婴幼儿常见睡眠问题及对策课件

婴幼儿常见睡眠问题及对策 儿童正常睡眠生理 人的正常睡眠有2种时相 (1).非快速眼动睡眠(NREM) (2).快速眼动睡眠(REM) 两个时相循环交替进行，构成整个睡眠 NREM睡眠期REM睡眠期 呼吸深慢 规则浅快 不规则 心率、血压减慢、降低稍快、稍升高 梦的回忆 无有 身体运动/肌张力减少/降低增多/消失 快速眼动无频发 植物神经系统副交感神经兴奋交感神经兴奋 脑电活动同步化去同步化 对发育的作用生长激素分泌增多有助CNS的发育和记 忆功能 新生儿的眼球的快速运动睡眠(REM)时间较长， 每日为89h，随着年龄的增长不断减少；6个 月以后的睡眠是从觉醒状态到NREM，再到REM。 两大时期循环交替进行，构成夜间睡眠的整个 过程，也就是通常所说的浅睡、深睡、活动睡 眠(REM)、睡醒，不断循环 在婴儿期，每一循环大约维持4045min 由于在循环与循环之间，会有短暂的清醒时段 ，而且当婴幼儿进入活动睡眠状态时，会出现 较多的面部表情或肢体运动，如微笑、皱眉、 噘嘴、做怪相，四肢伸展一下、发出哼哼声、 呼吸快慢不均匀等 婴幼儿夜间睡眠时的“不安”、半夜醒来等，很可 能是婴幼儿处于活动睡眠期。这是一种正常现 象，成人不必给予过多的护理或关照，这样反 而会打扰婴儿的正常睡眠，应让婴儿自己渐渐 入睡 睡 眠 指 导 睡眠与环境 儿童睡眠质量的好坏，与环境因素息息相关 噪音、阴暗潮湿、干燥、寒冷、高温都会使儿童难于入 睡，或虽睡着了，也似睡非睡，易被惊醒 良好的睡眠环境对预防和治疗睡眠是很重要的 声音 生活在比较嘈杂环境中的儿童出现睡眠问题的 比率要高一些 维持较安静的睡眠环境是睡眠的必要条件。同 时，也要尽量避免突然的大声干扰。如果无法 有效改善噪声干扰，可戴耳塞或塞棉团也有助 于入睡 温度 合适的睡眠环境温度是很重要的 最合适的睡眠环境温度在不同的地区、不同的 年龄、不同的湿度、不同的季节是有差异的 一般来说，理想的卧室温度一般是2025。 被窝里的温度也不应忽视，理想的身体周围温 度应保持在29 湿度 保证睡眠环境湿度合适也是很重要的 空气的湿度太大或过于干燥均不利于睡眠和健 康 卧室适宜的相对湿度为6070，被窝里的 理想湿度应是5060 穿的睡衣需注意舒适及吸汗性，避免睡得满头 大汗 光亮度 夜间一般在光线较暗的环境中比较容易入睡 如果恐惧黑暗和产生不安全感，可以在卧室开 盏小灯。如果早晨由于日光而导致早醒，可加 挂遮光窗帘 卧室 卧室的功能是为了睡眠。卧室颜色、家具摆置应有助于 睡眠，不要放置导致儿童兴奋和恐惧不安的物品和干扰 睡眠的杂物。室内空气要保持流畅，确保夜晚睡眠时空 气中有足够的氧气 不稳定的床也会影响睡眠。很多情况下轻微规则的振动 可帮助睡眠，如摇动婴儿的睡床有助于婴儿安静入睡， 但突然的振动会干扰睡眠 睡眠环境必须安全，使儿童能安心入睡 睡眠与喂养 饮食与婴幼儿睡眠有一定的关系 食物可促进睡眠，预防饥饿所致的半夜觉醒 食物过敏也可干扰睡眠 不良的饮食习惯影响睡眠昼夜节律的形成，食欲较差的 孩子容易出现睡眠问题 确保婴幼儿良好的睡眠，需重视进食的时间、时机及食 物的种类等 临睡前的饮食情况，与能否入睡、睡足和睡眠安宁很有 关系 睡前进食对小婴儿来说是必要的，这即可促进睡眠，也 可维持夜间较长的睡眠时间，避免睡眠因饥饿而中断 对于年长儿来说，不宜在睡前进食过量的固体食品，以 免加重胃肠负担，肚子“撑”得难受而睡不安，影响睡眠 质量；更不应在睡觉前喝酒、吸烟、喝咖啡等，避免被 动吸烟 大部分小婴儿半夜醒来需要喂食 从3个月龄起，婴儿开始逐步学习夜间连续不间断的睡 眠。