输入性恶性疟疾x课件

输入性恶性疟疾 河南省传染病医院 重症医学科 杨跃杰 主任医师YYJ67126.COM 输入性恶性疟疾形势 随着我国每年前往 非洲、东南亚等疟 疾流行地区的出国 务工、经商、旅游、 考察人员大量增加， 输入性恶性疟疾病 例发生数正呈增多 趋势。 辖区 2011年发病数2010年发病数 增减例数 增减% 江苏省 31519811759.09% 山东省 753738102.70% 河南省 118813745.68% 安徽省 91563562.50% 广西区 582533132.00% 浙江省 81522955.77% 湖北省 562828100.00% 上海市 31922244.44% 河北省 27819237.50% 湖南省 69521732.69% 江西省 22517340.00% 广东省 37231460.87% 辽宁省 201010100.00% 甘肃省 1239300.00% 陕西省 936200.00% 福建省 3430413.33% 北京市 1310330.00% 重庆市 1210220.00% 内蒙古 202- 黑龙江省 211100.00% 西藏区 101- 山西省 101- 青海省 101- 吉林省 3300.00% 海南省 2200.00% 天津市 01-1-100.00% 贵州省 414-10-71.43% 四川省 123136-13-9.56% 云南省 218490-272-55.51% 全国合计 1437128715011.66% 输入性恶性疟疾 近几年发病 P.f malaria trend in recent years (based on week) 恶性疟疾形势 2010年，全球106个疟疾流行的国家和地区，共出现 2.16亿个病例，65.5万人死于疟疾，死亡病例较2009 年减少3.6万人。非洲依然是疟疾高发区，全球八成 以上疟疾病例和九成以上的疟疾死亡病例都发生在 非洲。 2010年，撒哈拉以南非洲疟疾高发国家拥有1.45亿 顶蚊帐。2010年全球疟疾快速诊断检测包使用量达 8800万份，2008年，为4500万。快速诊断检测包可 迅速区分疟疾与其他临床出现发热症状，便于医 务人员对患者进行更有针对性的治疗。 疟原虫发育 蚊体内发育 实验室诊断 恶性疟原虫红内期形态 恶性疟原虫红内期形态 红细胞感染疟原虫后变化 发病 发作阈值 再燃与复发 再燃与复发 复发原理 疟疾发作 疟疾症状 疟疾症状 疟疾症状 疟疾症状 脑型疟发病机理 脑型疟 肺型疟疾 2016-12-130 河南省输入性恶性疟疾救治中心 一、输入性疟疾 由分散治疗到相 对集中治疗。 2010年8月2日挂牌 2016-12-131 河南省输入性恶性疟疾救治中心工作总结 二、病人相对集中救 治促使专业医师认真 学习、促使经验积累。 为患者建立深静脉通道 河南省传染病医院ICU 医护人员 2016-12-132 河南省输入性恶性疟疾救治中心工作总结 三、整合了有效医疗 资源（诊断试剂、治 疗药品储备、仪器设 备的更新） 重症疟疾床旁CRRT 2016-12-133 河南省输入性恶性疟疾救治中心工作总结 四、中心到各地市会 诊缩短了技术指导的 周期，提高了抢救成 功率。 包头会诊（中301宋青ICU主任） 每年至少到省内各地市会诊4-5次 2016-12-134 河南省输入性恶性疟疾救治中心工作总结 五、临床救治基地的建 立为今后科研打下 了良好基础。 2010年8月2日河南省恶性疟疾救治中心在我院成立 全院每年发表有关疟疾文章5篇左右 2016-12-135 2010年3月至2013年5月我院共收治142 例输入性恶性疟疾。其中重症32例（22.5% ），普通病例110例（77.5%）。痊愈 140例 (98.6%)，死亡2例(1.4%)。 输入性重症恶性疟疾诊治汇报 2016-12-136 例数 139 3 141 1 18 42 12 70 重症 32 31 1 11 10 2 9 死亡 2 0 2 0 0 1 1 0 72例患者均到过非洲，分别是安哥拉、扎德、几内 亚、马里、加纳。在非洲时间最长4年、最短15天， 务工最多。 