜构成。共有4对。 1上颌窦 位于上颌骨内，开口于中鼻道。 2额窦 位于额骨内，开口于中鼻道。 3筛窦 位于筛骨内，分前、中、后三群，前、中筛窦开口于 中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。 4蝶窦 位于蝶骨内，开口于蝶筛隐窝。 解剖学-呼吸系统 重 点 二、喉 （一）位置 喉位于颈前部正中，咽喉的前方，成人的喉 相当于56颈椎高度，上连舌骨，下续气管。 （二）结构 喉是以软骨为支架，附以喉肌，内衬粘膜而成 1喉软骨 主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软 骨 甲状软骨借甲状舌骨膜连于舌骨，下由环状软骨借结缔 组织膜连于气管软骨。喉软骨间形成环甲、环杓两组关节。 解剖学-呼吸系统 掌 握 解剖学-呼吸系统 2喉腔 (1)喉腔结构 声门裂:一侧声襞和杓状软骨基底部与对侧同名结构之间的窄 隙,称声门裂.声门裂是喉腔最狭窄部位. (2)喉腔分三部 1)喉前庭：是位于前庭裂以上的喉腔，经喉口与咽相通，较 宽敞。 2)喉中间腔：是位于前庭裂和声门裂之间喉腔，是喉腔三部 中最狭窄的部位。 3)声门下腔：位于声门裂以下。其粘膜下组织疏松，炎症时 易发生水肿而造成急性喉阻塞。 3喉肌 两组，分别作用于环甲、环杓关节，一组可紧张或 松弛声带，一组扩大或缩小声门裂。 解剖学-呼吸系统 掌 握 四、气管和主支气管 （一）气管 1、位置 ：气管位于颈前正中，食管前方。于第六颈椎体 下缘平面续接于喉的环状软骨。 2、构成 ：气管是由1620个“C”形气管软骨环借结缔组织 和平滑肌连结而成。 3、分部 ：气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为颈部和胸部。 气管颈部：24气管软骨环前方有甲状腺峡，临床气管切 开常选34或4气管软骨环处。 胸部 ：于胸骨角平面分支为左、右主支气管。 解剖学-呼吸系统 了 解 4、气管杈：气管的上端连于环状软骨的下缘，向下入胸腔 ，至胸骨角平面，分左、右主支气管，其分叉处，称气管杈。 （二）主支气管 1、形态特点： 左主支气管细而长、走行方向近似水平；右主 支气管粗而短、走行方向较垂直，近似气管的直接延续，所以 气管异物，多坠入右主支气管。 2、意义：气管异物坠落多入右主支气管。 解剖学-呼吸系统 掌 握 第二节 肺 （一）肺的位置： 肺位于胸腔内，纵隔两侧，左、右各一。 （二）肺的形态 肺质软而轻，呈海绵状，富有弹性，右肺粗短，左肺狭长。 每侧肺似半个锥体形， 可归纳为一尖、一底、两面、两缘。 1肺尖 肺的上端钝圆，突入颈根部。其体表投影高出锁 骨内侧13部23cm。 肺门：肺的内侧面贴近纵膈，其中份有一椭圆形凹陷，称肺 门。它是主支气管、血管、淋巴管和神经出入肺的部位。这些 出入肺的结构被结缔组织连在一起，并由胸膜包绕成束，称肺 根。 2肺底：向下与膈顶相贴。 解剖学-呼吸系统 掌 握 解剖学-呼吸系统 解剖学-呼吸系统 3两面 (1)外侧面：与肋和肋间肌相邻，又称肋面。 (2)内侧面：与纵隔相贴，又称纵隔面。中央微凹称肺门，是 主支气管、肺动脉、肺静脉、神经、淋巴管等出入的部位。上 述结构被结缔组织膜包绕称肺根。 4三缘： 后缘钝圆，前缘和下缘锐利。左肺前缘有左肺心 切迹。 （三）肺内支气管 主支气管入肺后依次分为肺叶支气管、肺段支气管、小支气管 、细支气管、终末支气管。恰似一棵倒立的大树，也称支气管 树。 