一般6个月以后，婴儿的夜间喂养不再是生理需要 ，而更多的是一种习惯性的需求 随着婴儿年龄的增长，应逐渐减少婴儿夜间喂养的时间 、次数，以免干扰其睡眠 对于半夜觉醒需要喂食的幼儿，可在睡前加喂一餐泥糊 状或类似食物，防止半夜进食，导致再次入睡困难 对于夜尿多，患有遗尿症的小儿，睡前不宜大量喝水， 或摄入大量液体，以免因频繁排尿而干扰睡眠 睡眠的时间 充足的睡眠时间是儿童良好生长发育的重要保障 在儿童的不同阶段，所需要的睡眠时间不同 比如，新生儿每昼夜需要1620小时 1岁以内每日睡眠时间约1315小时，白天需23次小睡 ； 1岁以后每日约睡1113小时 10岁左右的儿童每昼夜需要1012小时 1216岁的青少年每昼夜需要810小时 睡眠-觉醒作息规律 刚出生的婴儿最主要是逐渐建立一个较好的睡眠模式， 如白天可以适当的减少他们的睡眠，室内光线要亮一些 ，逗他们玩；需要睡觉时，把光线调暗些，尽量不要干 扰他们。夜间除了换尿布外，尽量让其安静入睡，夜间 喂奶可在24：00和次日晨5：00之间进行，以后随着婴 儿长大逐渐延长夜间喂奶时间，帮助他建立一个较好的 睡眠习惯 从幼儿期起，要培养良好的作息习惯，即维持基本规律 的作息。做到准时上床，准时起床。既使是假期也应维 持固定的上床和起床时间，以保持正常的睡眠节律，避 免昼夜节律紊乱 就寝时间 幼儿睡觉，一般以晚八点左右睡觉最为适宜，最迟不能 超过晚九点，但也不提倡过早上床，以免因过早上床而 导致入睡困难，或因早睡而致晨醒 儿童身高与生长激素的分泌有重要关系，生长激素分泌 有其特定的节律，即入睡后才能产生生长激素，且多在 入睡后的第一个慢波睡眠期达到分泌高峰。对于正在长 身体的儿童来说，如果睡得太晚，即便早晨起的晚，睡 了足够长的时间，但可能大部分睡眠时间处于浅睡眠和 快动眼睡眠期，很少处于深睡眠期，因此，身高也会受 影响 睡前活动 睡前半小时应尽量保持婴幼儿处于安静的状态，可进行 一些规律性的睡前活动，例如，睡前更衣、洗澡、排便 ，给孩子听一些单调的声音和慢节拍的声音，如雨水声 、催眠曲等常有助于入睡 不宜过度激烈活动或观看刺激性的图像 不要把床当作学习和娱乐的场所 父母及家人也不要在孩子睡觉时在其身边开灯干活、看 书、看电视 要注意教育方式，一般晚上不要对孩子进行严 厉的打骂斥责，最起码在睡前2小时要保持孩子 的心境平和 入睡方式 睡前婴儿不宜穿太多和太紧的衣服睡觉，以大人两指可 伸进去灵活运动为度。包裹太紧，婴儿容易出汗，身体 各部不舒适，且不利于身体的血液循环和身体发育。对 于较大的婴儿建议脱衣睡觉或穿宽松的睡袍睡觉 不恰当的安慰行为是婴幼儿睡眠障碍的常见原因。睡眠 时需要拍抱、摇晃或吃奶的儿童，其睡眠问题的发生率 明显高于能够自行入睡的儿童。这些安慰行为往往干扰 昼夜节律的正常发展，一旦对此形成依赖后，睡眠启动 困难，且难以自主完成非快动眼睡眠-快动眼睡眠（ NREM-REM）的过渡，夜醒频繁 父母应该培养孩子自行入睡的能力，逐渐减少夜间睡眠 帮助 睡眠姿势 睡眠质量好坏与睡眠姿势密不可分。常用的仰卧、俯卧 、侧卧3种睡眠姿势各有利弊 仰卧是婴儿经常采取的一种睡姿，有利于肌肉的放松， 不会使内脏器官受压，内脏负担较小；但仰卧使舌根后 坠，有时会阻塞呼吸道，使婴儿呼吸困难，并且有回奶 习惯的婴儿有发生窒息的风险 侧卧位的睡姿也婴儿常取的一种睡姿，尤其是右侧卧位 是一种比较好的睡姿，对重要器官无过分压迫，又利于 肌肉放松，婴儿溢乳时也不致吸入气管，但1岁以内的 婴儿头颅骨缝还未完全吻合，长时间侧卧，容易发生脸 部两侧不对称，并可能造成斜视 目前欧美国家的父母大都让新生儿采用俯卧姿势入睡。 采取这种睡姿，可以增加婴儿头部、颈部和四肢的活动 ，并能使心肺受压程度最轻，呼吸自然而有规律，同时 可预防回奶。