急性肠梗阻的应急预案课件

LOGO . 2016.09.20 陈广霞 肠梗阻病人的护理与急救 肠内容物不能正常运行或 通过肠道而发生障碍，称 肠梗阻。 肠梗阻 肠梗阻的定义 . I I 分类 1.按肠梗阻发生的原因 I I 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 职业道德 血运性肠梗阻 . 单纯性 肠梗阻 分类 绞窄性 肠梗阻 2.按肠壁血运有无障碍 . 梗阻程度 发展速度 梗阻部位 I 分类 3.其他分类法 . 机械性肠梗阻：最常见 v 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过 发生障碍。 v 原因： （1）肠内因素（肠腔堵塞） （2）肠外因素（肠管受压） （3）肠壁因素（肠壁病变） . 动力性肠梗阻：较少见 v 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能 紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠 内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔 狭窄。 . v 麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大 手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 v 痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性 肠炎、慢性铅中毒等。 . 血运性肠梗阻 v 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管 血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。 . 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 其他 按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻 . 二、病理生理 1. 局部改变方面： 急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 （1）肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波） （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。 . （2）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （3）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （4）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回 流 . 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 肛门停止排便、排气 腹部体征 临床表现临床表现 . 腹痛 v1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声。 v2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱 或消失。 v3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加 剧，肠鸣音减弱或消失 . 腹胀 v高位肠梗阻：腹胀不明显。 v低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀 均匀对称。 v绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。 . 恶心、呕吐 v高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃 、十二指肠内容物。水、电解质紊乱 出现早。 v低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物 可呈粪样的肠内容物。 . 停止肛门排气、排便 v不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。 v完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻）， 残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。 v绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。 . 腹部体征 1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹 性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 2.2.肠鸣音肠鸣音( (或肠蠕动音或肠蠕动音) )亢进或消失，呈高调金属音性质 亢进或消失，呈高调金属音性质 3.3.肠型和蠕动波肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠 型和蠕动波特别明显。型和蠕动波特别明显。 4.4.腹部压痛腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反 跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.5.腹块腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的 肠梗阻，往往可触到相应的腹块肠梗阻，往往可触到相应的腹块; ;在闭袢性肠梗阻，有时可能在闭袢性肠梗阻，有时可能 触到有压痛的扩张肠段。触到有压痛的扩张肠段。 . v（1）化验检查 1）白细胞计数和中性粒细胞比例 2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸 碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况） v（2）X线检查 腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查 不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查 . 机械性、动力性肠梗阻的鉴别 机械性 动力性 腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发 性 腹胀 不对称 均匀对称，全 腹胀 原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后 血肿 肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失 X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气 . 绞窄性肠梗阻的特点 v1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 v2）呕吐出现早，且频繁。 v3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 v4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 v5）有明显的腹膜炎刺激征。 v6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后 改善不明显。 . 绞窄性肠梗阻的特点 v7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 v8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 v9）腹穿可抽出血性渗液。 v10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。 . 原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻 。 v 非手术治疗（基础治疗）： 胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。 补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染 对症治疗：吸氧、解痉等。 v 手术治疗 . （二）非手术治疗及术前护理 1 2 3 4 5 6 体位 饮食与胃肠减压 记录出入量和合理输液 解痉止痛 防止感染 严密观察病情 . 肠梗阻病人的急救处理 v 肠梗阻发生后，会导致机体出现一系列病理变化，由于大 量呕吐，不能进食