医学护理急救现状与发展

急急 救救 护护 理理 武警总医院- 1 - 更新救护理念更新救护理念 强化救护意识强化救护意识 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 2 - 前 言 急诊、急救医学是当代医学领域 中一门新兴的独立学科，是融多学科 的知识、技术为一体的，具有高度协 作性的跨学科医学。我国自20世纪80 年代开始，急诊、急救医学得到迅速 发展。 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 3 - 概 述 随着社会的进步和人们生活水平的提高,急性心脑 血管疾病、老年病急剧增加,交通事故以及各种意 外灾害也频繁发生,使急诊、急救的数量剧增，病 种也更繁多。 但是人们总是希望社会安定，向往健康长寿，希 望在危难之时得到及时的救助，因此需要有更快捷 、更有效、高水平的现代急救医疗服务。 人民健 康的需 要 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 4 - 突发心脑血管病等危急重症是导致人类急性致死 致残的主要原因 脑卒中患者600万，递增150万/年；发病率1788/10万 ，死亡率882/10万，位居致死原因之首。 心肌梗死患者300万，递增50万/年；每年有260万人 死于急性心梗，其中有一半人死于院外。 87%发生在家庭，复苏成功率2.58%。心脑血管病占北 京死亡人数的50%。 每年的医疗费用约18000万元。 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 5 - 突发公共事件造成人类生命严重危害，影响社会 发展，导致经济严重损失. 全球火灾、地震、水灾等灾 害事件造成死亡人数 350万/年， 受伤人数达 56000万/年，200万 人成为永久性残疾。 空难、交通车祸伤害14万人/ 天，死亡3000人，残疾15000人。 每年造成伤害5000万人，500万残 疾，死亡118万人。 生物、化学、核恐怖事件 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 6 - 恐怖活动严重危害无辜者的健康生命恐怖活动严重危害无辜者的健康生命 纽约纽约“ “911911” ”事件事件 “ “白粉白粉” ”炭疽恐怖事件炭疽恐怖事件 日本地铁沙林毒气事件日本地铁沙林毒气事件 俄罗斯别斯兰学生人质俄罗斯别斯兰学生人质 事件事件 911911 学生人质事件学生人质事件 335335人死亡人死亡 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 7 - 概 述 。 随着现代医学发展，临床医学的新概念、新理论、新 技术层出不穷，各种抢救、检测监护仪器（如心脏起 搏器、除颤器、呼吸机及各种监护仪器）的问世，新 技术、新药物的不断出现和应用，均为急诊、急救医 学提供了可靠的物质和技术保障。 掌握这些新概念、新理论、新技术，对于提高医护人 员的业务素质，提高急、危重症病人的救治成功率， 减少致残率、病死率，具有重要意义。 医学发 展的趋 势 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 8 - 概 述 总之，顺应医学发展的趋势，满足人民群众 的急诊、急救需求，掌握并更新急救知识、 壮大急救医护队伍、全面提高急救医学水平 已成为现代急救医学发展的当务之急。 正是基于这样的背景、认识和目的，我们组 织了急救护理知识和技术的网络培训。 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 9 - 一、急救医学概况 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 10 - (一)急救医疗的范畴 急 救 医 疗 范 畴 常态下急救 非常态下急救 院前急救：急救中心(120) 院内急救 灾害急救 急诊急救 病房急救 ICU急救 人为灾害 自然灾害 手术室急救 人祸：2001年9月11日美国 世贸大楼爆炸倒塌，2900 多人因此而丧生。 天灾：2004年底印度 洋大海啸，造成数十 万人遇难、失踪。 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 12 - (二)急症的范围 一 非创伤性急症 呼吸系统急症 心血管系统急症 神经系统急症 糖尿病急症 非创伤性急腹症 急性中毒（药物、食物、植物、气体吸入） 过敏反应和动物咬伤 外界因素所致急症（中暑、电击、淹溺、冻僵） 精神和行为异常（自杀行为、幻想、躁狂） 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 13 - 二 创伤性急症 动力性创伤（车祸伤、坠落伤、穿透伤） 出血（外出血、内出血） 休克（各种原因） 软组织损伤（闭合和开放、颈-胸-腹损伤、穿透和截断伤） 烧伤（化学、物理） 眼损伤 头面部创伤 胸部创伤 腹部和生殖器创伤 肌肉损伤 四肢和脊柱损伤 (二)急症的范围 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 14 - (二)急症的范围 三 妇产科急症 分娩 初生儿的评估和复苏 难产及其相关问题 性侵犯 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 15 - (二)急症的范围 四 儿科急症 儿童心肺复苏及其相关问题 儿科常见急症（气道阻塞、呼吸急症、 意识改变、发热、中毒、休克、 婴儿猝死综合征） 儿童创伤 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 16 - （三）急救医疗特点 u 分秒必争：分秒必争： 时间就是生命时间就是生命 u 协同性强 u 随机性强 u 环境条件不可控 u 伤（病）种类复杂 u 急救人员需要一专多能， 人员素质要求条件高。 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 17 - 对呼吸心跳骤停的患者，心肺复苏成功与 否的关键是时间。 在心搏停止后4分钟内给予基本生命支持 (BLS),在8分钟内给予高级生命支持(ALS) 可获得较高的复苏成功率。 