儿科护理学课程课件12神经系统疾病患儿的护理

化脓性脑膜炎 (purulent meningitis) 授课内容 n一、概述 n二、病因 （熟悉） n三、病理 （了解） n四、临床表现 （掌握） n五、并发症和后遗症 （熟悉） n六、实验室检查 （熟悉） n七、治疗 （熟悉治疗原则） n八、护理 （掌握） 几个问题 n化脓性脑膜炎常见病原菌 n化脓性脑膜炎的主要临床表现 n新生儿和3个月幼婴不典型表现 n化脓性脑膜炎的主要并发症 n化脓性脑膜炎治疗原则 n化脓性脑膜炎的常见护理问题及护理措施 授课内容 n一、概述 n二、病因 n三、病理 n四、临床表现 n五、并发症和后遗症 n六、实验室检查 n七、治疗 n八、护理 一、概述 n定义：是由化脓性细菌引起的急性的颅 内感染，主要病变部位在脑膜。 n临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内高 压征、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变为 特征 一、概述 n病死率（5-15%）和后遗症发生率高， 幸存者中1/3有轻重不等的后遗症。 1岁以下患病高峰（占1/2- 2/3），越年幼 预后越严重（原因：免疫功能低下，屏障功 能差) 授课内容 n一、概述 n二、病因（熟悉） n三、病理 n四、临床表现 n五、并发症和后遗症 n六、实验室检查 n七、治疗 n八、护理 二、病因 （一）最常见致病菌 脑膜炎球菌 年长儿多见 肺炎链球菌 占小儿化脓性脑膜炎的2/3 流感嗜血杆菌3个月至3岁多见 （二）特殊人群中致病菌 幼婴、营养不良、免疫功能缺陷者易发生大肠杆菌、 金黄色葡萄球菌、甚至绿脓杆菌的感染。 二、病因 （三）侵入途径 1、血源性（大多数）： 菌血症、败血症血脑屏障脑膜 侵入门户：多为上呼吸道，新生儿皮肤、 胃肠黏膜、脐部 2、邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 脑膜 3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、脑脊髓 膜膨出 授课内容 n一、概述 n二、病因 n三、病理（了解） n四、临床表现 n五、并发症和后遗症 n六、实验室检查 n七、治疗 n八、护理 三、病理 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织、脑室管膜 等充血、中性粒浸润、纤维素渗出，导致 脓性脑脊液。 弥漫性脑水肿 闭塞性小血管炎致灶状脑梗塞 授课内容 n一、概述 n二、病因 n三、病理 n四、临床表现（掌握） n五、并发症和后遗症 n六、实验室检查 n七、治疗 n八、护理 四、临床表现（一） 1岁以下患病高峰（占1/2- 2/3） 新生儿和3个月幼婴不典型表现 四、临床表现（一） 季节： 脑膜炎球菌春季流行 肺炎链球菌冬、春季多见 流感杆菌秋冬季 起病：大多急性起病/骤起 病前数日有呼吸道/肠道感染史 四、临床表现（二） n急性感染中毒和脑功能障碍症状： 发热、意识障碍 全身或局限性惊厥 瘀点、瘀斑、休克（脑膜炎球菌） n颅内高压征：头痛、呕吐；脑疝 n脑膜刺激征 (meningeal irritation) 颈强直 (nuchal rigidity)， Kernig和Brudzinski征阳性 四、临床表现（三） n新生儿和3个月幼婴不典型表现： 体温正常或降低，败血症样表现。 惊厥不典型：凝视、小抽动 颅高压不明显：皱眉、尖叫、吐奶；前囟 饱满和张力增高，前囟和头围增大；颅 缝增宽。 脑膜刺激征不明显 n一、概述 n二、病因 n三、病理 n四、临床表现 n五、并发症和后遗症（掌握） n六、实验室检查 n七、治疗 n八、护理 五、并发症和后遗症 （一）硬脑膜下积液 （二）脑室管膜炎 （三）脑积水 （四）各种脑功能障碍 五、并发症和后遗症 （一）硬脑膜下积液 (subdural effusion)： 最常见的并发症，多见于1岁以下。 发生率：10%左右（有临床症状的）， 若常规穿刺50 %以上有积液 肺炎链球菌30 % 流感杆菌45 % 五、并发症和后遗症 （一）硬脑膜下积液 1 典型病史：有效治疗48-72h后出现发热不退、意识 障碍、惊厥、 颅内压增高无缓解或加重。 2 CSF好转，但症状反而加重。 3 颅骨透照试验+。 4 头颅CT，前囟B超（阴性不排除硬脑膜下积液）。 5 硬膜下穿刺 (一侧积液量 2ml，蛋白定量 40mg/dl)可诊断。 五、并发症和后遗症 五、并发症和后遗症 （一）硬脑膜下积液 1 典型病史：有效治疗48-72h后出现发热不退、意识 障碍、惊厥、 颅内压增高无缓解或加重。 2 CSF好转，但症状反而加重。 3 颅骨透照试验+。 4 头颅CT，前囟B超（阴性不排除硬脑膜下积液）。 5 硬膜下穿刺 (一侧积液量 2ml，蛋白定量 40mg/dl)可诊断。 