培训资料第三节妇儿科病证

第三节 妇儿科病证 一、月经不调 l 月经不调 广义：泛指一切月经病。 狭义：仅指月经的周期、经色、经量、经质出现 异常改变，并伴有其他症状。 月经先期：月经周期提前一周以上，又称经早； 月经后期：月经周期推迟一周以上，又称经迟； 月经先后无定期：连续两次以上月经周期或先或 后，又称经乱。 病因病机 l 月经与肝、脾、肾关系密切+冲任脉盛，则月经按时而下。 l 月经先期：素体阳盛，过食辛辣，助热生火； 情志急躁或抑郁，肝郁化火；- 血得热妄行 久病阴亏，虚热扰动冲任； 饮食不节，劳倦过度，思虑伤脾，统摄无权。 l 月经后期：外感寒邪，寒凝血脉； 久病伤阳，运血无力； 久病体虚，阴血亏虚， 饮食劳倦伤脾，使化源不足。 l 月经先后无定期：情志抑郁，疏泄不及，气郁化火-先期； 禀赋素弱,重病久病, 肾虚精血不足，血海空虚则后期； 肾阴亏虚，虚火内扰则先期。 辨证 1月经先期经早 主症 月经周期提前7天以上，甚至十余日一行。 实热证月经量多，色深红或紫，质粘稠，伴面红口干，心 胸烦热，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄，脉数； 虚热证月经量少或量多，色红质稠，两颧潮红，手足心热， 舌红苔少，脉细数； 气虚证月经量多，色淡质稀，神疲肢倦，心悸气短，纳少 便溏，舌淡，脉细弱。 2月经后期经迟 主症 月经推迟7日以上，甚至4050日一潮。 实寒证量少色黯，有血块，小腹冷痛，畏寒肢冷， 苔薄白，脉沉紧； 虚寒证周期延后,色淡质稀,量少,小腹隐痛,喜暖喜按, 舌淡苔白,脉沉迟。 3月经先后无定期经乱 主症 月经或提前或错后，经量或多或少。 肝郁证月经色紫黯，有块，经行不畅，胸胁、乳房 胀，小腹胀痛，时叹息，嗳气不舒，苔薄白， 脉弦； 肾虚证经来先后不定，量少，色淡，腰骶酸痛，头晕 耳鸣，舌淡苔白，脉沉弱。 治疗 1. 基本治疗 （1）经早 治 法 清热和血，调理冲任。以任脉、足太阴经穴为主。 主 穴 关元+ 三阴交+ 血海- 配 穴 实热太冲或行间； 虚热太溪； 气虚足三里、脾俞；加灸或用温针灸。 月经过多隐白； 腰骶疼痛肾俞、次髎。 方 义 关元属任脉穴，为调理冲任的要穴。 血海清泻血分之热。 三阴交为足三经交会穴，调理肝脾肾，为调经要穴。 （2）经迟 治 法 温经散寒，和血调经。 主 穴 气海+ 三阴交+ 归来+ 可用灸法 配 穴 寒实足三里； 虚寒命门、腰阳关。 方 义 气海是任脉穴，可调冲任之气。 三阴交为肝脾肾三经交会穴，可补三阴、和血调经。 归来为足阳明经穴，可理气血而调经。 （3）经乱 治 法 调补肝肾。 主 穴 关元+ 三阴交+ 归来 肝俞- 配 穴 肝郁期门（乳中线6）、太冲； 肾虚肾俞、太溪； 胸胁胀痛支沟、阳陵泉。 方 义 关元补肾培元，通调冲任； 三阴交能补脾胃、益肝肾、调气血； 肝俞能疏肝理气。 二、痛 经(dysmenorrhea) 妇女在月经期前后或月经期中发生小腹及腰部 疼痛，甚至难以忍受，影响工作及日常生活。 本病以青年妇女为多见。 西医学分为原发性与继发性痛经两类。 原发性痛经功能性痛经：生殖器官无器质性病变， 常发生于月经初潮后不久的未婚或未 孕年轻妇女，婚后或分娩后自行消失。 继发性痛经：生殖器官器质性病变所引起的痛经。 常见于子宫内膜异位症、急慢性盆 腔炎、肿瘤、子宫颈狭窄及阻塞等。 【病因病机】 情志不调：肝气郁结，血行受阻； 经期受寒：饮冷、坐卧湿地，冒雨涉水，寒 湿客于胞宫，气血运行不畅； 脾胃素虚或大病久病：气血虚弱； 禀赋素虚：肝肾不足，精血亏虚，行经之后 精血更虚，胞脉失养 。 【辨证】 l 主症 经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时甚至2-3天， 疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢 厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症。 实证：经前或经期腹痛剧烈，拒按，色紫红或紫黑，有血块， 下血块后疼痛缓解。 