时间就 是生命 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 18 - 急性心肌梗死者有1/3-1/2死于院前, 其中多数在发病后一个小时内死亡, 如能得到及时正确的治疗可降低死 亡率。 时间就 是生命 北京时间2003年6月27日 ，在联合会杯足球赛的首场 半决赛中，喀麦隆队中的球 星维维安-福却不幸突发心 脏病意外身亡。图为福被用 担架抬出球场。 著名演员高秀敏于2005 年8月18日晚因突发心 脏病死于家中。 未实施 现场救护！ 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 20 - 严重创伤如交通事故 伤，在伤后一小时黄 金时间的救治对伤员 的预后有着密切的关 系，可以明显降低伤 残率、死亡率。 时间就是 生命 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 21 - 北京 15分钟 美国 4分钟 德国 7分钟 法国和澳大利亚 6-8分钟 日本东京 3分钟 澳大利亚悉尼奥运会 2分钟 呼救响应时间 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 22 - 因此，现代救护既需要一支训练有素的完整的 急救组织，也需要普及急救知识、加强民众救 护的培训，充分依靠现场“ “第一目击者第一目击者” ”在救命 的黄金时刻对伤病员进行正确有效的救护并迅 速启动急救医疗服务系统（急救中心120或999), 为医院救治创造条件。 更新救 护理念 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 23 - 二、救护新概念 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 24 - 救护新概念是指在现代社会发展和人类生活新的 模式结构下，针对生产生活环境下发生的危重急 症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握 先进的基本救护理念与技能，以便在现场及时有 效的开展救护，为医院救治创造条件，从而达到 挽救生命、减轻伤残的目的。 救护新概念 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 25 - 基于此，1995年美国心脏病协会提出了“生 命链”的概念，特别强调现场“第一目击者” 的徒手心肺复苏。 “生命链”由四个互相联系的环节序列组成,因 为猝死抢救分秒必争，越早实施效果越好 ，所以这四个环节又称为“四个早期”。 (一)“生命链” 什么是生命链 ? u 早期通路 u 早期徒手心肺复苏 u 早期体外心脏电除颤 u 早期高级生命支持 四 早 早期通路 迅速识别判断伤病员的最初情况 -清醒程度；呼吸状态 -脉搏情况；有无出血 早期拨打急救电话，呼叫当地急救系统。 -意外发生的地点 -现场可联络的电话 -报案人姓名 -发生预外原因 -患病、受伤者人数 -伤员情况 早期识别 求救 早期徒手心肺复苏 Early CPR 在病人呼吸心跳骤停后立即进行 心肺复苏，对患者的生存起着积 极而重要的作用，也是在专业人 员到达现场进行心脏电除颤、高 级生命支持前所能获得的最好的 救护措施。 胸外心脏按压 打开气道 人工呼吸 这里所说的早期心脏 电除颤是指利用自动 体外心脏除颤器 (AED)进行的现场电 除颤，仪器有语音提 示功能，操作简便， 经过简单培训的普通 民众即可操作。 早期心脏电除颤 Early Defib -自动体外心脏除颤仪 （AED） 为什么要早期除颤 ？ 心搏骤停时最常见约 85% 心律失常是心室颤动（ VF）；治疗VF最有效的办法是电除颤；成功除颤 的机会转瞬即逝（在心跳骤停1min行电除颤，转复 成功达90%，除颤每延迟1 min，转复成功率下降7- 10% ，迟至10 min后除颤很难奏效。） 2000年CPR指南中，建议在心脏病高发的公共场所 均要设置AED机，但我国尚未达到这一要求，电除 颤还要靠专业人员来完成，而且除颤器也不是所 有救护车上、所有临床科室都能配置。 早期高级生命支持 Early ACLS 即专业人员通过运用辅助 设备、特殊技术和药物， 以维持更有效的血液循环 和通气，尽最大努力恢复 患者的自主心跳与呼吸的 过程 。 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 32 - 急救医疗服务体系(Emergency Medical Service System) 简称EMSS：是指具有受理应答呼救的专业通讯 指挥，并且 能够承担院外救护的机构。 现代医疗救护要求城镇、社区建立运行良好的急救 医疗服务系统，有通讯灵敏、反应迅速的专业急 救机构，以便24小时全天候地接受呼救电话等各 种信息。同时迅速派出救护力量，如救护车 和急救人员，到达现场进行进行处理。 (二)健全完善急救医疗服务体系（EMSS ） 灵敏的现代化通讯指挥 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 34 - 现代救护要求城市要有完善的急救网络，星罗棋布的 急救站、点及巡回救护车，使伤病员等待的时间缩短 。 为了便于群众记忆、不耽误呼救和急救时间，急救呼 救系统应有一个统一的电话号码，或易于记忆的专门 电话，如美国家喻户晓的“911”、日本的“119”等。 1986年我国将“120 ”定为医疗急救电话。近年来，红 十字会系统建立了“999”急救电话。 完善 EMSS 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 35 - 创建 EMSS 快速绿色通道模式意义： 提升应对突发公共卫生事件、灾害、意外 伤害和危急重病的快速识别、检测、诊断、 救治、援助等应急反应能力和急救水平 提高全民、警察和消防人员等社会多层次 的急救知识和技术能力，明显降低病死率、 死亡率、伤残率，显著提高康复率。 