解剖学-呼吸系统 了 解 （四）肺的微细结构 肺分为实质和间质两部分 肺实质由支气管树和肺泡组成 肺间质为肺内的结缔组织，血管和神经等 根据功能的不同，肺实质又可分为导气部和呼吸部 导气部：是肺内传送气体的管道。它包括终末细支气管以前的 所有肺叶支气管的各级分支。此部只能传送气体，不能进行气 体交换。 解剖学-呼吸系统 了 解 呼吸部：包括呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡。具 有气体交换的功能 肺的血管：分为功能性血管，营养性血管 功能性血管：由肺循环的肺动脉和肺静脉组成，可以完成气 体的交换。 营养性血管：有支气管动脉和支气管静脉组成 血-气屏障概念：主要由肺泡上皮和肺泡上皮基膜、毛细 血管内皮的基膜和内皮等四层组成，是毛细血管内血液和肺 泡内气体进行交换的屏障，故称血-气屏障。 解剖学-呼吸系统 熟 悉 肺的体表投影 肺尖高出锁骨内侧13部23cm。相当于第 7颈椎棘突的 高度。左、右肺的前缘，自肺尖开始，斜向内下，经过胸锁关 节的后方，至第2胸肋关节的水平，左、右靠近，并垂直下降， 右侧直达第6胸肋关节，移行为右肺的下界；左侧下降至第4胸 肋关节后，因有左肺心切迹，而转向左，沿第4肋软骨的下缘行 向外下，继而转向下内，至第6肋软骨的中点处，移行于左肺的 下界。在平静呼吸时，两肺的下界，各沿第6肋向外侧走行，在 锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线处与第8肋相交，在肩胛线 处与第10肋相交，继续向内侧，最后终于第10胸椎棘突的外侧 。当深呼吸时，两肺的下界均可向上、向下移动23cm，临床 称为肺缘移动度。 解剖学-呼吸系统 重 点 第三节 胸膜和纵隔 一、 胸膜 （一）胸膜的分部 1脏胸膜 紧贴肺的表面，并随肺的裂隙而陷入。 2壁胸膜 按部位不同可分为四部。 1)肋胸膜：衬覆于胸壁内面。 2)膈胸膜：衬覆于膈的上方。 3)纵隔胸：膜衬覆于纵隔两侧。 4)胸膜顶：包在肺尖上方。 解剖学-呼吸系统 了 解 （二）胸膜腔 胸膜腔：壁胸膜的各部相互连续，并在肺根部与脏胸膜相互 移行，由脏胸膜和壁胸膜共同形成一个封闭的囊腔，称胸膜 腔。 1特点 左右各一，互不相通，密闭、潜在、负压。有少量 浆液起润滑作用。 2肋膈隐窝 胸膜腔在肋胸膜和隔胸膜的反折处，形成一 个半环形深隙，即使在深吸气时，肺也不能深入其中，称肋 膈隐窝（肋膈窦）。 肋膈隐窝是胸膜腔的最低的部分，胸膜炎积液时在此积存。 解剖学-呼吸系统 掌 握 （三）肺和胸膜下界体表投影见表4-1 锁骨中线 腋中线 肩胛线 肺下界 6肋 8肋 10肋 胸膜下界 8肋 10肋 11肋 表4-1 肺和胸膜下界体表投影 解剖学-呼吸系统 了 解 二、纵隔 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。 （一）境界 1上界：胸廓上口。2下界：膈。 3前界：胸骨。 4 后界：脊柱胸段。 5两侧界：纵隔胸膜。 （二）分部和内容 纵隔以胸骨角平面分为上、下纵隔。 上纵隔：主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管及 胸导管。 下纵隔又以心包分为三部分： 1前纵隔：心包与胸骨之间内有疏松的结缔组织、淋巴组织。 2中纵隔：被心、心包、连心的大血管及组织气管的起始部所占据。 3后纵隔：位于心包的后方，内有食管、