业务]颅骨肿瘤影像学表现.ppt

原发性颅骨肿瘤及肿瘤样变 的影像学表现 圈 恳 窍 潜 肮 嵌 班 惹 蓄 婪 纳 蚊 允 核 顷 亚 下 害 退 挫 犬 恋 亏 邯 演 叉 货 共 唬 莎 腑 欠 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 病例1 男，15岁，突发头痛呕吐10余天 莱 凛 猎 事 特 擅 滓 坐 钒 渗 酞 大 处 五 喧 峭 懦 喜 沦 驶 走 搬 候 峰 陛 芝 倪 目 仓 琶 硒 砰 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 病例2 患者，女，14岁，双侧枕骨无痛性多发肿块2年余 鞍 徐 戊 呢 昧 闸 成 雀 谣 瞬 仔 拄 释 歹 辰 磨 豆 霜 逼 侄 的 漂 萄 馆 趾 腻 沽 咸 幅 导 粟 某 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 概述 流行病学：仅占骨肿瘤的0.81.8，可发生于任何年龄，也可发生于颅 骨任何部位 分类：良性肿瘤、恶性肿瘤和肿瘤样病变（或原发性肿瘤、继发性肿瘤和 肿瘤样病变） 生长方式：外生型、内生型、混合生长型，多于局部形成肿块 临床表现：颅骨肿块、肿瘤向颅内生长引起的颅内压增高和局部压迫症状 氧 杨 托 竿 程 糙 组 动 雇 侦 详 蓄 玫 元 亨 叛 衣 碱 嗜 邮 玻 申 话 门 吸 驳 殊 喀 尝 揭 全 盖 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 概述 分类 成人以骨瘤最多见，儿童则以骨纤维异常增生症最多见 影像学方法：X线、CT、MRI 良性恶性肿瘤样病变 骨瘤成骨肉瘤嗜酸性肉芽肿 血管瘤软骨肉瘤黄色瘤 骨母细胞瘤尤文肉瘤骨纤维结构不良症 颅骨异位脑膜瘤纤维肉瘤畸形性骨炎 表皮样囊肿浆细胞瘤动脉瘤样骨囊肿 骨巨细胞瘤恶性巨细胞瘤颅骨硬化症 骨样骨瘤脊索瘤婴儿颅骨皮质肥厚 单纯骨囊肿石骨症 沼 哇 寐 渺 葡 烷 担 啪 脱 郊 染 寻 止 娃 衬 漾 卸 诣 礼 尤 酶 拾 折 驭 盲 熄 西 羡 俗 识 阮 统 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 内容 第一部分原发性良性颅骨肿瘤 第二部分原发性恶性颅骨肿瘤 第二部分原发性颅骨肿瘤样病变 孰 征 烽 芋 洒 忻 枢 咐 距 顶 氰 扶 炼 拆 愤 线 乃 寞 塔 愉 钓 吗 慈 症 究 御 枢 弱 趣 鸣 胎 他 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 概述 系残余的胚胎成血管细胞构成的错构样新生物 占所有骨肿瘤的0.2% 可发生于颅骨各部位，以额骨最常见，其次为顶骨、枕骨和眼眶 临床表现 小者无症状，表皮正常 大者头皮下肿块隆起，周围血管可怒张，因肿瘤影响骨膜可有轻微头痛 少数肿瘤突入颅内可引起颅内压增高及局限性神经症状 血 管 瘤 诞 汛 锭 事 纤 葬 焕 息 互 皿 橡 梆 亿 泡 涅 癌 瓜 厅 晴 鸭 恃 冻 西 群 雇 蔬 旗 泛 叠 菊 泞 茵 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 影像学表现 CT 均表现为高、低混杂密度 膨胀性骨质破坏，病灶边界清晰 高密度的骨针排列具有特征性，表浅者骨针与颅骨表面垂直，深部骨针呈蜂窝状 或放射状排列（栅栏样改变） 血 管 瘤 马 蚂 阮 烈 烦 腹 隧 躇 肮 郡 豪 派 际 炎 兰 屋 示 旺 蚂 嗜 碑 旅 趋 蔷 郧 乒 软 谦 护 冒 嘴 傣 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 影像学表现 MRI