帕利哌酮对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响.doc

帕利哌酮对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响【摘要】 目的 探讨帕利哌酮对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响。方法 本研究采用自身对照研究，将42例符合国际疾病分类第10版诊断标准的精神分裂症患者作为研究对象，单一使用帕利哌酮治疗12周。于治疗前及治疗后使用住院精神病人社会功能评定量表(scale of social function in psychosis inpatients, sspi)和精神分裂症病人生活质量量表(schizophrenia quality of life scale, sqls)对患者进行评定。结果 治疗12周后，患者住院精神病人社会功能评定量表的总分和各因子分均显著增高(t=5.164, 2.454, 2.918, 4.093, p均0.05)；精神分裂症病人生活质量量表的各分量表分均显著降低(t=7.735, 15.486, 9.365, p均0.05)。结论 帕利哌酮能有效改善精神分裂症患者的社会功能和生活质量。【关键词】 帕利哌酮；精神分裂症；社会功能；生活质量；自身对照研究【中图分类号】 r4 【文献标识码】 a 【文章编号】effects of paliperidone on social function and quality of life in patients with schizophrenia【abstract】objective to explore the effects of paliperidone on social function and quality of life in patients with schizophrenia. method this study adopted self-control design. 38 schizophrenia patients who accorded with the diagnostic criteria of the 10th edition of international classification of disease (icd-10) were taken as object of the study. the 38 patients were accepted the treatment with paliperidone only for 12 weeks. the scale of social function in psychosis inpatients (sspi) and schizophrenia quality of life scale (sqls) were used to assess the patients before and after the treatment. result after 12 weeks of treatment, the total score and all factor scores in sspi of the patients increased significantly (t=5.164, 2.454, 2.918, 4.093, ps0.05). the total score and all factor scores in sqls of the patients were lower than before the treatment (t=7.735, 15.486, 9.365, ps65分；(3)排除严重的躯体疾病、脑器质性疾病、精神发育迟滞及心境障碍者；排除色盲、色弱及聋哑疾患者；(4)文化程度初中以上，能配合在计算机上完成各项测验；(5)治疗前至少2周内未使用过任何抗精神病药物；(6)家属均知情同意。共入组42例，其中男19例，女23例；平均年龄35.897.43岁；受教育程度平均14.265.17年。研究中有4例因家庭经济困难而退出，未纳入统计分析。1.2 研究方法1.2.1 药物治疗方法入组前已服用抗精神病药物者均停药2周作为清洗期，然后予以帕利哌酮缓释片治疗。帕利哌酮缓释片剂量范围在312mg/d，疗程共12周。治疗期间不合并使用其它抗精神病药，有失眠者临时给予苯二氮卓类药物治疗，有其它不良反应者对症处理。1.2.2 工具1.2.2.1 阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale, panss)60.89。0.83，重测信度指数介于0.77系数介于0.73a7评分。各量表阳性和阴性症状量表(panss)是为评定不同类型精神分裂症症状的严重程度而涉及和标准化的评定量表。主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度。panss的组成由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项，及3个补充项目评定攻击危险性。每个项目按精神病理水平递增的11.2.2.2住院精神病人社会功能评定量表(scale of social function in psychosis inpatients, sspi)2003年为适应临床工作及康复工作需要而编制，并于2003年经试用后加以修订而成。该量表共有12个条目，按04的5级评分。分3个因子，因子i：日常生活能力；因子ii：动性和交往情况；因子iii：社会性活动技能7。住院精神病人社会功能评定量表由周朝当于20021.2.2.3精神分裂症病人生活质量量表(schizophrenia quality of life scale, sqls)7137-139 精神分裂症病人生活质量量表由g. wilkinson等人于1999年设计而成，用于评估临床试验、心理社会干预能否改善精神分裂症病人的生活质量。该量表共包括30个项目，采用04的5级评分。该量表包括心理社会量表、动力和精力量表、症状和副作用量表3个分量表。