142例输入性恶性疟疾一般情况 类别 男 女 河南 山东 2010 2011 2012 2013 2016-12-137 32例重症疟疾资料 脑 16 50 高原虫血症 14 43.75 急性肝损害 12 37.5 急性肾功能衰竭 11 34.4 溶血型 7 21.9 胃肠型 3 9.4 呼吸衰竭型 3 9.4 休克型 1 3.1 超高热型 0 0 厥冷型 0 0 分型 例数 % 2016-12-138 32例重症疟疾资料 发热 32 100 乏力 32 100 纳差 32 100 寒战 14 43.8 尿黄 13 40.0 头痛 8 25 血红蛋白尿 8 25 意识障碍 9 28.1 少尿 11 34.3 胸闷 4 12.5 腹泻 3 9.4 临床表现 例数 % 2016-12-139 32例重症疟疾资料 实验室检查 例数 % 实验室检查 例数 % 脾大（脾厚） 18 78.3 贫血 26 81.25 血小板减少 25 69.6 BNU 7.1 13 78.13 肝功异常 17 53.13 A30g/L 14 43.75 Cr237 14 43.75 脑压200mmH20 7 21.87 CRP10 7 21.87 胸水 7 21.87 PCT0.05 7 21.87 胸片异常 5 15.63 心肌酶异常 3 9.4 白细胞减少 2 8.7 CD4 400 2 6.3 血糖2.8 1 3.13 原虫密度 最高100万 2016-12-140 32例重症疟疾资料 治疗 例数 %治疗 例数 % 暠甲醚 8 34.8 青蒿琥酯 28 65.2 双氢青蒿哌喹片 12 52.2 输悬浮红 17 74 血小板 16 70 透析 7 30.4 CRRT 4 17.4 呼吸机 4 17.4 抗生素 19 82.6 维生素 23 100 保肝 13 56.5 白蛋白 7 30.4 促醒 7 30.4 冰毯冰帽 7 30.4 2016-12-141 32例重症疟疾资料 痊愈 死亡 复燃 例数 30 2 2 （%） 93.4 6.6 6.6 疟原虫3-5天转阴28例，5-7天2例，大于10天2例 2016-12-145 2例死亡病例资料 任xx 男39岁非洲4年（间断） 诊断：恶性疟（脑型）极重型 脑疝 呼吸、循环衰竭 死亡 疟原虫密度、形态：10000 小滋养体 大滋养体 住院天数：2011年7月住院23小时 代主诉：发热3天，昏迷3小时 WBC:11.87（3.96） X109 PLT:23（ 45）X109 血糖：13.5尿蛋白2+ 肌酐：106 BUN: 7.8 TB:106.5 ALT:92AST: 325 CRP:34.7 Hb:149g/L 青蒿琥酯Q6h 血小板1治疗量 贾贾xx xx 男男 4545岁岁安哥拉安哥拉1010月月 诊断：诊断：恶性疟脑型恶性疟脑型、极重型、肺、消化道大出血、极重型、肺、消化道大出血 脑疝、循环呼吸衰竭，死亡脑疝、循环呼吸衰竭，死亡 疟原虫密度、形态：疟原虫密度、形态：小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体480480 住院天数：住院天数：2012-04-262012-04-26入院入院2102-05-012102-05-01出院出院 住院住院 6 6天天 代主诉：头晕代主诉：头晕1515天、天、发热发热5 5天天、意识障碍、意识障碍1212小时。小时。 WBC:WBC: 31.68 31.68 X10 X10 9 9 PLT: PLT: 91 91 X10 X10 9 9 Hb: 97 g/L Hb: 97 g/L Cr86Cr86 TB:TB: 60.5 60.5 ALT: ALT: 54 AST: 50 CRP 54 AST: 50 CRP：61.7 61.7 BUN11.BUN11.2 2 输血输血10U10U血小板血小板1 1治疗量治疗量CRRT48CRRT48小时。鲍曼不动小时。鲍曼不动 青蒿琥酯青蒿琥酯3 3天转阴天转阴 2016-12-146 案例分析 曹XX，男，24岁，以“间断发热8天，乏力、纳 差5天，咳嗽、胸闷2天”为主诉2011.01.26入院。在 非洲9个月（已3次疟疾史）；发热前寒战，热峰 40.8，无规律性。