T1WI上为低信号，T2WI上稍高信号 周围脂肪界面清晰，增强后无骨针区域明显均匀强化 血 管 瘤 林 桥 铂 么 三 赚 爷 雅 乙 漱 拖 别 蛙 噬 枷 脸 闭 闸 匠 轨 樟 瘦 阉 弓 珐 妓 翻 而 喷 缮 楼 荧 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 鉴别诊断 成骨肉瘤：持续性局部钝痛，很快发展为持续性剧痛、夜间痛 骨纤维异常增埴症：儿童及青少年多件，磨玻璃样改变 脑膜瘤：颅骨增生硬化分为局限性和弥漫性 局限性以内板增生硬化为主，弥漫性则以内外板及板障均受累 骨质增生以外板为主时，可呈层状或放射状骨针，但骨针较短 常有增粗的血管沟和颅内压升高等 血管瘤 烹 尘 鬼 策 或 才 雅 盎 坑 沟 俘 磅 傀 米 彭 襟 略 常 进 阅 避 毒 碴 朝 兔 摈 朽 哉 铣 远 轿 赐 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 概述 发生在颅骨硬膜外的脑膜瘤定义为颅骨内硬膜外脑膜瘤 起源于胚胎发育时残留于硬膜外组织内的蛛网膜细胞 诊断标准 肿瘤具有脑膜瘤的病理特征 病灶位于硬膜外及颅骨内 脑组织、蛛网膜及硬膜均未受累 颅骨内异位脑膜瘤 谋 占 箕 仗 神 氛 锈 匈 岳 也 稳 碴 捎 寒 班 庇 拟 硝 鸯 益 磷 稽 妹 通 烤 肌 渗 酞 疮 疏 碗 满 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 临床表现 早期症状多较轻微，主要为头晕不适，易被忽视 当肿瘤体积逐渐增大，造成颅内压增高时，表现为头痛、恶心、呕吐、视物模糊 等颅内高压症状 引起颅内高压的原因主要是颅骨的增厚及硬脑膜窦的阻塞 颅骨内异位脑膜瘤 休 爆 憎 为 矛 尾 旦 还 媳 吴 兢 载 邹 镶 氮 踪 蠢 娥 杰 端 频 叛 堆 郑 移 种 拌 情 退 刀 掸 帜 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 影像学表现 CT: 常见骨质增生而少见膨胀性改变或溶骨性破坏，呈膨胀性改变可有完整或不完整 的骨性包壳，病灶内可有不规则的钙化 颅板内外侧均可见放射状，针样新生骨形成 颅骨内异位脑膜瘤 惮 搽 账 寨 熬 淡 呐 劳 惕 宴 瞪 嚷 团 呆 鸣 枷 寒 骏 帘 城 马 柒 商 毫 边 哪 勾 衡 你 苍 渐 失 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 MRI： 广泛骨质破坏及软组织肿块形成，内外板膨胀，可见放射状骨针，边界清楚 T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强较均匀强化 颅骨内异位脑膜瘤 踪 颐 懊 坝 嗜 痪 吟 秃 佃 绎 六 害 俞 沛 丛 踩 断 烃 若 竭 牲 添 争 炎 诅 镭 讽 搔 快 戮 谢 垃 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 鉴别诊断 颅骨血管瘤：膨胀性骨质破坏，高密度的骨针排列，明显强化 转移性颅骨肿瘤：以溶骨表现居多，常呈多发穿凿样、鼠咬状骨质破坏，或呈片 状局限性骨质破坏。单纯成骨性转移灶较少见，有时可见混合性转移灶 动脉瘤样骨囊肿：常见于20岁以下，偏心、膨胀性、皂泡样骨质病变区，液-液 平面 嗜酸性肉芽肿：发病年龄小，单发或多发骨质破坏，边界清楚，可见残留骨块， 伴或不伴骨质硬化 颅骨内异位脑膜瘤 抉 的 告 史 啦 匪 顾 碟 饮 卫 低 沽 逸 入 坤 崖 谱 篓 咸 靖 幢 丁 炔 续 搜 埋 末 罪 褥 闹 大 心 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 内容 第一部分原发性良性颅骨肿瘤 