心脏介入治疗与护理.ppt

心脏介入治疗与护理心脏介入治疗与护理 北京朝阳医院京西院区 刘婉琳 心脏介入的发展史 早在19世纪初就开始了探索 1929年德国医生Forssmann摄下第一张心导管胸片 及第一张右心室造影片，并因此在1956年获得诺贝 尔生理医学奖。 1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺术 1951年我国开展右心导管检查术，1954年开展右心 导管术。 1967年Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性 冠状动脉造影。 1973年我国开展选择性冠状动脉造影术。 目前冠状动脉的介入性诊断及治疗技术已进入快速 、稳定发展阶段。 导管室的设置 |手术操作室 |准备室 |控制室 |更衣室 |处置室 |办公室 |资料及物品存放处 |患者及工作人员入口、出口 导管室的设备 x光机影像系统、数字 减影装置 导管室的设备 高压注射器 导管室的设备 心导管工作站 导管室的设备 主动脉内气囊反搏 导管室的设备 除颤器 导管室的设备 临时起搏器 导管室的设备 操作台 导管室的设备 抢救设备及药品 导管室的设备 导管材料 导管室的设备 紫外线消毒设备 介入治疗的分类 心脏介入 |冠状动脉造影 |PCI |射频消融术 |永久起搏器置入术 |先心病治疗术 神经介入 外周介入 导管室的护理 n 随着心内科介入治疗的发展，导管室的各 项工作已向多层次多元化发展，作为护士 要不断的学习介入治疗知识，才能提高体 的护理水平。 导管室的护理 心导管介入技术已广泛用于心脏病的防治，由 于急、快、多变而具有特殊性。护理工作也同 样有着高风险，要求护理工作者： n素质高、反应机敏、责任心强 专业技术全面、熟练、果敢智慧 统一协调、冷静思考、遇事不惊 避免发生和及时处理突发事件 专业知识 影像学知识 导管室护理 心内科知识 仪器的操作 医学影像知识 投照角度 血管影像 放射防护 导管室的护理 每日检查有无过期物品，更换消毒物品，各种仪器完好率 的检查，做好登记。 叠敷料包，并将其打包，送消毒物品。 按照手术安排，由导管室护士准时接病人，一人负责在手 术室开包备台。 做好病人术前准备(备皮、碘过敏试验、开机、摆体位、静 脉输液、心电图连接、压力传感器连接等准备）。 协助医生完成患者的消毒，铺无菌单，同时对病人耐心讲 解，消除恐惧心理，使病人配合诊治。 协助医生穿好手术衣，戴无菌手套，抽肝素、硝酸甘油、 接连接管，看压力曲线，校零点。 导管室的护理 正确记录各部位压力曲线，与医生配合观察病 情做好护理记录。 手术结束协助医生加压包扎，通知电梯等候， 将患者送回病房，与病房护士交班。 完成手术登记(患者信息、耗材统计、记帐收费 ) 手术后清点物品、器械刷洗、打包、消毒。 手术间的清理和物品的补充，紫外线消毒。 药品、物品及时清点、领取。 每月做空气培养、工作量统计，耗材消耗统计 。 导管室护士应具备的素质和能力 机敏的反应力 | 导管室护士要做到敏锐的观察病情，及时、早期的发现病人临 床表现和生命体征的变化。迅速报告并主动做好实施处置的准 备工作。医嘱下达后能及时完成处置。为急诊介入手术做好准 备。 灵敏的应变能力 | 进入导管室手术的病人病情有可能随时发生变化，导管室护士 要对意外事件和严重并发症有足够的心理准备和应变能力。能 和医生灵活自如的处理这些突发事件的发生。 导管室护士应具备的素质和能力 熟练的操作能力 | 做到熟记熟递所有导管室专用器械（导管、导丝、球囊、支架等） 。