【鼻部疾病课件】鼻前庭炎与鼻疖

第三章 鼻部疾病 第一节 鼻前庭炎 鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症 ，分急、慢性两种，多由鼻腔分泌物的刺 激，长期接触有害粉尘及不良的生活习惯 刺激局部所致。 概念 急性性：局部疼痛，触痛明显。 查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、浅 表糜烂。 慢性性：局部痒、干燥、结痂。 查体：鼻毛稀少，皮肤增厚、结痂 或皲裂等。 临床表现 诊断：临床表现与体征 鉴别诊断：鼻前庭湿疹是一有明显渗出倾 向的皮肤炎症反应，多伴外鼻、口唇等处 皮肤的湿疹，常与过敏因素相关。 诊断及鉴别诊断 1病因治疗 治疗鼻部原发性疾病，改变不良 的生活习惯。 2急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷，理 疗，外用药物，抗生素治疗。 3慢性期 3%双氧水清除痂皮，外用抗生素软 膏治疗。 注意有无全身疾病的存在 。 治疗 第二节 鼻疖 概念：鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂 腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。 病因：致病菌主要为金黄色葡萄糖菌。 概述 表现为红、肿、热、痛。 疼痛 疖肿破溃症状随之减轻。 可伴有全身不适，颏下、颌下淋巴结的肿 大，化验室检查多符合急性化脓性炎症改 变。 一周后 临床表现 炎症进一步发展，可引起上唇及面颊部 蜂窝织炎。严重者可引起颅内并发症如海 绵窦血栓性静脉炎，若不及时正确治疗， 可迅速发展至对侧，严重情况可危及生命 或遗留脑和眼部后遗症。 并发症 1疖肿未成熟者，可予以局部理疗，10%鱼石脂软 膏外用及全身抗生素治疗。 2疖肿已成熟者，在“无挤压”前提下予以引流或促 进破溃。破溃后，局部清洁消毒，促进其彻底愈 合。 3慢性病例或屡发者应排除全身影响因素。 4怀疑或合并海绵窦血栓性静脉炎者，眼科及神经 科医师的共同诊治下。 治疗 知识链接点 鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎”？ 海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间,视交叉之后, 蝶窦的外侧壁与之相邻。鼻部及面前静脉血经内眦静脉及 眼上和眼下静脉入海绵窦,最终流入颈内静脉,这些静脉均 无瓣膜。鼻疖遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。双 侧海绵窦由海绵间窦相交通,感染常互相影响,一般在12日 即可蔓延至对侧。 人民卫生电子音像出版社 第二节 急性鼻炎 定义： 由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾 病。 病因： 鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒 以及冠状病毒感染。 概 述 鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多 鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音 全身症状 黏膜充血、胀肿、有分泌物。早期为清水样，以 后变为黏膜性、黏脓性、脓性。 临床表现 正常鼻腔（左） 急性鼻炎（右） 急性鼻窦炎 急性鼻炎 急性中耳炎 急性咽喉炎 并发症 流感：其传染性强，短期内同一地区可出 现有较大人群发病的特点。 变应性鼻炎：无全身症状，表现为阵发性 喷嚏、清水样涕和鼻塞以及眼部瘙痒。 急性传 染病：麻疹、猩红热、百日咳等， 通过严格查体及病情观察易于鉴别。 鉴别诊断 全身治疗： 1）饮食：宜清淡，多饮水 2）注意休息 3）药物：退热止痛药、中成药 局部： 减充血剂：麻黄素（连续应用不超过5天 ） 治疗 急性鼻炎与变应性鼻炎鉴别？ 变应性鼻炎：1.鼻部症状相似 2.无全身症状。 3.查体：鼻黏膜苍白、水肿。 4.变应性鼻炎的特殊检查诊断 。 知识链接点 人民卫生电子音像出版社 第三节 慢性鼻炎 是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月 以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复 正常，且无明显的致病微生物感染，并伴 有不同程度的鼻部功能紊乱者。 分为： 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 定义 局部因素 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染性病灶 鼻腔用药不当或过久 职业及环境因素 病因 全身因素： 全身性慢性疾病 营养不良 内分泌疾病或失调 其他因素：烟酒嗜好 病因 慢性单纯性鼻炎： 鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分 泌增加。 慢性肥厚性鼻炎： 鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚， 以下鼻甲明显。 