气滞血瘀经前伴乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦； 寒湿凝滞腹冷痛，得温缓解，月经量少，色紫黑有 块，苔白腻，脉沉紧。 虚证：经后小腹绵绵作痛，腹软喜按，月经色淡、量少。 气血不足面色苍白或萎黄，倦怠无力，头晕眼花， 心悸，舌淡、舌体胖大边有齿痕，脉细弱； 肝肾不足腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣，舌红 苔少，脉细。 【治疗】 （1）实证 治 法 行气散寒，通经止痛。 主 穴 三阴交- 中极- 次髎- 配 穴 寒凝归来；胁痛阳陵泉、光明； 气滞太冲；腹胀天枢； 方 义 三阴交可通经而止痛。中极可通调冲任之气，散寒 行气。次髎为治疗痛经的经验穴。 （2）虚证 治 法 调补气血，温养冲任。 主 穴 三阴交+ 足三里+ 气海+ 可加用灸法。 配 穴 气血亏虚脾俞、胃俞； 肝肾不足太溪、肝俞、肾俞； 方 义 三阴交调补脾肝肾，精血充盈，胞脉得养，冲任自调。 足三里补益气血。气海为可暖下焦，温养冲任。 三、经 闭(amenorrhea) 经闭，俗称闭经。 原发性闭经：温带地区年过18岁而月经尚未来潮。 继发性闭经：曾有正常月经，已停止月经三个周期以上。 * 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经期的闭经属生理现象。 正常月经有赖于大脑皮层、下丘脑、垂体、卵巢、子宫 等功能的协调，其中任何环节发生病变，都可导致闭经。 甲状腺、肾上腺皮质功能障碍，或某些精神因素、环境 改变、寒冷、消耗性疾病、刮宫过深、放射线治疗等也能 引起闭经。 【病因病机】 1、先天禀赋不足、失血过多或多产堕胎、耗伤精血； 均可导致血海空虚，产生经闭。 2、七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀； 脾失健运，痰湿内盛，阻于冲任； 3、饮冷受寒，血为寒凝，冲任阻滞不通，胞脉闭阻 而致闭经。 分为虚、实两类： 实证瘀滞、寒凝， 虚证血虚、肾虚。 病位肝，与脾、肾。 【辨证】 l 主症 年过18岁而月经尚未来潮，或以往有过正常月经， 现停止月经在三个周期以上未受孕。 兼见 血枯经闭：月经超龄未至，或先经期错后，经量逐渐减 少，终至经闭。 肝肾不足：头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热， 潮热盗汗，舌红苔少，脉弦细； 气血亏虚：头晕目眩，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振， 舌淡苔薄白，脉沉缓。 气滞血瘀：情志抑郁，或烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛 拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦； 痰湿阻滞：形体肥胖，胸胁满闷，神疲倦怠，白带量多， 苔腻，脉滑； 寒凝经闭：小腹冷痛，形寒肢冷，喜暖，苔白，脉沉迟。 【治疗】 （1）血枯经闭虚 治 法 养血调经。以任脉、足阳明经穴为主。 主 穴 关元+ 足三里+ 归来+ 可施灸。 配 穴 气血不足气海、脾俞、胃俞； 肝肾不足肝俞、肾俞； 潮热盗汗太溪； 心悸内关； 纳呆中脘。 方 义 关元为任脉与足三阴经交会穴， 可补下焦真元而化生精血。 足三里、归来为胃经穴，可健脾胃而化生气血。 （2）血滞经闭实 治 法 活血调经。 主 穴 中极- 三阴交- 归来- 配 穴 气滞血瘀合谷、血海、太冲； 痰湿阻滞阴陵泉、丰隆； 寒凝命门、腰阳关；可施灸法。 胸胁胀满内关。 方 义 中极为任脉穴，能通调冲任，疏通下焦。 三阴交、归来，通胞脉而调和气血。 四、崩 漏 (uterine bleeding) l 崩漏是指妇女非周期性子宫出血。 “崩”：发病急骤，出血量多，暴下如注。 “漏”：病势缓，出血量少，淋漓不绝。 l 发病过程中两者可互相转化，如崩血量渐少，可转化为 漏，漏势发展又可变为崩，故崩漏并称。