心电图心率失常.ppt

心 电 图 诊 断 心律失常 I 激动起源异常 （一）激动起源异常 1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦 性心律不齐、窦性静止。 2、异位心律失常： 主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 被动性：逸搏、逸搏心律。 （二）激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导 阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征 一、心律失常分类 二、心肌电生理特性 1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位4位相时能自 动缓慢除极。 2、心脏各部位自律性高低： 窦房结：60100次/min 房室交界区：4060次/min 心室：2040次/min （一）自律性： 指心肌在没有外来刺激的条件下能自动 有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。 0 +20 +40 -20 -40 -60 -80 -100 mV 0 1 2 3 4 （二）兴奋性： 心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。 1、绝对不应期 绝对不应期 0 +20 +40 -20 -40 -60 -80 -100 mV 0 1 2 3 4 相对不应期 2、相对不应期 0 +20 +40 -20 -40 -60 -80 -100 mV 0 1 2 3 4 易颤期 超常期 3、易颤期 4、超常期 （三）传导性 1、正常传导途径： 窦房结结间束房室交界区房室束束支 及其分支蒲氏纤维心室肌 2、不同部位心肌的传导速度： 蒲氏纤维：4000mm/s 心房肌：8001000mm/s 心室肌：400mm/s 房室结：200mm/s 三、窦性心律及窦性心律失常 （一）正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： 每个QRS波前都有相关P波 P波在、aVF、V4V6直立，aVR倒置 P-R0.12s 2、同一导联PP间距相差100次/min 心率104次/分 . n新生儿 110150次/分 n2岁 80125 次/分 n4岁 75115 次/分 n6岁 65105 次/分 n6岁以上 60100 次/分 n成人 60100 次/分 2、窦性心动过缓 （1）符合窦性心律条件 （2）心率0.12s II 0.68s1.12s 同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s 4、窦性静止 （1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (1.5s) （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系 2.6s1.1s 期前收缩 概述： 又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发 出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心 室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、 房室交界性、室性早搏 期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良 性的心律失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝 大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的 1/10左右 期前收缩产生的原因 （一）心肌中存在着异位兴奋灶 （二）神经功能性因素 多数患者尽管发作的诱因不一，但期前收 缩的形态却相同，甚至多年反复检查心电图其 形态不变，说明起自同一部位。可见在心肌中 存在严格定位的异位兴奋灶。 期前收缩产生的机理 普遍认可的有以下三种，在具体病例中， 可能由一种机理发生作用，也可能是两种或者 三种同时起作用 （一）异位起搏点兴奋性 1. 窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动 使心脏除极 2.异位起搏点附近存在一时性传导阻滞,是窦 房结激动不能传入该点，而该点发生的异位兴 奋却可向外传出 期前收缩产生的机理 （二）折返 折返的基础是心肌不应期的不均衡性，主 要是系心肌一部分不应期延长所致。 （三）并行心律 心肌中有一个/一个以上，经常活动的异位 节律点与主节律点（窦房结）同时存在 期前收缩相关的常见概念 偶发早搏：0.12s; （3）P波后QRS波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全 P II V1 1.68s1.60s 0.6s 提前出现的P波与窦性P不同 P-R间期: 0.16s P波后ORS波呈室上性 代偿间歇不完全 房性早搏 房性早搏二联律 房性早搏未下传 房早伴差异性传导 2、房室交界性早搏 1) 提前出现的QRS波群呈室上性； 2) 逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出 现在QRS波 之前（P”-R0.12s）, 也可出现在 QRS波之后 (R-P”0.20s)，或埋藏于QRS波之中 ； 3) 代偿间歇多数完全。 P” 0.92s1.84s 提前出现的QRS波群呈室上型 其前可见逆行P”波, P”-R间期:0.10s 代偿间歇完全 3、室性早搏 心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称 室性早搏。 （1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间 0.12s （3）T波与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全 II III 2.0s2.0s 提前出现宽大畸形QRS波其前无P波 QRS时间: 0.14s T波与QRS主波方向相反 代偿间歇完全 室性早搏 单源性室性早搏 多源性室性早搏 成对出现的室性早搏 期前收缩的处理 （1）钾盐： 对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效 。 （2）心得安： 对基本心率较快者，效果较好。 （3）洋地黄类药物： 对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。 （4）利多卡因： 在心肌梗塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性 期前收缩，特别是频繁出现的。 短阵室性心动过速 （二）阵发性心动过速 在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性 心动过速。 根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室 交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别， 故统称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。 n临床上最常见的室上速类型为预激旁路引 发的房室折返性心动过速（AVRT）及房 室结双径路引发的房室结折返性心动过速 （AVNRT）。 n这两类心动过速患者多不具有器质性心脏 病，由于解剖学定位比较明确，可通过导 管射频消融根治。 1、阵发性室上性心动过速(PSVT) （1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）频率160250次/min； （3）心律绝对整齐。 心室率：214次/分 阵发性室性心动过速 n发生原理： n1 心室自律灶的自律性增高 n2 冲动折返及环形运动 n3 后除极及触发活动（后除极是动作电位 的复极过程中或复极完毕后出现的膜电位 震荡。） 2、阵发性室性心动过速 （1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率140200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频 率慢于QRS频率） （三）扑动与颤动 较心动过速更快的一种异位心律失常。 多由器质性心脏病所致。 根据发生部位及机制的不同，可分为心 房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动 。 1、心房扑动 是心房内形成环行激动所致。 P波消失，代之大小相等、形态相同 、间距一致的锯齿状波（F波） 心房率250350次/min QRS波群呈室上性。心室率取决于 房室传导比例，节律可整齐或不整齐 T波在多数导联不能明视 2、心房颤动 1) P波消失，代之为大小不等、形态不同和间 距不一致的小颤动波（f 波）； 2) 心房率为350600次/min； 3) QRS波群多呈室上性，心室律绝对不整齐； 4) T波在多数导联不能明视。 心室扑动与颤动 n是严重的心律失常，发生机理为心室异位 起搏点的自律性异常增高以及心室肌内出 现局灶性激动折返所致。 n1 室性异位激动的频率 n2 室性异位激动的来源 n3 室性异位激动提前的程度 n4 心肌的状态 3、心室扑动 是心室肌内形成环行激动所致 1) P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和 间距