基本检查方法与一般检查.ppt

体格检查 主要学习内容 基本检查方法 一般检查 头颈部检查 胸部检查 腹部体检 其他 学习目标 1熟悉体格检查的基本方法、顺序及注 意事项 2掌握一般检查的内容及方法 3熟悉心肺检查的内容及方法 体格检查：医务人员运用自己的感官（眼 、耳、鼻、手等）或借助简单的诊断工具 （如听诊器、叩诊锤等）来客观检查评估 患者身体状况。 体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊 、听诊、嗅诊。 体格检查的顺序：一般检查 头 颈 胸 腹 生殖器 肛门 脊柱 四肢 神 经 反射。 体格检查注意事项 医生应关心体贴病人，体检前应与病人进 行简短的交谈，争取病人合作。 检查时应站在病人的右侧 检查应在适当的光线、室温和安静的环境 中进行。动作要细致、轻柔、准确。 体格检查要按一定的顺序进行。 当病人病情严重时重点检查，待病情好转后 再进行必要的补充。 随时复查以便补充或修正诊断。 对某些急、慢性传染病病人进行体查时，可 穿隔离衣，戴口罩和手套，并作好隔离、消 毒工作。 Part 1 基本检查方法 一、视诊 视诊是医生用视觉来观察病人的全身或局部 情况的检查方法。 视诊在体格检查是重要的第一步 视诊适用的范围广泛，可提供重要的诊断资 料。 视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作 为基础，否则往往会出现视而不见的情况。 全身视诊，也称一般视诊，是对患者全身 一般状态的观察：性别、年龄、发育、营养、 体型、意识、面容、表情、体位、姿势和步态 等。 局部视诊：对患者身体的某一局部进行细 致和深入的观察。如，皮肤出血点、巩膜黃染 、颈动脉搏动、颈静脉怒张、呼吸运动、胃肠 蠕动波、关节畸形等。 特殊部位的视诊需借助于某些仪器。如 鼓膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某 些器械如耳镜、内镜等协助检查。 视诊最好在间接的日光下进行，夜间灯光下 不易辨别黄疸、轻度发绀、苍白等，亦无法 正确判断患者痛苦的表情等 观察搏动、蠕动及肿物的轮廓时，利用侧射 光线 注意事项： 视诊 二、触诊 触诊是医生通过手接触被检查部位时的感 觉来进行判断的一种检查方法。适用于全身 ，以腹部触诊最为重要。 手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤 最为敏感。 身体各部位均可采用触诊检查，按检查部 位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位予 以配合。 血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿块 、体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移 动度等。 触诊的内容 触诊方法 1.浅部触诊法 2.深部触诊法 (1)深部滑行触诊法 (2)双手触诊法 (3)深压触诊法 (4)冲击触诊法 1浅部触诊法 适用于体表浅在病变的检查和评估 。 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行 ，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳皮肤 检查语音震颤 2深部触诊法 主要用于检查和评估腹腔内部病变和脏 器情况。 深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、 四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的 脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动 触摸。 双手触诊肝和脾 深压触诊法压痛点 主要用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检 查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病 人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 （4）冲击触诊法又称为浮沉触诊法。一般 只用于检查大量腹水及此时肝、脾及腹腔包 块。 以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹 壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力 的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉 的感觉。 触诊注意事项 1.检查前意识要向病人讲清触诊的目的，消除病 人的紧张情绪，取得病人的密切配合。 2.医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧 张，影响检查效果。在检查过程中，应随时观 察病人表情。 3.病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。通 常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可 能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。 4.触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱 误认为腹腔包块，有时也需排便后检查。 5.触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病 变的部位特点毗邻关系，以明确病变的性质和来源 。 三、叩 诊 用手指叩击病人体表某一部位，使 之产生音响，根据震动和音响的特点来 判断脏器状况的检查方法。 包括： 直接叩诊法 间接叩诊法 间接叩诊法 直接叩诊法 叩诊音 1. 清音：是正常肺部的叩诊音 2. 浊音：是一种音调较高，音响较弱，震动时间 持续较短的非乐性叩诊音。 3. 鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音 4. 实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱 5. 过清音：介于鼓音与清音之间 叩诊音正常出现部位临床意义 清音正常肺部 浊音 被肺组织覆盖 的实质脏器 肺炎、胸膜增 厚 过清音 生理情况不出 现 肺气肿 鼓音 胃及含空气较 多的空腔器官 气胸、较大肺 空洞、气腹 实音 心脏、肝脏表 面 肺实变、大量 胸腔积液 叩诊注意事项 1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部 时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有 无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶 的震动感差异，两者应相互配合。 5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的 深度约57cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组 织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。 四、听诊 听 诊 根据患者体内各部分发出的声音来判断 正常与否的一种检查方法。 以心肺检查最为重要。 直接听诊法：医生将耳朵直接贴附于被检查 者的体壁上进行听诊，这种方法所能听到 的体内声音很弱。 间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种 检查方法。 听诊注意事项 1.听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风以 免病人由于肌束颤动而出现的附加音。 2.切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤 以获取确切的听诊结果。 3.应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的 体位。 4.要正确使用听诊器。 5.听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的 干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时 嘱病人呼吸配合听诊。 五、嗅 诊 用嗅觉感知患者发出的异常气味来判 断其与疾病之间关系的方法。 临床工作中，嗅诊可迅速提供具有重 要意义的诊断线索，但必须要结合其他检 查才能做出正确的诊断。 嗅诊-汗液 正常汗液无特殊强烈刺激气味 酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨 酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者 特殊的狐臭味见于腋臭等患者。 