眼底荧光造影 ppt课件

眼底荧光造影 何英萍何英萍 眼底造影的简介和运用 l 眼底荧光血管造影是将造影剂从肘静脉注入人体， 利用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其动态 的血流动力学过程。血管中的造影剂,在特定波段激光 的激发光下发出荧光,通过共聚焦激光设备的拍摄，眼 底血管清晰可见。因此，眼底荧光血管造影，可以观 察到眼底的毛细血管微循环变化和色素上皮层结构异 常，对视网膜和脉络膜病变的诊治随访都有重要的辅 助诊断价值。 视网膜血管造影（FFA）FFA用荧光素钠为造影剂 ，主要用于观察视网膜血管异常、色素上皮层病变、 视神经病变。 适应症 l 适应症： 眼底血管疾病: 糖尿病性视网 膜病变、高血压性、血管阻塞性 疾病、视网膜血管炎 色素上皮层相关病变：视网膜 色素变性、干性老年黄斑变性、 视锥细胞营养不良 肿瘤 ：脉脉络膜黑色素细胞 瘤、脉络膜血管瘤，脉络膜转移 癌 感染性疾病：急性葡萄膜炎、 急性视网膜坏死等 黄斑病：老年性黄斑病变、中 心性浆液性视网膜病变、各种病 因的黄斑水肿。 禁忌症： l 青霉素类过敏性休克患者；其他药物过敏患 者； 支气管哮喘患者； 严重心、肺、肝、肾、脑功能不全患者：如 近半年内的心脏手术史、肾功能不全透析患者 ； 孕妇（特别是怀孕前、后三月者）； 相对禁忌症： l糖尿病血糖控制不稳定，空腹血糖大于 10 mmol/L，餐后2小时血糖11 mmol/L者； 高血压血压控制不稳定，血压大于 160/90mmHg者； 轻度肝、肾功能损伤； 闭角型青光眼等严禁散瞳者，可以采用免散 瞳的眼底造影检查模式。 可能出现的药物不良反应及处理： l皮肤、尿液变黄，饮水排尿后约24-48小时后消退； 一过性恶心、呕吐；深呼吸放松后缓解； 皮肤粘膜过敏症状：瘙痒、丘疹、斑疹、风团，检 查前预防性服抗过敏药物； 过敏性休克、反应性低血糖，立即按过敏性休克急 救程序处理； 原有慢性病的急性发作：如心肌缺血发作等，需要 及时处理，并转送心内科就诊； 二、检查前的准备 l 1、不要空腹，由一名家属陪同； 2、仔细询问病史，排除禁忌症； 3、检查血压、血糖、眼压；眼压 高于21mmhg且不能排除闭角型青光 眼者不推荐性本检查，前房明显浅 、存在瞳孔阻滞可能的患者暂不宜 行本检查。 4、向患者介绍检查过程及注意事 项，解除患者紧张心情，告知药物 过敏试验和造影过程中可能出现的 不良反应，以取得患者的合作和理 解； 5、造影检查室内备抢救药品及器 械,一旦出现上述情况可以及时处理 ，以保证检查安全； 6、签署造影检查知情同意书和药 物过敏试验同意书；（需要患者本 人及家属双方签字） l 7、点散瞳眼药水充分瞳孔（直径 大于6毫米），以利于眼底周边部位 的检查； 8、药物过敏试验：0.1%稀释药液 10ml静脉注射后观察5到10分钟，静 脉通路保留至检查结束后。如有不 适或出现皮疹等全身过敏反应，应 立即停止注射，取消造影。在病历 本上记录“阳性”或“阴性”不得使用“+” 或“-”以防书写模糊辨识不清或被篡 改。 9、检查前30分钟口服胃复安片10 毫克，防治一般性的药物不良反应 。并先准备好常用的急救药品及氧 气包。 三、检查中的护理和患者的配合 l 1、患者的配合：医生准备好检查仪器后，患者保持自然舒适的放松 坐位，将穿刺部位手臂平放于检查台上。下颏置于下颏托架上，额头靠 紧额托，固定头部保持不动，按医生指引注视前方固视灯，配合医生检 查，如有不适及时告知医生、护士。 2、护理的配合：注意观察患者的反应，保持有效静脉通路，准备好 造影剂，按医嘱把造影剂于35秒内快速注入，并严密观察用药后的反 应，做好处理准备。检查结束后观察20分钟无任何不适方可拔针。 3、注意事项：1）检查过程中,需按医生指引转动眼球,利于充分拍摄 病变部位；2）散瞳后，造影检查中可能有畏光、流泪，休息后可好转 ；3）散瞳后的畏光、视物模糊，一般在4-6小时后可自行恢复，需避免 注视强光,可佩戴遮阳镜以减少眼部不适。