但俯卧位睡姿也有其缺陷： 婴幼儿容易重复呼吸呼出的气体，且面部紧贴着的床容 易窒息，与婴儿猝死综合征（SIDS）相关 长期俯卧，面部形状易变形，这种姿势只适宜1个月以 上的婴儿 俯卧睡姿容易口水外流 近年来世界卫生组织主张采取这种睡姿，要求床要平， 不要用枕，垫被不能太软 不同的年龄睡眠姿势有不同 新生儿宜采取侧卧位睡眠姿势 对于1岁以内的婴儿，最好3种姿势交替睡，不要总固定 一个姿势。也根据孩子的特点和不同的情况，交替选择 适合孩子的睡眠姿势 在正常发育的年长儿童，睡眠姿势无特殊要求，以舒适 和易入睡，入睡后安宁为目的 刚喂完奶应右侧卧，防止呕吐，有利于胃内食物顺利进 入肠道 对于患病的孩子，宜选择舒适、有利于疾病康复的睡觉 体位，以有助于安睡和病情康复。如有心脏疾病者，最 好右侧卧；肺炎或咳嗽剧烈者应垫高枕头，转换体位以 利痰液咳出 在睡眠不宜摇睡、陪睡、搂睡 睡床方式 在西方比较推崇从小培养儿童单独睡眠的习惯；而在许 多亚洲国家，儿童与父母同床睡眠是比较传统的认可方 式。在我国，近2/3的儿童与父母同床睡眠，这样方便 父母对孩子的夜间照料、喂奶，防止受凉、感冒等，并 加深亲子感情 这种睡床方式，父母往往容易给予孩子过多的睡眠安慰 ，例如吃奶，拍抱，搂睡等，使得儿童形成依赖，不利 于儿童自然入睡及夜间睡眠的维持，特别是夜醒后，常 需要获得一定安慰后才能自行入睡；而且同床睡眠使婴 幼儿在睡眠过程中接受的感知觉刺激要多得多，容易促 使其夜间醒来；更重要的是使儿童养成离不开父母的习 性，一发觉父母不在就焦虑、苦恼，无法安静入睡和进 行深睡眠，这也不利于儿童独立人格的形成 父母应该从小培养儿童单独睡眠的习惯。在婴儿早期， 可与父母同睡一个房间 最好有自己单独的小床，安排在大人床旁，这样既满足 婴幼儿的情感需求，也方便父母进行夜间照料 同时克服了同床睡眠存在的弊端，给婴幼儿创造了一个 相对独立的空间，为其过渡到单独睡眠奠定基础 随着认知的发育，家长应逐步开始有意识的培养儿童独 立能力的发展，有计划的减少睡眠过程中的帮助，使儿 童适应绝对的单独睡眠 婴幼儿期常见睡眠问题及其对策 入睡困难 夜醒 夜哭 晨醒 入睡困难 原因 多种多样 疾病因素 精力旺盛，活动量限制，精力无处发泄， 不肯入 睡 睡前看电视或听故事 睡前活动量大 睡眠条件不良 如：灯光很亮,说话 室内温度不适宜 不良气味 无养成规律的睡眠习惯造成的 脑损伤或发育迟缓 对策 针对原因解决 疾病因素 精力旺盛，活动量限制，精力无处发 泄，不肯入 睡 睡前看电视或听故事 睡前活动量大 睡眠条件不良 如：灯光很亮,说话、 室内温度不适宜、不良气味 无规律的睡眠习惯 脑损伤或发育迟缓 夜醒 指睡眠维持困难，不能连续地整夜睡眠 最常见的一种睡眠问题 父母较多关注的问题,就诊的常见原因 原因 较复杂，主要有： 睡眠环境因素 例如：噪音、过强的光照、卧室过冷过热、 不良的睡眠习惯、暴露在吸烟的环境等 睡眠地点频繁改变也是常见的影响儿童睡眠的 因素 家长护理不妥 父母不了解婴幼儿有自己的睡眠方式和觉醒规 律，给予不合适的干扰 躯体疾患 脑损害和发育异常 例如：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)可使婴幼 儿 出现难于矫正的夜醒 中耳炎、消化不良、佝偻病等 饮食因素 牛奶过敏或某种配方过敏 多发生在生后几周至几个月，是最常见和 最早期的原因，频繁腹痛而夜醒 某些药物： 茶碱制剂、神经代谢药等神经兴奋类药物 夜醒表现 睡眠维持困难、夜醒频繁，夜间觉醒时间长， 常需喂食后才能继续入睡 夜醒后再入睡困难，常需安抚物才能入睡 例如， 