影响血液透析患者康复的因素课件

影响血液透析患 者康复的因素 邢台市人民医院 血液净化 2013年10月 在生物心理社会医学模式理论指 导下，我们对终末期肾病患者进行透析治 疗以延长其生命的同时，通过心理护理来 改变患者对疾病的看法，帮助患者解决心 理障碍，增强他们战胜疾病的信心和能力 ，提高他们的生活质量，使其身心得到全 面的“康复”，最终实现社会的回归。 这里的“康复”指身心具有良好的状态 ，能积极地适应社会生活，无尿毒症症状 ，无严重的透析并发症，对自己的生存质 量认可满意，在心理上对疾病有正确的自 我认识，情绪上比较平和，行为有一定的 自控力，能适应家庭和社会。 一、影响透析患者康复的大环 境 由于种种原因，患者可能受到医源、社 会、经济等很难克服的因素影响，如： 患者就医较晚、开始透析较迟、医疗条 件差、并发症也较多，甚而有的患者死 于透析诱导期。 1.医源性因素。 2.患者因素。 3.社会因素。 1.医源性因素： 主要问题是就医太晚，透析不充分 ，往往透析头12个月患者个方面情况 好转，23个月后病情逐渐加重，出现 高血压、心衰、心包炎和严重贫血等并 发症。此外，还有未重视并发症的防治 及对透析患者饮食管理的不当等等。 2.患者因素： 多数患者对尿毒症危害性和透析的 作用缺乏正确的认识，所以治疗不配合 ，缺乏依从性，饮食无规律。有的患者 透析情况一改善就要减少透析次数或者 透析时间。 3.社会因素： 因为经济和社会因素，我国透析患者康复 、回归社会，乃至就业比例远远低于国外发达 国家。即使身体条件达到就业的水平，也会因 家庭不支持，单位的阻力不能真正的“上班”。 只要病情允许，患者回归社会，参加一些 社会活动或做一些力所能及的工作可以消除寂 寞和孤独感，对患者心理、精神和身体均有益 处，医务人员应热情鼓励，家庭、单位和社会 应积极支持。 二、影响透析患者康复的个体 因素 1.年龄 2.在职情况 3.经济负担 4.原发病病程与并发症 5.透析治疗方案与剂量 6.透析者的心理状况 7.营养状况 8.运动因素 9.护理干预 1.年龄： 一项1254例的血液透析患者调查显示： 开始血液透析治疗时，年龄小于50岁组 患者的生存率明显高于年龄大于50岁组 。 2.在职情况： 在职患者在生理功能、生理职能、躯体 疼痛、情感职能维度得分高于不在职的 患者。说明疾病和每周23次的透析使 患者的正常工作和活动受到限制，不能 正常地行使社会角色功能。由于社会交 往少，缺乏生活来源，看不到自身价值 ，导致焦虑、抑郁等症状。 3.经济负担： 经济状况与精力、社会功能、精神健康 、总体健康、躯体疼痛维度得分呈正相 关，这是由于经济状况差的患者往往不 能充分透析和药物治疗，给该类患者的 生活质量带来负面影响，经济条件优越 者可能得到较好的营养补给和休息，其 精神状态也较好。 4.原发病病程与并发症： 原发病病程与总体健康、精神健康维度 得分呈负相关，这是由于原发病病程越 长，造成的病理性损失越大，可造成各 种并发症。 5.透析治疗方案与剂量： 透析治疗方案与剂量是达到透析患者较 好生活质量的最重要条件。 HD HF HDF HD+HP HFHD 6.透析患者的心理状况： 患者虽然通过透析体内毒素被清除，症 状减轻，但给患者的心理和经济带来沉 重的压力。透析患者抑郁指数显著高于 常人，表现为情绪低落，对生活丧失信 心。透析患者情绪不稳定，有强烈情绪 反应，这与长期透析、缺乏社会支持、 内分泌紊乱等所致心理压力有关。 7.营养状况： 患者营养越差，生存质量越低。 研究表明营养与住院次数、住院时间、 病死率呈显著相关。 营养与生存质量相关，血清蛋白减少表 明患者营养状况下降，影响患者的生存 质量。 8.运动因素： 运动疗法是根据患者临床及功能状况， 依靠患者自身参与，通过主动或被动的 方式来改善人体局部或整体功能的一种 治疗方法。 9.护理干预： 对透析患者进行护理干预。 1