4）因为服用抗过敏药物，会 产生疲倦感，避免6小时内从事驾车、高空作业等工作。5）可出现暂时 性的皮肤,结膜,排泄物变黄绿色，无须紧张，多喝水后药液会随尿液排 出，一般24小时后可消褪。6）检查过程出现恶心、呕吐、瘙痒等情况 的，需症状缓解方可离院，出现任何其他不适情况需要及时就诊。 造影结束后 l1、造影患者应在诊室门口休息区留观半小时。 l2、嘱患者大量饮水（温水），并告之不必介意24h内皮肤和尿 液发黄。嘱患者尽可能不要直视强光，并告之若皮肤、结膜、尿 黄染，甚至视物有黄色或粉色等现象时勿紧张，为荧光素特性所 致，通常在24-48h内可完全排除体外。 l3、密切观察半小时中有无迟发型过敏反应，若无任何过敏反应 出现，可让患者离开；如发生过敏反应按并发症“过敏反应”进行 处理。 l4、收拾整理各种器械和各种废弃物品。 l5、将当日病人名单登记/输入档案。 l6、整理各种物品，如发现相关物资短缺应及时上报并补充。 荧光造影室内的抢救制度 一、造影室英准备抢救药品，物品齐全，氧气，床，输液架，抢救 箱等。 抢救箱内物品清单 器具：1、针筒2副；输液器3副；输液针头2支；心内穿刺针头2支 2、络合碘；消毒棉签；止血带；砂轮；胶布 药品：1、盐酸肾上腺素1mg/支2支 2、地塞米松5mg/支2支 3、盐酸利多卡因0.1mg/支2支 4、尼可刹米0.375g/支2支 5、盐酸洛贝林3mg/支2支 荧光素钠过敏的表现及处理 1、速发型过敏反应 临床表现：瘙痒、荨麻疹、血管性水中、支气管痉挛、低血压和晕厥，最 常见是荨麻疹。大部分是自限性的，并对肾上腺素和抗组胺药物的应用 反应迅速，但此类反应可危及生命。 处理方法：(1)立即停药，就地抢救，使病人平卧，防止跌倒意外损失，头 侧位，防止误吸，保持呼吸道通畅，吸氧5L/MIN，注意保暖，同时报告 医生。 (2)首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人 剂量为0.51ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉 注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋 心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药 物。 (3)如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内 注射尼可刹米或洛贝林等;如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准 备气管插管或施行气管切开术。无条件的须及早报120，就近送综合医 院进行抢救。 荧光素钠过敏的表现及处理 2、迟发型过敏反应 临床表现：造影剂注射个1-3天出现，以皮肤瘙痒、荨麻疹为主的表现。 处理方法：对症处理 3、心因性反应 临床表现：面色苍白，大汗，伴有晕厥前的恶心反应，不伴有皮肤瘙痒和发绀，无 呼吸困难和心率加快。常见原因是静脉注射时疼痛刺激引起的迷走神经反射。 处理方法:一般不需使用拟交感药物，平卧休息后症状可缓解。如果发生恶心，应嘱 患者保持平静，进行深呼吸，恶心感多在1-2分钟后可消失，然后继续造影，如 果发生呕吐，应该准备容器接纳呕吐物，让患者平静，不要紧张，休息1-2分钟 可在继续造影。 4、类过敏反应 临床表现：恶心呕吐奈何皮肤潮红，常表现在静脉造影后1-3分钟出现，少数在注射 20分钟以后出现。可能是迷走神经受刺激所致。 处理方法：无需特殊处理，嘱患者放松，做直深呼吸，安慰病人，消除其紧张情绪 ，陪护人可在场，患者会感觉有依靠。 发生严重的过敏反应的应第一时间拨打120，就近转综合医院抢救。 眼底荧光造影室护士职责 l1、严格执行造影室各项