洋娃娃、安抚奶嘴等的帮助入睡，或 依赖习惯的条件，如床、枕头、被子以至父母 的怀抱、轻拍、抚摸摇晃或护理等 如果不能满足要求,则难于入睡或兴奋甚至啼哭 危害 在婴幼儿时期，反复出现夜醒会导致睡眠呈“碎 片化”，对生长发育不利，影响体格、精神发育 对癫痫患儿可成为发作或频繁发作的诱因 对策 轻度： 夜醒一般都能随着年龄增长而自行消退，预后 良好 在发育正常的婴幼儿主要针对其诱因进行干预, 包括：牛奶过敏者、睡眠卫生指导、异常睡眠 行为的矫正 一般不使用药物治疗 严重和持续时间长者： 避免或正确解决各种生活应激事件，以免对小 孩产生刺激 建立规律的制度、良好的生活环境和睡眠条件 尽量避免父母过度的参与和不必要的干扰，6 9个月后婴儿在没有父母的干预下入睡非常重要 在实施治疗时,首先尽量逐渐使孩子与父母分床 ，减少夜间“帮助” 避免不良的助睡方法（如不要小儿一哭就去抚 拍） 如果睡眠不安是夜间喂哺所致，大多可通过减 少夜间的喂食量和次数，改变其不良的相关的 睡眠习惯 当患儿撒娇哭闹时可采取忽视态度，让其逐步 学会自行人睡 对于夜间需要喂奶、喝水、小便的婴幼儿，可 采取提前唤醒法 对父母有焦虑症状者，或脑损伤和发育迟缓的 患儿，如治疗较困难，可短期使用安定等弱安 定剂，并与原发病并治 不能用训斥、惩罚和厌弃的方式对待婴幼儿的 睡眠问题,否则会更加重存在的问题 治疗过程中须不断给予正性强化婴幼儿的良好 表现 夜哭 在睡眠中过多出现哭啼 常见，多半为夜间睡眠不安的表现， 发生原因： 生理因素和心理因素 婴儿睡眠节律尚未形成，昼夜颠倒，夜晚易醒 来哭闹 未注意培养婴幼儿昼夜定时起居习惯，生物钟 紊乱，无法建立正常睡眠节律 白天过于兴奋或委屈，听了惊险的故事 过饱或过于饥饿，口渴，尿床，内衣太紧、太 硬以致躯体不适，室内温度、空气不宜 肠道寄生虫或其他疾病因素 不良睡眠习惯： 抱睡 对策： 尚无解决婴幼儿夜哭的速效方法 可推荐父母根据婴幼儿的实际情况予以采纳“ 忽视方法”： 完全忽视 渐进忽视 完全忽视 把小孩放到床上，跟他说晚安，然后离开 如果小孩哭，检查他是否尿湿了、弄脏了或是感到 疼痛或是处于危险中 把小孩安顿下来后离开房间 如果小孩又开始哭，让他哭到睡着 如果小孩深夜醒来，重复上面的过程 注意点： 需父母正确的执行计划 需要有耐心和忍受力，不要被哭声屈服 通常在1周内可看到效果 渐进忽视 像往常一样把小孩放到床上，如果他在晚上不 睡或哭闹，让他哭一段时间然后再去安慰他 当到小孩身边的时候，仅给他一两分钟的安慰 ，然后离开，不要呆到他不哭或者入睡时才走 下次让他哭的时间更久，然后才去安慰他，逐 步延长时间，像这样持续一个晚上和连续几个 晚上 注意点： 执行的过程中，频繁的检查可以帮助缓释父母 的焦虑情绪，父母不会因为让小孩哭而感到内 疚，小孩也不会感到孤独 但夜间暂时的抚慰可能会使小孩更痛苦，给护 理带来不利影响 这种方法仅适合于在6个月以上的小孩，父母可 能需要花很长的时间 目的是引起母亲的关注哭闹,撒娇耍赖 母亲的要冷静对待: 抚爱、哄他，让他慢慢睡去 减少主动照顾婴儿的次数，鼓励他独自睡眠 逐步有策略的引导婴儿培养独自睡眠的习惯 晨醒 早晨觉醒过早 对策： 仅是偶然发生，则不需过分关注 常发生， 整晚睡眠时间已足够，则可将夜间上床时间推迟。 如果睡眠时间不足够，则需寻找导致晨醒的干扰 原因予以去除 需要培养孩子独自卧床的习惯 可放置玩具在床上吸引孩子的注意力，供孩 子玩耍，以防孩子啼哭 在孩子醒来时，不要马上安抚，先让孩子自 已玩，等孩子表现出不安或是烦躁的时候再 去安抚他 这是训练孩子自立性和独立性的一个机会 入睡后爱翻滚 常见的原因： 睡床有不舒服的地方 白天过