护理骨盆骨折的护理课件

骨盆骨折病人的 护理 主讲人 张明书 一.概念 v骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断 。 v骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨 盆环传达暴力而发生其他处骨折。 二 病因 v1.交通事故 v2.高处坠落 v3.意外摔倒 三 临床表现 v大都有外伤暴力史，常合并有低血压及休克 。 v体征主要有： v 1.局部肿胀 畸形 压痛 骨盆反常活动 v 2.肢体长度不对称 v 3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折 四 潜在并发症休克 v相关因素： v1.腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨 盆壁 肌肉多。邻近又有许多动脉和静脉丛，血液 供应丰富，骨折后易引起广泛出血。 v2.合并内脏损伤 四 潜在并发症休克 v主要表现： v1.血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿 冷，面色苍白，尿量减少，表情淡漠等休克 症状。 v2.腹痛 腹胀及腹肌紧张 四 潜在并发症休克 v护理措施： v1.密切观察生命体征及腹部情况，发现异常 ，及时报告医生。 v2.尽量少搬动病人，必须搬动时，需将患者 放置于平板担架上移动，以免增加出血。 v3.迅速建立静脉通道，进行止血输血等处理 ，防止休克。 四 潜在并发症尿道 膀胱损伤 v相关因素： 1.双侧耻骨骨折 v 2.耻骨联合分离 v主要表现：1.尿道口滴血及血尿。 v 2.排尿困难及无尿。 v 3.尿痛。 v 4.会阴部血肿。 四 潜在并发症尿道 膀胱损伤 v护理措施 v1.密切观察患者尿液颜色和量，有无尿痛 排尿困难 及会阴部血肿，发现异常，配合医生及时做好相应 处理。 v2.尿道不完全断裂时，放置交细软的尿管并保持2周 ，妥善固定，以防脱出。 v3.耻骨上膀胱造瘘者：造瘘管一般留置1-2周。拔管 前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难 切口处 有漏尿，则延期拔管。 四 潜在并发症直肠破裂 v相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。 v主要表现： v1.腹痛 腹胀。 v2.肛门出血 疼痛 触痛。 v护理措施： v1.密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积 极配合医生作相应处理：禁食，静脉输液。 v2.对肛管周围感染的患者，观察伤口引流情况，及 时更换敷料。 四 潜在并发症直肠破裂 v3.对行结肠造口术病人： v（1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温 开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料 。 v（2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感 染的征象，并注意体温的变化。 v（3）高营养饮食。 四 潜在并发症神经损伤 v相关因素：骶骨骨折。 v主要表现：臀肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱 ，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反 射消失。 v护理措施： v1 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措 施。 四 潜在并发症神经损伤 v2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼， 定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止 废用性萎缩。 v3 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止 跟腱挛缩畸形。 五 饮食 v1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮 水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。 v2.一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高 铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物 。 六 功能锻练 v功能锻练的方式依骨折程度而异 v1.不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无 合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交 替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下 肢肌肉收缩以及足部的活动。伤后1周后半卧及 坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤 后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走 ，逐渐加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，练 习正常行走及下蹲。 六 功能锻练 v2.影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症 者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤 后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼 ，如股四头肌收缩等活动。伤后第3周在床 上进行髋、膝关节的活动，应逐渐由被动活 动，转为主动活动。伤后第6-8周（即骨折 临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。 伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。 谢谢！ 糖尿病围手术期 的护理 一 概念 v糖尿病：是由于胰岛素分泌和作用的缺陷， 引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质 、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。 v主要表现：“三多一少”即多食、多饮、多尿和 体重减轻。 v血糖测定：空腹血糖7.8mmol/L 或随机血糖 11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。 、 二 术前护理 v1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平与手术 并发症的发生率呈正相关。严格掌握术前血 糖水平，一般空腹血糖在8mmol/L左右，餐 后血糖在10mmol/L左右即可。 二 术前护理 v2.控制饮食：不要认为控制饮食就是意味着少吃, 因 为长期饥饿可导致自身消耗,不仅加重糖尿病, 也可 导致骨的愈合迟缓,甚至不愈合。因为骨科患者常伴 有局部血肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机 体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长 骨生肌、骨痂形成,化淤消肿的原料就是靠各种营养 ,由此可知保证骨的顺利愈合的关键就是营养。所以 , 一般给予患者进行高蛋白、低脂肪、低糖饮食 。 二 术前护理 v3.心里护理：部分患者因术前精神过于紧张，交感 神经兴奋 ，血糖居高不下，胰岛素用量越来越大， 加上对手术的恐惧感，内分泌紊乱易引起烦躁、易 怒，使患者对生活失去信心，故应向患者讲明紧张 情绪对血糖及手术的影响。对知识缺乏的患者,用真 诚的态度,给患者以鼓励,告诉他们坚持服药,合理饮 食,坚持适当运动,定期监测血糖、尿糖,使糖尿病得 到有效的控制 。 三 术后护理 v1酮症酸中毒 主要表现：早期仅有多尿、多饮、疲倦等原有糖尿 病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，并 伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹 果味，后期呈严重脱水状态、尿少、血压下降甚至 休克。 护理措施：出现酮症酸中毒先兆症状时，应立即通 知医生，遵医嘱补液和吸氧，通常先输生理盐水， 如无心力衰竭，开始速度要快。尽快纠正酸中毒和 缺氧。 三 术后护理 v2.饮食护理：患者术后食欲及消化功能减退，营养 对术后伤口愈合和恢复机体功能极为重要，因此， 术后鼓励患者应尽早恢复饮食，足够的热量供应配 合胰岛素治疗是糖尿病术后恢复正常的有效途径。 根据患者术后康复能量需要大的特点，在饮食方面 可适当放宽，保证每日碳水化合物摄入量，以防出 现酮症酸中毒。对食欲差不能满足术后恢复需要者 ，应每日静脉输入葡萄糖，并在葡萄糖内加入胰岛 素。 三 术后护理 v3.预防感染：由于骨科糖尿病的患者病程长，术后 免疫功能减退，机体抵抗力低，易发生感染，故术 后要密切观察刀口，保持刀口敷料干燥,有污染时及 时给予更换药时要严格遵守无菌技术操作。如术后 刀口感染、肺及泌尿系感染,病情重者则感染的几率 更大。因此,预防感染成为对该类患者做护理工作的 重要环节。注意保持床铺的清洁干燥，衣服松紧适 宜；定时修剪指甲，防止刮伤；冬季注意保暖，防 止烫伤。保持会阴部的清洁，便后及时清洗会阴部 ，做好会阴及尿管的护理。 三 术后护理 v4.预防压疮： 定时指导患者健肢支床,抬起臀部，定时局 部皮肤按摩促进局部血液循环，高度警惕褥 疮的发生。 对刀口局部血液供应不良、组织再生能力差 的患者，应重视对切口敷料的观察 。 四 健康教育 v1.通过各种途径