急症或事故现场 最初目击者 初步急救 向EMSS呼救 急救指挥 中心 政府、卫生行政主管部门 救护车到达 专业人员现场 救护 急救半径 市区为3-5km 医院急诊科 进一步救护 出院 专科病房 途中救护 我国急救医疗服务体系运行示意图 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 37 - 三、我国急救医疗存在的问题 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 38 - l 急救医学基本采用的仍然是以医院围墙为基础 的急救技术 还是以院内急诊急救为主 l 缺少现代紧急医学救援信息报告和预警系统 l 急救技术不规范,缺乏统一的质量管理标准 l 紧急医学救援（EMS）体系尚不建全(社区农 村) l 急救宣传教育的力度太低(民众或第一 目击者的培训还远远不够) 存在 问题 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 39 - 纽约纽约911911的指挥大厅的指挥大厅 美国各州都在法律上对911在应急时的功能和 职权有非常明确的界定。 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 40 - 血的教训 lSARS特大疫情事件， l短时期发病5860余人， l医护人员395人（作为 新的传染源）， l死亡192人。 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 41 - 建立社区紧急救援网络 急救站 社区 No.1 No.2401 地区办事处 街道办事处 社区急救分中心 （包括大学校医院） 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 42 - l紧急医学救援交通不畅，缺少快速绿色通道 l急救医疗设备配置落后,抢救仪器、材料陈旧 l急救医护人员数量严重不足 l急救人员尤其护理人员中具有高级职称或高等 学历的人员比例较低，缺乏系统培训,专业素 质亟待提高 l造成病死率、死亡率、致残率明显升高， 康复率很低。 存在 问题 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 43 - 他他 山山 之之 石石 陆陆 海海 空空立体急救立体急救演练和待命的急救直升机演练和待命的急救直升机 、船、船 院内 救治 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 44 - 院前急救值班救护车数量 北京 1辆/16.6万人 卫生部标准 1辆/5万人 美国 1辆/ 3万人 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 45 - 他山之石他山之石 功能齐全的救护车辆功能齐全的救护车辆 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 46 - 他他 山山 之之 石石 齐全的齐全的 抢救药抢救药 品、器品、器 材配置材配置 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 47 - 他山之石他山之石 设备精良的院内抢救病房设备精良的院内抢救病房 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 48 - 四、树立现代化急救质量管理意识 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 49 - 急诊、急救的质量关系到病人的生命，必须建立一 整套完善的科学质量体系。目前国内还没有公认的 急诊、急救质量管理标准。 但是急救有一个总的质量标准，即:急救人员要突出 一个“急”字，强调一个“救”字，争取一个“快”字， 达到一个“高”字（高效率、高质量）。 急救质量管理的系统化与科学化 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 50 - 1、时间意识 2、救命意识 3、技能意识 4、管理意识 5、整体意识 抓好急诊、急救质量首先要树立几个意识， 树立 几个 意识 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 51 - 时间意识 时间就是生命, 这在急诊、急救工作中尤为重要。 强化时间意识就是要求每一个医务人员在头脑中 牢固树立延误时间就是延误生命的意识，心跳骤 停往往抓紧几分钟的急救就能使病人脱离危险， 因此，时间是衡量急救人员素质的标志之一。 1 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 52 - 救命意识 救命是急救人员的最主要意识，没有救 命意识、救命能力，就不能称其为急诊 科、ICU或急救中心。 救命的前提是技术，救命的关键是人员 素质，救命的衡量标准是抢救病人成功 率高。 2 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 53 - 技能意识 技能意识是指急救中心、急诊科或ICU这些急 救单位接到抢救信号后在快速反应的基础上有 抢救能力，能最大限度地发挥出对所有被抢救 病人的救治水平。也就是要求急救人员必须一 专多能, 技术全面，技术过硬。 3 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 54 - 管理是急诊、急救的重要意识，主要是针对 急救工作的有机协调，正确、合理、有效分 工，能发挥出人、财、物、设备、信息的效 益。其实，急诊、急救质量的优劣主要体现 在有效的组织和管理上。 4 管理意识 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 55 - 整体意识 整体意识是急诊、急救的宏观意识，指 的是整体抢救病人的能力和水平，包括 急救中心、急诊科或ICU的建筑布局， 人员配备，设备的状况，对急诊、急救 的重视程度，运输与信息的畅通程度等 。 5 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 56 - 未来的急诊、急救要实现全面质量控制 包括：人员素质、设施、设备质量、通讯工具 、运输工具、服务态度、快速反应能力、诊治 抢救水平、检查项目及时间、分诊准确率、急 救器材的状态、各种登统计、急诊急救科学研 究、病人满意程度等。 全面 质量控制 急急 救救 护护 理理 武警总医院- 57 -