实验室检查高专高职《诊断基础》（第二版）课件

第5章 实验室检查 实验室检查又称实验诊断，是运 用物理学、化学以及生物学的原理和 实验方法，对病人的血液、体液、分 泌物、排泄物和组织细胞等进行检验 ，以获得疾病病因、病理变化和器官 功能状态等方面的资料，为临床明确 疾病诊断、观察病情变化、制定治疗 措施和判断预后等提供参考依据。 第5章 实验室检查 第1节 血液检查 第2节 尿液检查 第3节 粪便检查 第4节 其他常用实验室检查 第5节 骨髓细胞学检查 第6节 痰液检查 第7节 其他体液检查 第1节 血液检查 学习目标 一、血液一般检查 二、血液其他检查 小结 目标检测 学习目标 1说出常用血液检查的参考值及临床意义 。 2说出血液各项检查的临床应用。 3. 叙述标本采集方法，列出注意事项。 血液由血浆和血细胞两部分组成 ，通过循环系统与全身组织器官密切 联系，参与各项生理功能活动，维持 机体正常新陈代谢和内外环境平衡。 在病理情况下，血液系统病变除直接 影响血液外，也可能累及全身组织器 官，而各组织器官的疾病也可直接或 间接地引起血液变化。 一、血液一般检查 （一）红细胞计数（RBC） （二）血红蛋白测定（Hb） （三）白细胞计数（WBC） （四）白细胞分类计数（DC） （五）中性粒细胞核象变化 （六）白细胞的形态学改变 （一）红细胞计数（RBC） 红细胞计数是指计数每升血液中红细胞的 数量，即血液中红细胞浓度。 【参考值】 成年男性：(4.05.5) 1012/L 成年女性：(3.55.0) 1012/L 新生儿：(6.07.0) 1012/L （二）血红蛋白测定（Hb） 血红蛋白测定是测定每升血液中血红蛋白 的克数。 【参考值】 成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L 新生儿：170200g/L （二）血红蛋白测定（Hb） 【临床意义】 1生理变化 2病理变化 （三）白细胞计数（WBC） 白细胞计数是指计数每升血液中白细胞的 总数。 【参考值】 成年：(410) 109/L 婴幼儿（6个月至2岁）：(1112) 109/L 新生儿：(1520) 109/L （四）白细胞分类计数（DC） 正常人血液内白细胞分为五种，即中性粒 细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋 巴细胞和单核细胞。白细胞分类计数就是 在染色条件下，依据形态对白细胞进行分 类，求得各种白细胞的比值（百分数）。 由于各种白细胞的功能不同，它们在血液 中的数量和形态变化的临床意义也不同。 白细胞分类计数参考值 细胞类型 百分率（%） 绝对值（109/L） 中性粒细胞（N） 杆状核（St） 15 0.040.5 分叶核（Sg） 5070 27 嗜酸性粒细胞（E） 0.55 0.020.5 嗜碱性粒细胞（B） 01 00.1 淋巴细胞（L） 2040 0.84 单核细胞（M） 38 0.120.8 （四）白细胞分类计数（DC） 【临床意义】 白细胞总数10109/L为白细 胞升高，34mol/L）时，结合胆红素即可自尿液中 排出。 【参考值】 正常为阴性反应 【临床意义】 （三）尿淀粉酶测定 胰淀粉酶系由胰腺分泌，进入十二指肠参 与消化过程。当胰腺有炎性病变或胰腺液 排出受阻时，胰淀粉酶、胰液漏入组织间 隙，经血液循环而随尿排出，故血和尿内 的淀粉酶含量均增高。 【参考值】 苏氏（Somoggi）法7.0mmol/L为升高。 2血糖降低 血糖2.8mmol/L为低血糖症 。 小 结 本节主要介绍了常用肝、肾功能检查和常 用血液生化检查等。肾功能检查主要了解 肾功能损害情况及损害部位；肝功能检查 主要用于观察肝、胆各种代谢状况；血液 生化是检测血中电解质、血脂和血糖水平 ，为临床疾病诊断和鉴别诊断、判断预后 和疗效观察提供依据。 第5节 骨髓细胞学检查 学习目标 一、骨髓细胞学检查的临床应用 二、标本取材与送检 三、正常骨髓象特征 四、常见血液疾病的骨髓象特征 小结 目标检测 学习目标 1.说出骨髓细胞学检查的临床应用价值。 2.列出常用取材部位和取材成功的标准。 3.简述标本的送检注意事项。 一、骨髓细胞学检查的临床应用 1用于诊断某些造血系统的疾病 2用于支持某些疾病的诊断 3用于提高某些疾病的阳性诊断率 二、标本取材与送检 1穿刺部位 2标本吸取量 3涂片要求 4标本送检 5判断骨髓取材成功的标准 三、正常骨髓象特征 1有核细胞增生程度 2粒红比值（G:E） 3各系统、各阶段比例 4各系统细胞形态 5无血液寄生虫及其他异常细胞 四、常见血液疾病的骨髓象特征 （一）贫血 （二）白血病 （一）贫血 1增生性贫血 2再生障碍性贫血 3巨幼细胞性贫血 （二）白血病 1急性白血病 2慢性白血病 小结 骨髓细胞学检查是用显微镜观察骨髓细胞 的形态、发育、成分的改变及有无异常细 胞出现的检查方法。它可以确定或支持诊 断多种血液系统和相关疾病。采集标本以 髂前、髂后上棘处为宜，同时应检查外周 血细胞形态。 第6节 痰液检查 学习目标 一、标本的采集 二、一般性状的检查 三、显微镜检查 四、细菌培养及药敏试验 小结 目标检测 学习目标 1.说出痰液标本的采集方法。 2.说出痰液外观性状检查常见的改变及临床 意义。 3.列出痰显微镜检查的临床意义。 一、标本的采集 1自然咳痰收集法 2超声雾化吸入引痰法 3纤维支气管镜收集法 二、一般性状的检查 1量 2外观性状 3气味 4目视可见的病理性有形成分 三、显微镜检查 1未染色标本检查 2Gram染色标本 3抗酸染色标本 4H-E染色或巴氏染色标本 四、细菌培养及药敏试验 可确定感染的病原体及有效抗生素，为诊 断及治疗用药提供可靠的依据。 小结 痰液检查是对收集的痰液进行一般性状检 查、显微镜检查、细菌培养及药敏试验等 ，以发现各种病理成分，为临床呼吸道炎 症、肺结核、肺癌、肺吸虫病等疾病的诊 断、指导治疗、疗效观察和预后判断提供 依据。 第7节 其他体液检查 学习目标 一、脑脊液检查 二、浆膜腔积液检查 小结 目标检测 学习目标 1.说出脑脊液检查的适应证及禁忌证。 2.列出常见中枢神经系统病变的脑脊液变化 特征。 3.列出漏出液和渗出液的区别要点。 一、脑脊液检查 （一）适应证及标本采集 （二）一般性状检查 （三）化学检查 （四）显微镜检查 二、浆膜腔积液检查 渗出液 漏出液 浆膜腔积液检查的目的 小结 CSF检查主要用