按感冒治疗，查体：T36.5、 P80次/分、R20次/分、Bp100/60mmHg，神志清，精 神欠佳。全身皮肤中度黄染，巩膜中度黄染，咽腔 充血，双侧扁桃体肿大，心肺听诊无明显异常， 肝脾肋下未触及。厚薄血片：查到疟原虫环状体。 2016-12-147 2016-12-148 案例分析 入院后逐渐出现意识障碍，休克、少尿、黄疸及静脉 穿刺处出现大于5cm紫斑现象，血压75/40mmHg，于1月27 日上午转入我科，入科后给予纠正休克，应用青蒿琥酯 :60mg/次，Q6H,IV (首次加倍).给以保肝药物（还原型谷 胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱）、营养心肌药（果糖二磷酸 ）、降颅内压（甘油果糖）、促醒药物（醒脑静、纳洛酮 ）及营养支持等综合治疗，改善微循环，同时输注血小 板、血浆、悬浮红细胞、补充蛋白、维持内环境稳定。 2016-12-149 案例分析 之后在入院第3-8天内少尿，嗜睡，肌酐、 尿素氮较高水平；彩超示肝脾肿大，腹腔 积液，胸腔积液，胸水送检提示为漏出液 ，期间连续6天每日给予血液透析、滤过及 胆红素吸附治疗。CD4+:254个/l(入院第四 天查) 2016-12-150 案例分析 入院第七天出现少量咯血，给予止血药物后停止，第 八天出现大咯血，经抢救咯血情况稳定，第九天（初 一）06:40患者再次大量咯血，氧饱和度下降，意识 模糊，出现窒息情况，立即给予经口气管插管，连接 呼吸机辅助呼吸，PEEP给予10cmH2O，以及止血治疗， 其出血逐渐停止，期间曾咯出有团块样物（其后做病 理为炎性纤维素样渗出物及坏死组织） 2016-12-151 案例分析 入院第五天胸部CT 2016-12-152 入院第七天胸部CT 案例分析 2016-12-153 日期 日期 WBCWBCTBTBcrcrRBCRBCHgbHgbPLTPLT密度密度治疗治疗 入院第入院第1 1 天天 8.898.8991.291.298984.094.09118118353517.617.6万万 2 2 7.887.883003002742743.253.259393121223.223.2万万 透析透析+ +灌灌 流流 3 3 13.5813.58179.1179.13663663.373.37101101252523.423.4万万 透析透析+ +吸吸 附附 4 4 10.9910.99121.4121.44804802.532.537474686835003500 同上同上 5 5 10741074106.3106.35715712.252.2566667373480480 同上同上 6 6 10.8410.8476.876.85155152.462.4672728383450450 同上同上 7 7 10.8810.8850.950.95205202.362.3671718989320320 同上同上 8 8 48.848.8 463463 300300 上机上机 9 9 11.5911.5940.640.64814811.971.975757141141280280 多尿多尿 上机上机 101010.8410.8444.144.15455452.182.186666177177220220 上机上机 11116.986.9848.148.16646642.532.537676108108160160 上机上机 1212 42.742.7 阴性阴性 上机上机 案例分析 2016-12-154 案例分析 入院第入院第 1313天天 WBCWBCTBTBcrcrRBCRBCHgbHgbPLTPLT密度密度 1414 13.8713.8747.947.95665662.712.718181193193 0 0 上机上机CRRTCRRT 1515 48.848.83223222.582.58 0 0 撤机撤机7 7天天 CRRTCRRT 1616 40.640.62862862.62.67676 0 0 CRRTCRRT 1717 44.144.1263263106106 0 0 1818 6.836.8348.148.12592592.632.637676108108 0 0 1919 6