室间隔缺损护理查房课件

室间隔缺损护理 查房 正常心脏解剖结构图 心脏是一个中空的肌性脏器,其内 部结构较为复杂,主要由4个心腔 和4组瓣膜组成。心脏被纵行的 心房间隔和心室间隔分成左右两 部分,互不相通。左心部分流动着 富含氧的动脉血,右心部分流动着 乏氧 的静脉血。左心壁稍厚,右 心壁稍薄。心腔包括右心房、右 心室、左心房和左心室,具有储血 和射血的功能。 VSD的概念 室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形 成异常交通，在心室水平产生左向右分流 ，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸 形的组成部分。室缺是最常见的先天性心 脏病。室间隔缺损约为先心病总数20 ，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺 损在0.1-3cm 间，位于膜部者则较大，肌 部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损 若0.5cm则分流量较小，多无临床症 状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者 左心室较右心室增大明显。 先天性VSD的病因 遗传因素 染色体易位和畸变,父母患有先心病等 后天因素 宫内感染,妊娠期接触大剂量射线 药物,慢性病,缺氧,产妇高龄等因素 室间隔缺损意味着隔离左右心室的间隔出现了 缺损。这种心脏缺损会导致左心室的富氧血液 流入右心室而不是正常流入主动脉。图A为正常 的心脏结构及其内部的血流情况。图B显示了有 心室间隔缺损的两个常见位置，而VSD导致了 左心室富氧血液与右心室缺氧血液的混合 VSD 也是大小不一。较小的VSD不会引起什么问题 ，甚至有可能自行闭合。而较大的VSD会不但 会导致左心室负荷过重，而且由于右心室血液 过多，进而导致右侧心脏及肺部血压过高。这 样会增加心脏的工作负荷，从而引起心力衰竭 和心脏发育不良。如果此时VSD没有闭合，就 可能会导致娇嫩的肺部动脉损害，形成所谓的 肺动脉高血压。这时候就需要开心手术来修补 VSD。 病理与分型 室缺的分型 p 膜部室缺 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 p 漏斗部室缺 干下型 嵴内型 p 肌部 室缺的危害 危害危害 BB E E C C DD AA呼吸系统感染 感染性心内膜炎 影响生长发育肺动脉高压 心力衰竭 室间隔缺的手术类型 室间隔缺 的手术 VSD 修补术 胸腔镜下 修补术 心内科： 介入封堵术 心外 科手术 国产镍钛合金室间隔缺损封堵器 并发症 动静脉瘘 心律失常 主动脉瓣、 三尖瓣关闭不全 封堵器脱落 感染性心内膜炎 并发症 造影剂反应 穿刺处血肿 溶血、血栓 心脏血管穿孔导致 急性心包填塞 患者，董忠维，男，29岁，3床 患者2年前无明显诱因出现心悸、胸闷不适，休息后可缓解，病程中自诉曾无诱因 晕倒2次，醒后意识清醒，自幼不易患“感冒”，生长发育及体力活动较同龄人无明 显差异，无活动后口唇青紫及喜蹲踞现象，无咳嗽、咳痰、咯血。曾就诊于外院门 诊，行心脏彩超示：先心：室间隔小缺损（干下型），未于系统治疗，病情反复发 作，为求外科手术入住我科。 2016年3月28日，在我院行超声心动图示：先心病：室间隔缺损 室水平左向右 分流 基本资料 体格检查 患者神清，精神可，T 皮肤巩膜无黄染，口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对称，伤口敷料干洁， 腹软，无压痛，四肢暖，末梢血运良好，双下肢无水肿 术前护理问题 措施 热情接待患者 和家属 做好入院宣教 交流沟通 心理护理 介绍成功案例 健康宣教 术前健康宣教 避免感冒 个人卫生 饮食护理 保持大小便通畅 训练平卧位排便 休息和睡眠 效果评价： 家属能理解并很好配合 效果评价：家属了解术前 自护知识并表示一定配合 恐惧：与环境的改变有关及 对手术的不全认知有关 知识缺乏： 缺乏术前自护知识 术后护理问题 自理能力下降 与术后卧床,活动无耐力有关 1.经常巡视,多询问 患者，患者需要时 ，协助其完成日常 生活护理 2.鼓励患者，增 强患者战胜疾病 的信心，鼓励患 者做自己能力范 围之内的活动 1 效果评价： 生活基本能够自理 效果反馈： 无感染发生 有感染的危险 与术后抵抗力差有关 1.保持切口敷料 干燥，勤换药， 定时更换被汗液 浸湿的衣裤 2.运用抗生素，防 止机体感染 3 营养失调 低于机体需要量 1.指导进食高蛋白 高维生素饮食 2.少量多餐，必 要时予静脉补充 营养 3.根据患者的爱好 提供合理膳食 4.指导患者腹部 环形按摩增加肠 蠕动，增进食欲 2 效果反馈： 患者营养能 满足机体需要 术后护理问题 疼痛 与手术导致的组织 创伤及留置的管道有关 1.给予舒适的卧位 ，可适当抬高床 头,减少手术伤口 的张力,咳嗽时保 护患者伤口 2.保持管道通畅, 妥善固定各管道， 防止牵拉导致疼痛 3.患者有疼痛主诉 时,立即告知医生 ，并协助给予对症 处 理 4 效果评价： 患者疼痛减轻 知识缺乏 缺乏术后自护知识 1. 注意休息 2. 注意卫生 3. 营养适当 4. 用药指导 5. 活动指导 5 效果评价： 家属表示能理解 并能很好