常见起搏器心电图课件

* n起搏器心电图 3 非同步心房起搏器(AOO) P波触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAI ) 非同步心室起搏器(VOO) R波触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVI) * n起搏器心电图 5 仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏 * n起搏器心电图 6 电极位于右心耳 A B C D AP 心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性 心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。 * n起搏器心电图 7 A B 起搏和感知部位为心房。 适合于房室结功能正常的病窦者 保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。 * n起搏器心电图 8 A BH e n h o a 与AOO基本相同： 仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波 总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲 * n起搏器心电图 9 A B C 心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于 之中,形成伪性融合波 自身心率快时, 浪费能源,故已不用, 近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者, 也可用于肌电干扰较大无法使用起搏方式的患者。 * n起搏器心电图 10 A B C 最常用的心室起搏方式 起搏和感知部位为心室 。 * n起搏器心电图 11 A B * n起搏器心电图 12 前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。 起搏间期（自动起搏间期）: 起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。 起搏器不应期: 分为绝对与相对不应期 警觉期：可完全感知。 固定起搏间期： 磁频率 逸搏间期: 自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第一个 刺激信号之间的间期。 * n起搏器心电图 13 心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl） 双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD） * n起搏器心电图 15 心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能 。 窦律设定频率：VAT 窦律设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。 * n起搏器心电图 16 A B 相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知 * n起搏器心电图 17 VDD感知室性早搏 当房率和/或室率设定频率 产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用 * n起搏器心电图 18 房室顺序起搏 A B 房室竞争心律 相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路 * n起搏器心电图 19 A B 心房起搏心室抑制心律 相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心 房不能应激者。 * n起搏器心电图 20 心房起搏心室抑制 窦性伴AVB时 心房抑制心室起搏 缓慢房颤时心房 抑制心室起搏 相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现： 房室顺序起搏：DOO 房率慢伴AVB 心房起搏心室抑制：AAI 房率低于设置频率且房室传导正常 * n起搏器心电图 21 心房同步心室起搏：VAT 房率大于设置频率伴AVB 上限频率保护：房率上限频率 心房心室均抑制：OOO 房率大于设置频率且房室传导正常 * n起搏器心电图 22 心房同步43跟踪 三腔起搏器 四腔起搏器 * n起搏器心电图 23 * n起搏器心电图 24 I II III avL avF Pace off QRS=160ms Pace on QRS=100 ms 机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素 * n起搏器心电图 26 起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均 * n起搏器心电图 27 起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止 起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起 频率奔放 起搏频率和/或磁频率下降 感知功能不良 起搏功能障碍 * n起搏器心电图 28 * n起搏器心电图 29 VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms * n起搏器心电图 30 电源耗竭阶段起搏频率奔放 起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分 磁铁试验，磁铁频率下降至43次/分 * n起搏器心电图 31 VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处 为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。 * n起搏器心电图 32 起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩; 间歇性起搏,感知功能 障碍。 * n起搏器心电图 33 VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。 起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止 起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数 时引起频率奔放 起搏频率和/或磁频率下降 感知功能不良 起搏功能障碍 * n起搏器心电图 34 A 起搏心律与室性逸搏形成并行心律 B 室性逸搏消失,呈3031次/分VVI起搏心律 * n起搏器心电图 35 DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间 期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时 间间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。 * n起搏器心电图 36 * n起搏器心电图 38 脉冲与QRS波无关 * n起搏器心电图 39 心室间断起搏 * n起搏器心电图 40 肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起 快速心室跟踪起搏 * n起搏器心电图 41 AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速 * n起搏器心电图 42 A 一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P波，P波再双腔 起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。 B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速 * n起