青春期和更年 期妇女多见。 l 见于西医学的功能性子宫出血及其它原因引起的 子宫出血。 【病因病机】 1、冲任损伤，不能固摄，致经血非时妄行。 2、素体阳盛、外感热邪、过食辛辣，致热伤冲任， 迫血妄行； 3、情志抑郁、七情内伤，气机不畅，肝郁化火， 藏血失常； 4、产后余血未净，瘀血阻滞冲任，血不归经。 5、忧思劳倦过度，损伤脾气，统摄无权，冲任不固； 6、肾阳亏损，封藏失职，冲任不固； 肾阴不足，虚火扰动血室。 病变涉及到冲、任二脉及肝、脾、肾三脏， 证候有虚、实两类。 【辨 证】 1实证 l 主 症 崩漏下血量多，或淋漓不断，血色红。 l 兼 见 血热：血色深红，质粘稠，气味臭秽，口干喜饮，舌红 苔黄，脉数； 湿热：出血量多，色紫红而粘腻，带下量多，色黄臭秽， 阴痒，苔黄腻，脉濡数； 气郁：血色正常或有血块，烦躁易怒，时欲叹息，小腹 胀痛，苔薄白，脉弦； 血瘀：漏下不止或突然下血甚多，色紫红而黑，有块， 小腹疼痛拒按，下血后疼痛减轻，舌质紫暗有瘀 点，脉沉涩。 2虚证 l 主症 暴崩下血或淋漓不净。 l 兼见 脾虚：血色淡，质薄，面色萎黄，神疲肢倦，气 短懒言，纳呆便溏，舌质淡而胖，苔白， 脉沉细无力； 肾阳虚：出血量多，日久不止，色淡红，少腹 冷痛，喜温喜按，形寒畏冷，大便溏薄， 舌淡苔白，脉沉细而迟； 肾阴虚：下血量少，色红，头晕耳鸣，心烦不寐， 腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 【治疗】 （1）实证 治 法 通调冲任，祛邪固经。以任脉、足太阴经穴为主。 主 穴 关元 公孙- 三阴交- 隐白 配 穴 血热血海； 湿热阴陵泉； 气郁太冲； 血瘀地机。 方 义 关元为任脉穴，公孙通冲脉，二穴配合可通调冲 任，固摄经血。 三阴交可清泻三经之湿、热、瘀等病邪，又可疏肝 理气，邪除则脾可统血。 隐白为脾经的井穴，是治疗崩漏的经验穴。 （2）虚证 治 法 调补冲任，益气固经。以任脉、足太阴经、 足阳明经穴为主。 主 穴 气海+ 三阴交+ 足三里+ 隐白 配 穴 脾气虚百会、脾俞、胃俞； 肾阳虚肾俞、命门；可用灸法。 肾阴虚然谷、太溪； 盗汗阴郄。 方 义 气海益气固本，调补冲任。 三阴交健脾益气，促进脾之统血。 足三里补益气血，经血化生有源。 五、绝经前后诸症 (climacteric syndrome) 妇女49岁左右，月经开始终止，称为“绝经”。 更年期综合征：绝经期前后，出现的经行紊 乱，头晕、心悸、烦躁、出 汗及情志异常等症。 【病因病机】 l 绝经前后，肾气渐亏，天癸将竭，精血不足，阴阳 平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚 衰，经脉失于温养等肾阴肾阳偏盛偏衰现象，致脏 腑功能失常。 l 肾虚是致病之本，肾虚不能濡养和温煦其它脏器， 则出现诸症。 l 体质的差异，临床上有肾阳虚、肾阴虚、阴阳俱 虚、肝阳上亢、痰气郁结等不同表现。 本病涉及肝、脾、肾三脏及冲任二脉。 【辨 证】 l 主 症 月经紊乱，性欲减退，阵发性潮热，出汗，心悸， 情绪不稳定。 兼 见 肾阴虚：头晕耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，烘热汗出，五 心烦热，腰膝酸软，或皮肤感觉异常，口干便结， 尿少色黄，舌红苔少，脉数 ； 肾阳虚：面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，纳差腹胀，便 溏，或面浮肿，尿意频数，甚或小便失禁，舌淡 苔薄，脉沉细无力； 肝阳上亢：头晕目眩，心烦易怒，烘热汗出，腰膝酸软， 经来量多，或淋漓漏下，舌质红，脉弦细数； 痰气郁结：形体肥胖，胸闷痰多，脘腹胀满，恶心呕吐， 食少，浮肿便溏，苔腻，脉滑。 【治疗】 1.基本治疗 治 法 滋补肝肾，调理冲任。 主 穴 气海+ 三阴交+ 肝俞+ 脾俞+ 肾俞+ 配 穴 肾阴亏虚太溪、照海、复溜； 肾阳不足关元、命门； 肝阳上亢百会、风池、太冲； 痰气郁结中脘、阴陵泉、丰隆； 心神不宁通里、神门、心俞。 方 义 气海为任脉穴，可补益精气，调理冲任。 