嗅诊-痰液与脓液 正常痰液无特殊气味 若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染， 见于支气管扩张症或肺脓肿 恶臭的脓液可见于气性坏疽 嗅诊-呕吐物 呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕 吐或肠梗阻患者 呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹 果味，可见于胃坏疽 嗅诊-粪便与尿液 粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰 腺功能不良者 腥臭味粪便见于细菌性痢疾 肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在 膀胱内被细菌发酵所致 嗅诊-呼吸 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒 呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者 呼吸呈氨味见于尿毒症 呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者 Part 2 一般检查 一般检查 一般检查为整个体格检查过程中的第一步 ，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为 主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。 一般检查内容包括：全身状态（性别、年 龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、 意识状态、面容表情、体位姿势、步态等）， 皮肤和淋巴结。 1.性别 2.年龄 3.生命征（生命体征） 生命征是标志生命活动的存在与评价生命活 动质量的重要检测方法，是体格检查的必检项 目。包括： 体温(T) 脉搏(P) 呼吸(R) 血压(BP) 全身状态检查 三种体温测量方法及正常值 正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 用方便，不易 人 发生交叉感染 方法 舌下含5 涂润滑剂，插入 腋下10 肛内1/2表长, 5 口测法 肛测法 腋测法 体温测量误差的常见原因 (1) 测量前未将体温计的汞柱甩到36以下，致使测量 结果高于实际温度。 (2) 采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神 志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际 温度。 (3) 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造 成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。 （2） 脉搏 脉搏通常以触诊法检查桡动脉搏动 情况，应注意其频率、节律、强弱以及 呼吸对它的影响等 正常脉搏搏动均匀、间隔时间相等 ，成人安静时60100次/分。 几种常见的异常脉搏： 脉搏增快：脉搏100次分，发热、贫血等 脉搏减慢：脉搏60次/分， 颅内压增高等 不整脉：脉搏节律不规则，间隔时间长短不一 ，各种心律失常 交替脉：脉搏节律正常而强弱交替出现，左心 功能不全 水冲脉：脉搏骤起骤落，甲状腺功能亢进等 （3） 呼吸 观察记录患者呼吸的节律性及每分钟次数 正常值：16-20次/分 注意：类型（腹式呼吸/胸式呼吸） 频率 节律 深度 （4） 血压 血压指动脉血压，是重要的生命征。 临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量 血压。 正常值:正常成人在安静状态下 收缩压90-139mmHg 舒张压60-89mmHg 高血压: 血压140/90mmHg。 低血压: 血压90/60mmHg 血压测量的方法与步骤 病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡 并在安静环境下休息510分钟。 将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零 位。 病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心 脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨；仰卧位时 平腋中线）。被测上肢（通常为右上肢）裸露、 伸开并外展45度； 将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱 动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖 带下缘应距肘窝横纹23cm； 将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌 腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件：不应 塞于袖带与上臂之间）； 旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充 气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音， 观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞 柱再升高2030mm； 松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同 时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下 降速度以24mm秒为宜； 确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过 程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面 所示数值为收缩压（第一期），声音消失时汞柱 所示数值为舒张压。 （四）发育与体型 1.发育正常时，年龄、智力和体格成长变化 应该是相称的，它们之间的关系应该是彼此协 调和相互适应的。判断成人发育正常的指标： 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢 长度 2.体型：无力型(瘦长型)：体高肌瘦，颈、 躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上 角小于90; 超力型(矮胖型)：体格粗壮，颈、四肢粗短， 肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90; 正力型(均称型)：身高与体重比例适中，躯干 、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型 3.发育异常：一般与营养及内分泌功能障碍有关 ，如，巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 （五）营养 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 情况,结合年龄、身高和体重进行综合判断。 1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.异常：营养不良；肥胖 标准体重（公斤） 男性=身长（厘米）-105 女性=身长（厘米）-105-2.5 实测体重与标准体重加减10%以内为正常 增加10%-20%为超重 超过20%为肥胖 体重指数=体重（kg）/身高（m）的平方 中国成年人身体质量指数 轻体重：BMI5mm 血肿：高出皮肤，大片出血 5 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形 成的血管痣，形似蜘蛛。见于慢性肝炎、 肝硬化、生理性妊娠期. 1.原因：雌激素 2.检查方法及分布 （六）水肿 轻度水肿: 见于疏松组织如眼睑、胫前、 踝部 ， 指压后轻度凹陷 中度水肿: 全身水肿，指压下陷较深，平复较慢 重度水肿: 全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体 渗出或体腔积液 淋巴结 检查淋巴结以触诊为主，要按一定的 顺序进行，以免发生遗漏。 发现淋巴结时，要注意其部位、大小 、数目、硬度、压痛、表面光滑度、活 动度、局部皮肤有无红肿或瘘管等。 人体淋巴结约有600700个，临床上一般只能检查身体 各种表浅的淋巴结。 健康人表浅淋巴结很小，直径直径0.5cm ，质地柔 软，表面光滑，不易触及，无压痛，与周围组织不粘 连。 表浅淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定 部位的淋巴液。 意义： 当身体某部位发生炎症或癌肿时，微生物或 癌细胞可沿淋巴管蔓延，到达该器官或该部的 淋巴结，引起淋巴结肿大，压痛，因而对疾病 诊断有重要意义。 淋巴结肿大可分为局限性与全身性： 局限性淋巴结肿大常见于：局部炎症 、淋巴结结核及肿瘤的转移等。 全身淋巴结肿大常见于：白血病、淋 巴瘤等。 练习 一、填空 1 体格检查的基本方法有_、_、 _、_、_。 2 生命征包括_、_、_及_。 3 正常人体温为：口温_、腋温_ 、肛温_。 4 正常成人脉搏为_；呼吸为_； 血压