每个量表分从0100。其中，0代表最好的生活质量，100代表最差的生活质量。1.2.3 量表评定使用住院精神病人社会功能评定量表和精神分裂症病人生活质量量表于入组时及治疗12周后分别评定1次。量表评定由1名受过量表评定训练的主治医师进行。1.2.4 统计方法所有数据输入计算机，采用统计软件spss 20.0进行分析。样本均数的比较经t检验，所有统计检验均采用双侧检验，以p0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗前后住院精神病人社会功能评定量表评分比较表1 治疗前后住院精神病人社会功能评定量表评分比较(xs)因子i因子ii因子iii总分注：* p0.05 治疗前(n=38) 7.493.56 8.233.45 5.613.23 21.336.47 治疗后(n=38) 9.373.68 9.943.82 8.163.53 27.476.95 t值 2.263 2.048 3.825 3.986 p值 0.027* 0.044* 0.002* 0.000*由表1可见，治疗12周后，住院精神病人社会功能评定量表的总分和各因子分均显著增高(p0.05)。2.2 治疗前后精神分裂症病人生活质量量表评分比较表2 治疗前后精神分裂症病人生活质量量表评分比较(s)心理社会量表动力和精力量表症状和副作用量表 治疗前(n=38) 27.317.28 38.427.37 23.537.12 治疗后(n=38) 17.156.89 16.787.04 11.836.57 t值 6.248 13.088 7.445 p值 0.000* 0.000* 0.000*第2/4页 注：* p0.05由表2可见，治疗12周后，精神分裂症病人生活质量量表的各分量表分均显著降低(p0.05)。3 讨论精神分裂症患者的精神症状突出，不仅干扰患者正常的工作学习和日常生活，还妨碍其人际交往，导致社会功能的损害，影响患者的生活质量8,9。近年来，在精神分裂症的治疗中，患者社会功能的恢复和生活质量的提高日益受到重视10，成为了临床治疗的一个目标。有研究显示，非典型抗精神病药物不仅能有效控制精神分裂症患者精神症状，还能有效改善患者的社会功能和生活质量11。本研究结果显示，治疗12周后，住院精神病人社会功能评定量表的总分和各因子分均显著增高(p0.05)；精神分裂症病人生活质量量表的各分量表分均显著降低(p0.05)。这说明能有效改善精神分裂症患者的社会功能，提高患者的生活质量，这与canuso cm的报道基本一致12。帕利哌酮是多巴胺d2受体, 5-ht2a、5-ht1a、5-ht2c、5-ht1d受体,肾上腺素1、2受体和组胺h1受体的拮抗剂，而对胆碱能m受体和肾上腺素1、2受体没有亲和力13，这是帕利哌酮能有效改善精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状和认知障碍，且不良反应较小的药理机制。帕利哌酮疗效显著、副反应少，很少影响患者的社会生活，这就使精神分裂症患者治疗的依从性大大提高，这与的观点一致14。另外，本研究样本量较小，观察时间相对较短，而且精神分裂症患者的个体差异较大，对治疗的依从性不同，这需要在今后的研究中进一步扩大样本量深入研究。参考文献1 warner r. recovery from schizophrenia and the recovery model j. curr opin psychiatry, 2009, 22(4): 374-380.2 maat a, fett ak, derks e. social cognition and quality of life in schizophrenia j. schizophr res, 2012, 137(1-3): 212-218.3 sidlova m, prasko j, jelenova d, kovacsova a, et al. the quality of life of patients suffering from schizophrenia-a comparison with healthy controls j. biomed pap med fac univ palacky olomouc czech repub, 2011, 155(2):173-180.4 kucharska-pietura k, mortimer a, tylec a, czernikiewicz a. social cognition and visual perception in schizophrenia inpatients treated with first-and second-generation antipsychotic drugsj. clin schizophr relat psychoses. 2012, 6(1):14-20.5 范肖冬, 汪向东, 于欣等译. icd-10精神与行为障碍分类m. 北京: 人民卫生出版社, 1993:70-79.6 汪向东, 王希林, 马弘. 心理卫生评定量表手册(增订版)m. 中国心理卫生杂志社, 1999; 267-275.7 张作记. 行为医学量表手册m. 中国行为医学科学编辑委员会编. 2001: 343-345.8 lysaker ph, davis lw. social function in schizophrenia and schizoaffective disorder: associations with personality, symptoms and neurocognition j. health qual life outcomes, 2004, 16(2):15.9 galuppi a, turola mc, nanni mg, mazzoni p, et al. schizophrenia and quality of life: how important are symptoms and functioning? 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