三阴交为肝脾肾三经交会穴，合肝俞、脾俞、肾俞 三穴，可调补肝脾肾三脏。 2.其他治疗 耳针：内分泌、肝、肾、脾、皮质下、交感、神门。 每次选一侧耳穴3- 4个，轻刺激。可埋针或埋丸法。 六、带下病（leukorrhea） l 正常带下：阴道内一种无色、粘稠、无臭液体，其量不多。 l 带下病：带下量明显增多，色、质、气味异常，或 伴全身及局部症状。 行经期间、经前或妊娠期带下稍有增多者，属正常。 l 本病可见于西医学的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。 【病因病机】 带下病多由冲任不固，带脉失约，以致水湿浊液下注而成。 l 外感湿毒，郁而化热，或饮食劳倦，脾虚运化失 常，水湿内停，郁久而化热，湿热下注； l 素体肾虚，下元亏损，或产后房劳，带脉失约， 任脉不固，遂致带下。 l 黄带者为脾经湿热， l 白带者多属虚寒。 l 临床以脾虚、肾虚及湿热下注引起者为多。 【辨 证】 l 主 症 阴道流出的粘稠液体量、色、质发生改变。 兼 见 湿热下注：带下色黄，稠粘，如脓如涕，气秽臭，阴中瘙 痒，小腹作痛，小便短赤，身热，口苦咽干， 舌红，苔黄腻，脉滑数； 脾虚：带下色白或淡黄，无臭味，质粘稠，连绵不断，面 色萎黄，食少便溏，神疲乏力，舌淡，舌体胖大、 苔白腻，脉濡弱； 肾虚：带下色白，量多，质清稀，绵绵不断，小腹寒凉， 腰膝酸软，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄， 舌淡，苔薄白，脉沉。 【治 疗】 治 法 固摄带脉，利湿化浊。以足少阳经、任脉、足太阴 经穴为主。 主 穴 带脉(平脐，11肋下)+ 中极- 白环俞（S4旁1.5）- 阴陵泉+ 配 穴 湿热下注次髎； 脾气虚气海、足三里、三阴交； 肾虚关元、肾俞、照海； 腰部酸痛腰眼、小肠俞； 纳少便溏中脘、天枢。 方 义 带脉穴固摄带脉，调理经气。 中极可清理下焦，利湿化浊。 白环俞助膀胱之气化，利下焦之湿邪。 阴陵泉健脾利湿止带。 七、不孕症（sterility） 原发性不孕： 育龄妇女，未避孕，配偶生殖功能正常， 婚后有正常性生活，同居两年以上而未怀 孕者，又称绝子、无子。 继发性不孕： 曾有过生育或流产，又两年以上未怀孕者。 【病因病机】 导致不孕原因很多，属先天性生理缺陷的，针灸不能奏效。 l就脏腑气血而论，本证与肾精关系密切。 先天肾虚或精血亏损，冲任虚衰，寒客胞脉，不能成孕； 情志不畅，肝气郁结，气血不和或恶血留内，气滞血瘀； 脾失健运，痰湿内生，痰瘀互阻，胞脉不通； 均可致不孕。 * 虚者多为肾虚不孕，实证多为肝气郁结或痰瘀互阻。 【辨证】 主 症 育龄妇女，未避孕，配偶生殖功能正常，婚后有正 常性生活，同居两年以上而未怀孕。 兼 见 肾虚：月经后期，量少色淡，面色晦暗，性欲淡漠，小便 清长，大便不实，舌淡苔白，脉沉细； 肝气郁结：经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色 暗，有块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易 怒，舌暗红，苔薄白，脉弦； 痰瘀互阻：形体肥胖，经迟不畅，夹有血块，甚或闭经， 带下量多，质粘稠，头晕心悸，胸胁胀满，纳 呆泛恶，苔白腻，脉滑。 【治疗】 （1）实证 治 法 理气化痰，行瘀通络。 主 穴 肝俞- 丰隆- 归来- 子宫4-3- 三阴交- 配 穴 肝气郁结太冲、阴廉、曲泉； 痰瘀互结阴陵泉、内关、膈俞； 胸胁胀痛内关、膻中； 经行涩滞地机； 白带量多次髎； 纳差脘闷中脘、足三里。 方 义 肝俞疏肝理气。 丰隆化痰祛浊。 归来、子宫可化瘀而通胞络。 三阴交健脾疏肝，理气化痰。 （2）虚证 治 法 补益肝肾，温通胞脉。可艾灸或附子灸。 主 穴 关元+ 气海+ 肾俞+ 归来 - 子宫- 三阴交+ 配 穴 肾虚太溪、命门； 头晕、耳鸣百会、然谷； 腰膝酸软腰眼、阴谷。 方 义 关元、肾俞、气海，益肾固本，调补冲任。 归来、子宫可化瘀而通胞络。 三阴交可补益肝脾肾。 八、胎位不正 (malposition) l