过敏性休克的急救精 ppt课件

过敏性休克 一、概念 过敏性休克是一种急性、危及生命的临床 综合征，是由于已致敏的机体接触相应的 过敏物质后，肥大细胞和嗜碱细胞迅速释 放大量的组胺、缓激肽、血小板活化因子 等炎性介质，导致全身毛细血管扩张和通 透性增强，血浆外渗，有效循环血量下降 所致。常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水 肿等征象。喉头水肿和低血压是致死的主 要原因。如不紧急处理，常导致死亡。 二、常见病因与病理 引起过敏性休克的病因或诱因较多，以药物 与生物制品常见，其中最常见者为青霉素 类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造 影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血 清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品 ；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和 食物等。 三、临床表现 大多数患者接触过敏变应原后迅速发病， 极少数在连续用药过程中发生。按症状出 现距变应原进入的时间不同，可分为两型 ： 1、急发型过敏性休克 2、缓发型过敏性休克 （一）、急发型过敏性休克 休克出现于变应原接触后0.5小时之内，占 80%-90%，多见于药物注射、昆虫蛰咬或抗 原吸入等途径（5分钟内、有的几十秒内可 发病，一旦发病，患者在极短时间内陷入 休克状态）。此型往往病情紧急，来势凶 猛，预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪 电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。 （二）、缓发型过敏性休克 休克出现于变应原接触后0.5小时以上，长 者可达24小时以上，占10%-20%。多见于服 药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相 对较轻，预后较好。 （三）、过敏性休克的主要表现 过敏性休克有两大特点： 一、有休克表现，即血压急剧下降80/50 mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则 朦胧，重则昏迷。 二、休克出现之前或同时，常有一些与过 敏相关的症状。 （三）、过敏性休克的主要表现 1、皮肤黏膜症状 过敏反应几乎总是累及皮肤。超过90%的 患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。往往 是过敏性休克最早且最常出现的征兆， 包括一过性的皮肤潮红、周围皮痒，口 唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现 各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿 。还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑 。 （三）、过敏性休克的主要表现 2、呼吸道阻塞症状 由喉头水肿及支气管痉挛引起的呼吸道阻 塞症状。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气 急、呼吸困难、窒息感、发紺等（平滑肌 收缩与腺体分泌增加）。 （三）、过敏性休克的主要表现 3、循环衰竭症状 如心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢 厥冷、血压迅速下降至80/50mmHg以下， 甚至测不到等循环衰竭症状（血管舒缩 功能发生紊乱，毛细血管扩张、通透性 增加，血浆外渗，循环血量减少，致多 系统脏器的循环灌注不足而引起休克） 。 （三）、过敏性休克的主要表现 4、神经系统症状 如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不 安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。 5、消化道症状 如呕心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣 、腹绞痛或腹泻等。 四、鉴别诊断 1、迷走神经血管性晕厥（俗称“晕针”） 也称迷走神经血管性虚脱。 多发生在注射后，尤其患者有发热、失水 或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶 心、呕吐、出冷汗，继而可昏厥，很易被 误诊为过敏性休克，但此症无瘙痒或皮疹 ，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉 搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托 品类药物治疗。 四、鉴别诊断 2、遗传性血管性水肿 一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑 制物的疾病。患者可在一些非特异性因素 （感染、创伤)等刺激下发病，表现皮肤和 呼吸道黏膜的血管性水肿，可出现喘鸣、 气急、呼吸困难，与过敏性休克相似，但 本症起病缓慢，发病时通常无血压下降， 也无荨麻疹。 四、鉴别诊断 3、体质性低血压和体位性低血压 4、其它类型休克 （五）、救治方法 治疗原则： 就地抢救：一旦出现过敏性休克，应 立即就地抢救，且忌转送患者。 （五）、救治方法 一、一般处理 1、立即脱离或停止进入可疑的过敏物质 。 在注射或虫咬部位以上的肢体进行结扎 (10-15min)，也可局部用0.1%肾上腺素 0.1ml皮下注射减缓过敏物质吸收。 2、保持呼吸道通畅，给氧，雾化解痉， 气管插管 3、监测生命体征 （五）、救治方法 二、肾上腺素 首选药物，通过a受体效应使外周小血 管收缩，恢复血管张力和有效血容量， 同时通过B受体效应缓解支气管痉挛，阻 断肥大细胞和嗜碱细胞炎症介质释放 立即给予0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，病情 需要间隔15-20min再注射2-3次。 成人首次0.5mg，皮下或肌肉注射，随后 0.025-0.05mg iv。 小儿0.01mg/kg，最大剂量0.5m