儿科合理ppt课件

*1 第九章第九章 儿科合理用药儿科合理用药 2 概概 述述 新生儿； 婴儿； 幼儿； 学龄前期； 学龄期； 青春期。 * 3 新生儿： 第一节 新生儿合理用药新生儿合理用药 * 4 一、新生儿的生理特点一、新生儿的生理特点 脏器功能发育不全。 随出生体重、日龄的改变，药物代谢及排泄 速度变化大。 新生儿之间个体差异很大。 在病理状况下，各功能均减弱。 * 二、二、新生儿药物动力学特点新生儿药物动力学特点 药物动力学过程 5 8 3.3.新生儿静脉给药时应注意新生儿静脉给药时应注意 按规定速度给药； 有些药物渗出可引起组织坏死； 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎； 避免用高浓度溶液。 * 9 体液量大； 脂肪含量少； （二）药物的分布（二）药物的分布 * 1.机体构成变化 2.膜的通透性 10 血浆蛋白浓度低； 蛋白与药物的亲和力低； 血pH较低； 血浆中存在竞争抑制物。 * 3.血浆蛋白结合率低 11 新生儿肝内参与、期反应的酶活性均低。 葡萄糖醛酸转移酶发育不足。 新生儿乙酰转移酶能力低。 （三）药物的代谢（三）药物的代谢 * 12 （四）药物的排泄（四）药物的排泄 新生儿肾组织未发育完全，肾小球数量少。 新生儿肾对酸碱、水盐代谢调节能力差，应 用利尿剂时应注意。 新生儿肾功能发育不全，消除药物能力较差 ，尿pH较低，弱酸性药物排泄尤慢。 * 13 vv婴婴婴婴幼儿的生理特点幼儿的生理特点 vv婴婴婴婴幼儿幼儿时时时时期期药药药药物代物代谢动谢动谢动谢动 力学特点力学特点 * 第二节第二节 婴幼儿合理用药婴幼儿合理用药 14* 一、婴幼儿生理特点一、婴幼儿生理特点 1.生长迅速，避免使用四环素类、类固醇等。 2.婴幼儿呼吸道狭窄选用支气管扩张药和祛痰剂。 3.婴幼儿容易发生消化功能紊乱或习惯性便秘。 4.注意药物从母体进入婴儿体。 5.对药物毒性反应可能敏感，也可能不敏感。 15* 二、婴幼儿时期药物代谢动力学特点二、婴幼儿时期药物代谢动力学特点 1.胃液pH；胃容积；胃排空时间。 2.由于婴幼儿顺应性差，剂型多以糖浆剂、合剂 代替片剂。 3.危重病儿应采用注射给药。 （一）药物的吸收 16* 1.体液、体脂； 2.对酸碱和水电解质平衡调节机能差，脱水时药 物浓度变化； 3.新生儿血浆蛋白含量低，随着生长逐渐升高； 4.血脑屏障功能较差。 （二）药物的分布 17* 1.婴幼儿期的肝脏相对重量为成人的2倍； 2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要药物代谢酶 的活性相对新生儿已趋成熟； 3.婴幼儿的年龄和生长速度对酶活性影响较大。 （三）药物代谢 18* 1.肾脏随月龄的增长而迅速发育； 2.婴幼儿期肾小球率过滤和肾血流量迅速增加； 3.婴幼儿期肾脏在全身的比例略高于成人。 4.婴幼儿药物肝代谢与肾排泄较快，以肝代谢为 主要消除途径的药物的总消除率也较成人快。 （四）药物的排泄 第三节第三节 儿科合理用药原则儿科合理用药原则 vv 选择药选择药选择药选择药 物物 vv 确定确定剂剂剂剂量量 vv 选择给药选择给药选择给药选择给药 途径途径 vv 选择剂选择剂选择剂选择剂 型型 vv 个体化个体化给药给药给药给药 及及监测监测监测监测 19* 1.新生儿期皮肤粘膜局部用药吸收多。口服药 物肠胃吸收差别大，慎用磺胺，氯霉素等药物。 2.婴幼儿期，口服药物易误入气管；止泻剂、吗 啡等药物不用；苯巴比妥等镇静药耐受性较大。 20* 一、选择药物 不同的年龄段的儿童有不同的特点 3.儿童期对阿托品等耐受较大。酸碱类药物、利 尿药、抗生素时易发生不良反应。 4.学龄期及学龄前期的儿童不宜用四环素。 5.儿童较敏感的药物；儿童不敏感的药物。 6.尽量避免注射给药；注意防止药物误入气管或 误用药品等意外事件的发生。 21* 按年龄折算的公式： 0.01(14+月龄)成人剂量(用于1岁内小儿) 0.04(5.5+年龄)成人剂量(适用于1-14岁内儿童) 按年龄折算缺点： 22* （一）按年龄折算 二、确定 剂量 成人剂量2 2 儿童体重（儿童体重（kgkg） 100 儿童剂量= 23* （二）按千克体重计算 成人体表面积为1.7m2。 体表面积(m2)=体重(kg)0.035+0.1 体重在30kg以上者每增加体重5kg，体表面积增 加0.1m2。 公式计算： 成人剂量儿童体表面积儿童体表面积( (m2 ) ) 1.7 (m2) 儿童剂量= 24* （三）按体表面积计算 表 儿童用药量按年龄折算表 月或年龄 新生儿-1月龄 1-6月龄 6月龄-1岁 1-2岁 2-4岁 成人剂量分数 1/24 1/24-1/12 1/12-1/8 1/8-1/6 1/6-1/4 月或年龄 4-7岁 7-11岁 11-14岁 14-18岁 成人剂量分数 1/4-1/3 1/3-1/2 1/2-2/3 2/3-全量 25* （四）按年龄折算表计算 1.能口服或鼻饲给药的小儿，经胃肠给药。 2.皮下和肌肉注射给药不适用于新生儿。 3.地西泮溶液直肠灌注比肌内注射吸收快。 4.皮肤黏膜用药很容易被吸收。 5.病情严重的儿童应选择静脉给药。 三、选择给药途径三、选择给药途径 有小儿剂型有小儿剂型 的药物不要的药物不要 使用成人剂使用成人剂 型分药。型分药。 用半衰期相对用半衰期相对 较长药物，减较长药物，减 少给药次数，少给药次数， 改善依从性。改善依从性。 采用一些糖采用一些糖 浆剂及含糖浆剂及含糖 颗粒加水果颗粒加水果 味香料等味香料等。 四、选择剂型原则四、选择剂型原则 如果必须分如果必须分 药，尽量采药，尽量采 用口服剂型用口服剂型 来分。来分。 剂量受年龄剂量受年龄 因素影响显因素影响显 著的药品，著的药品， 用药尽量选用药尽量选 用多剂量包用多剂量包 装的药物。装的药物。 28 第四节第四节 哺乳期临床合理用药哺乳期临床合理用药 * 必须重视必须重视 哺乳期用药哺乳期用药 29 药物乳液中含量取决于药物本身的性质。 甲硝唑、异烟肼、磺胺类药物在乳汁中的浓 度可达乳母血药浓度的50%。 新生儿肝代谢能力和肾排泄能力都较差，由 哺乳所摄入的药物，可因蓄积而造成中毒。 * 1.1. 药物进入母乳数量药物进入母乳数量 *30 2.2.哺乳期禁用与慎用药物哺乳期禁用与慎用药物 31 1.新生儿应用氯霉素发生灰婴综合征不良反应的主要原 因及临床表现。 2.磺胺类药物发生新生儿核黄疸不良反