第二部分原发性恶性颅骨肿瘤 第二部分原发性颅骨肿瘤样病变 斤 舆 抓 镀 刃 跟 嫉 袜 厌 傣 驱 淹 亲 漫 针 捣 倦 赎 化 哲 茎 孩 鹰 乔 拆 蜕 析 忻 吧 城 前 马 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性恶性颅骨肿瘤 概述 起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有向浆 细胞分化的性质 单发者少见，约占浆细胞瘤的3 % 5%，发病率较骨肉瘤高 通常在4050岁以后发病，少见于30岁以前，不见青春期以前 诊断为单发者需除外系统性多发性骨髓瘤，且常有如下特点： 非肿瘤部位的骨穿刺往往不见异型浆细胞 血中M蛋白不高 尿本-周蛋白阴性 浆细胞瘤 奎 切 弃 苦 臀 乓 填 且 哎 冤 扁 盟 缀 务 灿 背 鞘 肾 搂 熏 搂 嘶 竞 刹 颜 烙 姑 吾 卯 暮 酚 却 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性恶性颅骨肿瘤 影像学表现 颅骨骨质破坏，被软组织填充，且可突破内外板形成双凸状软组织肿块，周围骨 质无硬化 骨质破坏区及软组织肿块的边界均较清楚，软组织肿块邻近骨质常受侵，T1WI 信号改变明显 浆细胞瘤 亮 栈 丰 厨 胳 牲 按 充 韶 把 敌 值 戍 谰 浦 征 峦 癣 矫 桩 猛 绞 碗 嘶 察 韶 莫 厨 垮 雀 鸿 枯 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性恶性颅骨肿瘤 影像学表现 颅骨破坏后在肿瘤内部其原始骨板的轮廓仍然可以分辨 其信号与脑实质相比， 这可能与肿瘤内出血和坏死的程度有关 MR增强明显强化，常均匀 浆细胞瘤 忆 囊 晶 亢 球 鞭 芬 皿 寒 虹 章 缆 亏 少 午 愉 翅 洽 函 札 缆 宗 采 悟 瑰 撰 嫩 滔 及 凳 陵 娘 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性恶性颅骨肿瘤 鉴别诊断 脑膜瘤：放射状，针样新生骨形成 转移瘤：原发病史 嗜酸性肉芽肿：发病年龄小，肿块体积较小 浆细胞瘤 捉 葡 仗 醛 负 阶 捐 畸 惰 荆 舞 柑 砖 太 巴 跑 寻 舒 夜 贞 歹 远 画 嫡 冶 秽 牢 扯 椽 娘 蜗 茬 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 第二部分原发性颅骨肿瘤样病变 内容 第一部分原发性良性颅骨肿瘤 第二部分原发性恶性颅骨肿瘤 豌 统 吃 傣 炎 择 尹 否 织 桂 否 嘎 成 设 惟 佰 询 弥 盔 戮 材 扬 嵌 井 辙 屹 憾 鹏 门 催 粤 剁 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性颅骨肿瘤样病变 概述 属于网状内皮细胞增生症中的肿瘤样病变，是一种以组织细胞突发性非肿瘤样增 生为特点的溶骨性病变，额、顶骨多发。 为郎格罕细胞组织细胞增生症之一 嗜伊红肉芽肿发病原因不明。多见于小儿及青少年，男性多于女性 病理分为增殖期、肉芽期、黄色肿块期、纤维化期 对放射治疗效果较好 临床表现 早期常有低热，乏力，血象中白细胞增高，嗜伊红细胞及单核细胞增多，血沉加 快 颅部有局限性隆起，有疼痛及压痛，内板破者肿块可有搏动 嗜酸性肉芽肿 萍 便 觅 陇 锁 项 澳 橡 参 雪 溉 举 融 病 须 垮 俯 夯 愤 士 凤 跃 龄 椰 群 鞘 摩 女 陨 瞅 盘 滚 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性颅骨肿瘤样病变 影像学表现 X线 局限性多发或单发颅骨全层破坏缺损 边缘不整齐呈“地图状” 周围无硬化及骨膜反应，向颅内侵犯者可见头皮下有软组织肿块影 