病理 慢性单纯性鼻炎： （1）鼻塞 ： 呈间歇性及交替性鼻塞。 （2）多涕 （3）偶有头痛、头昏等不适。 （4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、 柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻 腔内可见有黏稠涕。 临床表现 慢性肥厚性鼻炎 （1）鼻塞： 多为持续性。 （2）涕少，黏液或黏脓性，不易擤出。 （3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛 、头昏、咽干、咽痛等。 （4）查体 鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑， 可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管 收缩剂不敏感或无反应。 临床表现 2. 两种慢性鼻炎临床特点有何不同？ 慢性单纯性鼻炎： （1）鼻塞 ：间歇或交替 （2）多涕 （3）偶有头痛、头昏等不 适。 （4）查体：下鼻甲黏膜肿 胀，表面光滑、柔软、富有 弹性，对血管收缩剂敏感， 鼻腔内可见有粘稠涕。 慢性肥厚性鼻炎 （1）鼻塞： 多为持续性。 （2）涕少，粘液或粘脓性 （3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣 及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干 、咽痛等。 （4）查体 鼻黏膜暗红色、肥厚 ，表面不光滑，可呈结节状、桑 椹状，局部黏膜弹性差，对血管 收缩剂不敏感或无反应。 知识链接点 1.两种慢性鼻炎病理特点有何区别？ 慢性单纯性鼻炎： 鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增 加。 慢性肥厚性鼻炎： 鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下 鼻甲明显。 知识链接点 慢性单纯性鼻炎： 病因治疗：鼻中隔偏曲 局部治疗 减充血剂（间断使用） 鼻部激素 针刺疗法 慢性肥厚性鼻炎： 保守治疗（同单纯性鼻炎） 黏膜下下鼻甲部分切除结合骨折外移 治疗 3.鼻部激素治疗慢性鼻炎的机制？ 知识链接点 4.血管收缩剂为何不能长期应用？ 知识链接点 5. 黏膜下下鼻甲切除术合理性？ 知识链接点 人民卫生电子音像出版社 第四节 萎缩性鼻炎 概念： 是一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩退 行性变为其病理特征的慢性炎症。 临床特征：为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消 失。 严重者鼻甲及鼻甲骨萎缩，痂皮有恶 臭 味，称为臭鼻症。 概 述 原发性：病因不明 继发性：病因明确，多由局部因素引起 病 因 鼻黏膜和骨膜、骨部血管发生炎症，闭塞 黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩及纤维化。 病 理 鼻、咽干燥感 鼻塞 鼻出血 嗅觉丧失 恶臭 头痛、头昏 鼻梁宽平鞍鼻 其中鼻黏膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小，有黄 绿色痂皮为其特征性表现。 临床表现 尚无特效疗法，采用局部和全身综合治疗 局部治疗： 鼻腔冲洗 鼻内用药 手术治疗：1.鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术 2.人工骨黏骨膜下植入 3.移植自身扁桃体组织 全身治疗： 加强营养，改善环境及个人卫生。 治 疗 1.萎缩性鼻炎手术方式？ 鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术 人工骨黏骨膜下植入人工骨黏骨膜下植入 移植自身扁桃体组织移植自身扁桃体组织 知识链接点 2.鼻甲过度切除可以引起萎缩性鼻炎吗？ 萎缩性鼻炎是鼻黏膜自身免疫性疾病。临床上有“空鼻综合 征”表现。 鼻甲或鼻腔结构过度切除对鼻黏膜损伤往往是机械性的， 引起的症状为“鼻腔综合征”的表现。 鼻腔结构的过度切除往往引发其他部位鼻黏膜代偿性增生 ，表现为鼻中隔结节等。 知识链接点 空鼻综合征诊断？ 既往鼻甲切除性手术史; 症状:鼻塞及鼻腔和(或)鼻咽、咽部干燥感,部分 患者合并有鼻腔结痂、鼻腔脓涕、恶臭血性鼻分 泌物、精神压抑感等; 鼻镜检查:鼻腔黏膜有不同程度的萎缩、干燥或 结痂,正常鼻甲结构缺如,鼻腔呈筒状扩大,可直视 鼻咽部。 知识链接点 人民卫生电子音像出版社 第五节 变应性鼻炎 定义：定义： 发生在鼻黏膜的变态反应性疾病 分类分类： 常年性变应性鼻炎 季节性变应性鼻炎（花粉症） 定义与分类 病理： 属型变态反应，但与细胞因子、 细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互 作用密切相关。 病因： 变应性体质 接触变应原 吸入性：室内甲醛、 室外二氧化硫 食入性：食物、口服药物 发病机制与病理 症状 鼻痒 喷嚏 鼻涕 鼻塞 嗅觉减退 临床表现 鼻镜所见 鼻分泌物涂片 查找致敏变应原 *特异性皮肤试