五、并发症和后遗症 （二）脑室管膜炎 (ventriculitis)： 治疗延误，病死率/致残率高 1、有效治疗后脑症状继续加重 2、CT见脑室扩大 3、侧脑室穿刺CSF异常 五、并发症和后遗症 （三）脑积水（ hydrocephalus) 粘连堵塞或蛛网膜颗粒炎症, 静脉窦栓塞引起 表现：颅高压、头围前囟增 大、颅缝分离 五、并发症和后遗症 （四）各种脑功能障碍 神经性耳聋， 视力障碍， 智力低下， 癫痫。 n一、概述 n二、病因 n三、病理 n四、临床表现 n五、并发症和后遗症 n六、实验室检查（熟悉） n七、治疗 n八、护理 六、实验室检查 n脑脊液检查确诊的重要依据 压力：； 外观：混浊 常规：WBC ，N 生化：Pro， Glu 脑脊液改变特点 压力 外观 白细胞 蛋白 糖 涂片等 _ 化脓性 不同 混浊 数百数千, 或明显 明显 G染色见 程度 多核为主 致病菌 结核性 不同 毛玻璃状 数十数百, 或明显 明显 抗酸染色 程度 淋巴为主 结核菌 病毒性 不同 正常数百, 正常或轻度 正常 特异Ab+ 程度 多清 淋巴为主 六、实验室检查 n血培养 n皮肤瘀点瘀斑找脑膜炎球菌 n外周血象：WBC()，N n影像学检查（CT，MRI）： n一、概述 n二、病因 n三、病理 n四、临床表现 n五、并发症和后遗症 n六、实验室检查 n七、治疗（熟悉） n八、护理 七、治疗(一)抗生素治疗 治疗原则：尽早治疗、针对病原、足量、足疗 程、静脉给药。 抗生素选药原则：敏感抗生素，透过BBB，副 作用小. 1、针对常见病原菌选药： (1)首选抗生素： 头孢三代类（单用一种） 头孢噻肟钠（凯福隆） 头孢三嗪（头孢曲松，菌必治） 透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌 七、治疗（一）抗生素治疗 （2）备选抗生素类： 青霉素+氯霉素 头孢噻甲羧肟(复达欣) 价钱贵 ( 3 )疗程：脑膜炎球菌7d，流感杆菌、 肺炎链球菌10-14d。 七、治疗(一)抗生素治疗 2、其他特殊病原菌选药 金黄色葡萄球菌 新型人工半合成青霉素、万古霉素 疗程：单用或合用，3周。 大肠杆菌 头孢噻肟钠 疗程：3周或更长 病因不明：按常见病原菌选药，疗程2-3周 七、治疗（一）抗生素治疗 七、治疗（二）对症支持治疗 1、及时处理颅高压，预防脑疝。 20%甘露醇1-2g/Kg/次； 地塞米松 2、控制惊厥发作 安定/鲁米那/水合氯醛 3、保证热量、水分供给。 水分：60-80ml/kg/d. 七、治疗(三)并发症治疗 n硬膜下积液（颅高压明显时）： 少量自行吸收，量多反复穿刺放液（一 侧放液15ml/次），3-4周不愈者外科手术 剥离包膜 n脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流/局部用药 n脑积水：手术治疗(引流) n一、概述 n二、病因 n三、病理 n四、临床表现 n五、并发症和后遗症 n六、实验室检查 n七、治疗 n八、护理（掌握） 1.体温过高：与细菌感染有关 2.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足 、机体消耗增多有关 3. 有受伤的危险：与惊厥发作有关 4. 潜在并发症：颅内压增高 八、护理护理诊断 1. 维持正常体温 2. 保证足够营养供应 3. 防止外伤、意外 4. 密切观察病情变化 5. 心理护理及健康教育 八、护理护理措施 【护理措施】 1 高热的护理 保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。 每4小时测体温1次 鼓励患儿多饮水。 出汗后及时更衣，注意保暖。 及时给予物理降温或药物降温。 2饮食护理 给予高热量、易消化的流质或半流质饮食。 少量多餐，防呕吐发生。 频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况 并静脉输液，维持水电解质平衡。 【护理措施】 3日常生活护理，防止外伤、意外 协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活 护理。 做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口腔 清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。 做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥 ，必要时使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。 注意患儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬 伤。 【护理措施】 4病情观察及护理 若患儿出现意识障碍、瞳孔改变、四肢肌 张力增高为惊厥先兆。若呼吸节律不规则、瞳 孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血 压升高，应注意脑疝的存在。 【护理措施】 n 5心理护理及健康教育 对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使 其接受疾病的事实。 根据患