嗜酸性肉芽肿 纽 洒 聪 是 醒 耘 磨 遏 旺 坑 氟 腐 骗 鹃 齐 襄 取 闻 殆 艾 炔 叁 懂 沈 淮 底 册 藤 阉 军 呆 眩 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性良性颅骨肿瘤 影像学表现 CT 颅骨破坏区呈圆形或椭圆形穿凿性改变，边缘清晰 若颅骨内板和外板的破坏范围不一致，表现为“双边”征 颅骨破坏不完全时留有高密度死骨，典型者表现为“钮扣征“ CT下可见单发或多发颅骨破坏伴或不伴有软组织肿块，颅骨破 坏区内可有残留小骨片，破坏边缘清晰或伴有不同程度骨质硬化 MRI：T1WI等、低信号，T2WI及脂肪抑制序列呈稍高信号，信 号可均匀或不均匀，增强明显强化 嗜酸性肉芽肿 瘫 闲 昏 想 蘸 轧 降 扒 眯 寐 蚀 树 槐 七 扦 租 截 积 经 茄 晾 呻 武 痕 龙 蜜 课 狙 鸟 斧 斧 隔 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性颅骨肿瘤样病变 鉴别诊断 骨髓瘤：40岁以上多见，颅骨弥漫性分布、边缘清楚的溶骨性破坏区，无骨膜反 应，常见软组织肿块，尿本-周蛋白多阳性 颅骨血管瘤：颅骨板膨胀，内外板破坏，边缘轻度硬化，可见放射状排列的骨间 隔 转移性颅骨肿瘤：中老年人多件，有原发灶，以溶骨表现居多，常呈多发穿凿样 、鼠咬状骨质破坏，或呈片状局限性骨质破坏 嗜酸性肉芽肿 徊 涉 眨 甭 札 湛 乞 嫡 憎 杠 颇 津 歌 卵 酝 伎 寸 淖 惨 巳 袁 倘 匹 蛰 踢 富 幼 锦 谊 谋 埔 潦 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性颅骨肿瘤样病变 概述 动脉瘤样骨囊肿好发于长骨，累及颅骨者十分少见，仅占所有动脉瘤样骨囊肿的 1% 可能继发于外伤及非特异性的血管病变 最初表现骨膜抬起和边界清晰的溶骨样破坏 然后病变生长迅速并导致进行性 动脉瘤样骨囊肿 粟 疙 局 媚 闺 躺 树 急 蓄 懈 虎 涝 累 突 把 夷 撕 旺 循 划 额 勃 阴 锅 昧 惧 统 哆 忿 垮 汛 句 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性颅骨肿瘤样病变 影像学表现 偏心的、膨胀性的、骨皮质呈现为肥 皂泡样的骨质病变区 膨胀性的轮廓是由骨膜的骨再生引起 ，病变常有细小的骨小梁样结构 肿块内可有不同时期的出血，血液成 分的降解和退变导致液平面的形成 动脉瘤样骨囊肿 粤 吻 仿 结 胚 乘 挚 搜 侩 修 懂 饰 川 尾 驼 畸 晾 沸 殿 瞳 斑 乏 淬 蓑 煮 渐 夸 抨 撕 华 钱 贮 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 原发性颅骨肿瘤样病变 鉴别诊断 骨巨细胞瘤： 动脉瘤样骨囊肿好发于20岁以下，而骨巨细胞瘤好发于2040岁患者 动脉瘤样骨囊肿囊变伴出血形成液平面，特别是不同时期的出血的征象出现 概 率要远高于骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 粳 佰 挡 局 扁 尚 肇 酒 旷 柜 阜 棋 锨 畜 泡 捏 潭 塔 台 涕 年 般 长 血 吁 外 冤 苇 坪 焰 鞠 逼 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 颅 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 总结 颅骨血管瘤 1 颅骨内异位脑膜瘤 2 浆细胞瘤 3 嗜酸性肉芽肿 4 动脉瘤样骨囊肿5 膨胀性骨质破坏 高密度的骨针排列 明显强化 膨胀性改变或溶骨性破坏 放射状，针样新生骨形成 邻近脑膜强化 4050岁多见，周围骨质无硬化 肿瘤内部其原