医学--teg在急诊icu的应用

TEG监测患者血栓和出血风险 及指导成分输血 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 常规凝血检测难以评估凝血状态全貌 2 常规凝血检测 PT APTT 出凝血时间D-二聚体 FSP 血小板计数 /功能 评估凝血全貌 血液凝固过程 启动 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 血凝块增多 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复 Copyright 2009 Haemonetics Corp. TEG能检测血液凝固的不同阶段 3 血小板聚集功能 凝血因子 激活 纤维蛋白原 形成 纤维蛋白溶解 时间 (min) 探针 旋转 振幅 (mm) Copyright 2009 Haemonetics Corp. R 凝血时间 IIa 生成，纤维 蛋白形成 凝血旁路 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 R (min) R (min) K (min) a (deg) K (min) a (deg) MA MA 血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解 血块速率 纤维蛋白血小板 凝血旁路 血小板 K a 最大血块强度 （血小板 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (80%) 纤维蛋白原(20%) MA 30 minLY30 EPL LY30 7.5% EPL 15% N/A 功能紊乱 5-10 min 53- 72 1-3 min50-70 mm 0-8% 0-15% 凝血因子 纤维蛋白原 血小板聚集功能 纤维蛋白溶解 Copyright 2009 Haemonetics Corp. TEG检测结果 -正常和异常图形的对比 A: 正常；B: 高凝状态；C: 低凝状态；D：原发性高纤溶状态 Copyright 2009 Haemonetics Corp. TEG常规检测图形介绍（正常图形与异常图形） Copyright 2009 Haemonetics Corp. Rapid TEG 参数 7 Annals of Surgery Volume 251, Number 4, April 2010 Copyright 2009 Haemonetics Corp. r-TEG比相对应的医院常规检测出结果的时间要短 德克萨斯大学健康医学中心的研究 研究了272例严重外伤的患者 8 检测出结果所需的中位时间（分钟） J Trauma. 2011;71: 407417 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 急诊ICU常用TEG检测类型介绍 - 肝素酶杯测试 9 绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K) R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在 R 时间 KH 128s,预示6小时内的大输血需求（超过10个单位）；P=0.01 ACT1.15*正常 值 鱼精蛋白 血小板计数 血小板计数 1.5*正常值 FFP 纤维蛋白原 纤维蛋白原 2肝素酶 TEG-R 鱼精蛋白 血小板计数 20min FFP TEG LY307.5% 氨基己酸 纤维蛋白原 纤维蛋白原 15%,判断为纤溶亢进 结果： 在大输血的患者中有34%有原发性纤溶亢进 原发性纤溶亢进明显与死亡相关（P=0.027） 原发性纤溶亢进在创伤后平均1h发生（1.2-95.9min） G值每下降1个单位，原发性纤溶亢进的风险增加30%，死亡率增加 10% 38Ann Surg 2010;252: 434444 大输输血（MT） 10个单单位/6h 中等输输血 5-9个单单位/6h 少量输输血 3%时，使用6-氨基己酸 2. 避免过多使用晶体液 Eastern Association for the Surgery of Trauma 已接受，等待发表 Copyright 2009 Haemonetics Corp. TEG在急诊ICU的应用 判断外伤患者凝血状态，筛选肺栓塞高危患者 指导血制品的使用，更好地预测出血和输血需求 更好地诊断肝素残留和纤溶亢进 TEG分析出血原因 40 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 术前检测血小板功能及抗 血小板药物残留，血小板 功能未被抑制 TEG图形正常 CK A AA CK A ADP 案例-本底基线值 (1) Copyright 2009 Haemonetics Corp. 基线 复温后肝素酶杯测试 案例-复温（2） TEG图形正常，提示凝血功能正常 血小板功能稍稍降低 Copyright 2009 Haemonetics Corp. Kaolin检测 肝素酶杯检测 (无肝素残留, Rkaolin= Rheparinase ) 患者未出血 案例-给予鱼精蛋白后（3） Copyright 2009 Haemonetics Corp. (无肝素反弹, Rkaolin= Rheparinase ) 患者出现了出血，什么原因？ 案例-术后1小时（4） Kaolin检测 肝素酶杯检测 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 案例-手术原因出血 TEG显示： 1. 血小板功能正常，排除抗血小板药物引起出血 2. 凝血因子功能正常，无肝素残留。排除由于凝血因子 缺乏或肝素残留引起出血。 3. 未见明显纤溶亢进，排除纤溶亢进引起出血。 4. 排除vWF因子缺乏后， 考虑为外科原因出血。 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 北京协和医院临床血栓弹力图试验开单说明 检 测 目 的 医 嘱 选 择 采血管要求甲类医保费用 1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.判断出血原因、指导输血和检测相关药物使用效果 3.预防DIC区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如比伐卢定、抗Xa、 、 重组VII因子等 5.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生 血栓弹力图试验 （普通CK） 蓝帽管 一管 280元 1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果 血栓弹力图试验组合 肝素对比 （普通CK、肝素CKH） 蓝帽管 一管 560元 1.测定双联抗血小板药物的疗效：阿司匹林，波利维等 2.评估再缺血事件和出血事件的几率 3.检测纤维蛋白原参与血凝块的功能 （普通CK、纤维蛋白原A、 AA、ADP） 蓝帽管一管 绿帽管一管 1120元 1. 测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、波利维等 2. 评估肝素、低分子肝素的疗效及中和肝素后效果 3.检测纤维蛋白原参与血凝块的功能 （普通CK、纤维蛋白原A、 肝素CKH、AA、ADP） 蓝帽管一管 绿帽管一管 1400元 快速检测凝血状态 （TEG ACT) 蓝帽管一管280元 1、PCI术后患者服用ADP诱导剂类抗血小板药物后血栓和出血几率（波利维等） 2、CABG术前停抗血小板药物术后出血风险及择期手术时间的选择 （ADP)绿帽管一管280元 注： 采血时无空腹要求，随时采集血标本，半小时内将血标本送至检验科。血标本可经深静脉留置管采集，要求避免肝素和血 液稀释的影响。经外周静脉采血与PT化验要求一致，如第一次失败