熟练使用导管室的专用设备。熟练掌握心导管专用常规护理操作 。完成各种登记、统计工作。 科学的管理能力 | 合理的安排手术顺序，要兼顾病人病情的轻重缓急、手术医生的时 间、精力、体力状态及x线血管造影机的状态；先急诊后平诊、先 复杂后简单。 | 接送病人时，对病情危重、手术结果不理想、有严重并发症的病人 要安排有经验的医生和护士接送，并要有心电监护和除颤仪一同护 送，途中要保证仪器设备处于完好状态，连接病人体表的电极和管 路不能脱落。 导管室护士应具备的素质和能力 良好的自我调节能力 | 导管室护士日常工作中面对大量的如紧张抢救、x线照射、夜间急诊 手术、加班加点、连续工作、饮食和睡眠不规律以及医疗技术快速 发展所带来的工作和学习上的压力这些困难要有自我调节能力和吃 苦耐劳、不断学习的精神。 导管室器械的选择 冠脉介入诊疗器械 |三环注射器、三连三通、 延长管、造影导丝、桡动 脉鞘、股动脉鞘、造影导 管、猪尾导管、导引导管 、导引导丝、压力泵、Y阀 、PTCA球囊、冠状动脉支 架等。 |电生理诊断及射频消融治 疗的器械：二、四级电极 导管；红黄蓝射频消融导 管等。 |起搏器治疗器械:单腔、双 腔起搏器、起搏电极、撕 开鞘等。 介入手术的流程 病人进入导管室后先作解释工作，使病人心理放松、 消除恐惧心理。上诊断床，脱去右侧上肢的衣服，仰 卧于诊断床上，脱去下身衣服，为病人遮盖，并摆好 体位。右手外展，看穿刺点是否合格。 贴上肢电极于背部两肩胛左右。贴下肢两电极于右侧 大腿外侧。看心电图曲线显示是否清晰正确。 建立静脉通路于左手 协助医生消毒，铺无菌巾， 协助医生穿手术衣，开无菌器械，抽 肝素和硝酸甘油，递桡动脉鞘，穿刺 成功后递造影管。 介入手术的流程 连接压力传感器，排水，使连接管里无气泡， 通大气，调节零点，使零点在基线上。 连接输液管于造影剂上。 看心导管工作站显示是否正常。 手术开始，时刻监测病人病情变化、心电图的 变化和血压的变化。 手术结束时打印心电和血压图并保存。协助医 生压迫穿刺部位止血。协助病人起床穿衣。护 送病人回病房。 完善护理纪录、统计耗材、收费记账。 介入手术用药 肝素1支、硝酸甘油1支、利多卡因1支、生理盐 水2瓶。 多巴胺、阿托品、胃复安、一般要抽好备用。 开博通、倍他乐克、硝酸甘油片、阿司匹林、 波立维 硝普钠、地塞米松、速尿、 可达龙、肾上腺素等 造影剂、碘必乐、优维显、 威视派克。 心内科基础知识的学习 培训 内容 心脏解剖冠脉解剖病理生理 心内科基础知识的学习 培训 内容 心电图监护 血流动力学 监测 病情变化监护术中用药 仪器操作培训 培训 内容 除颤器血管内超声IABP冠脉旋磨机 监测压力的 注意点 压力零点是否准确要看： 三联三通、连接管是否通畅。 压力传感器管道内应充满液 体，不得含有气泡 。 调零点时要使压力曲线与基线吻合 术中严密监测压力曲线地变化，及时报告并按 医嘱出处理 导管室物品的管理 导管器材要按类型、大小、效期先后放置。 由专人负责用电脑统计各种耗材的出入量，每 月结算，每月清点。 要随时补充耗材，保证一定的基数和型号。 一次性耗材用后要销毁并登记。 |常规导管手术敷料包 |手术器械包（止血钳、刀柄、针持、手术剪等 ） |各类敷料包（治疗巾、手术衣等） 心导管无菌物品 备台时先开通用的耗财等穿刺部位确定后，再开 鞘（桡或股鞘） 抢救车、氧气、吸引器要放在方便顺手的位置备 用 除颤器要打开，放在诊疗床 的左侧，电极板上涂导电糊 备用。 介入手术中要注意几点 术中常见急症 心动过缓 心动过速 低/高血压 心源性休克 心包填塞 恶性心律失常（