胆囊结石图文课件

胆囊结石 胆囊及胆囊的作用 胆囊位于肝的脏面胆囊窝内，外观呈梨状 ，长8-10CM，宽3-5CM,容积40-60ML，胆囊 管内有螺旋式黏膜皱襞，有调节胆汁出入 的作用。 胆囊作用 1、浓缩和储存胆汁 2、排出胆汁 3、分泌功能 胆石病 胆石病是包括胆囊结石和胆管内结石 ，其 中胆管内结石又包括肝内胆管结石和肝外 胆管结石。 胆囊结石近几年发病率明显上升，其中于 饮食结构的改变、卫生情况、肠道疾病、 寄生虫感染等有关。一般中年以上者多见 ，女性高于男性，肥胖者多见。 病因 1、胆道感染 各种原因所致的胆道滞留 ，细菌或寄生虫入侵胆管所致的感染 2、代谢异常 胆汁酸、磷脂酰胆碱、胆 固醇比例失调 3、其它 胆汁的瘀滞、胆汁PH过低等 结石的分类 一、按结石的组成成分： 1、胆固醇结石 含胆固醇为主，呈多面体圆形或椭 圆形，质硬，表面光滑，结合外观呈淡灰黄色或黄 色，约占结合总数的50%，80%发生于胆囊。 2、色素性结合 淡红色为主要成分，外观呈棕黑色 或棕褐色，大小不一，多为泥沙样，75%发生于肝 内外胆管中。 3、混合型结石 主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混 合而成，呈深绿色或棕色，60%发生于胆囊。 二、按结石的部位分类 1、胆囊结石 是指结石在胆囊 内形成，多为胆固醇结石， 主要因胆汁内的胆汁酸、磷 脂酰胆碱和胆固醇3种成分比 例失调形成的，所以又称代 谢性结石。 2、胆管结石 分为肝外胆管结 石和肝内胆管结石。 胆囊结石的临床表现 1 腹痛 又叫胆绞痛，是典型的症状。表现为右上腹出现 剧烈绞痛 ，阵发性加重，可向同侧肩背部放射。机制；胆 囊浓缩结石嵌顿在胆囊颈使胆汁排空受阻，胆囊内压升高 ，胆囊强烈收缩出现腹痛。 2. 恶心、呕吐 3 发热 4 黄疸 墨菲征体检方法 1、体征检查方式 检查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置 于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深呼吸，肝 下移可引起胆囊区的触痛，病人突然屏住 呼吸，为墨菲征阳性（murphys sign）。 2、夏科三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸。 胆管结石梗阻伴感染 3、雷诺五联征：夏科三联征、休克、精神症 状。急性梗阻性化脓性胆管炎 辅助检查 1、实验室检查 血白细胞计数及中性粒细 胞比例增高，有些患者可伴血清转氨酶及 胆红素异常。 2、B超 检查示胆囊增大，壁增厚，大部 分患者可见胆囊结石影像 B超的适应证 B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾 病的首选方法 适应证:用于胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤 、胆道蛔虫症、胆道畸形 B超前患者的准备 1、检查前3天禁食产气得食物 2、检查前禁食12小时，禁饮4小时 3、超声检查应在钡餐造影和胃镜检查前或 造影3天之后 4、小儿或不合作者可予镇静催眠药，待睡 眠状态下进行 5、检查常规取仰卧位，左侧卧位利于显示 胆囊颈及肝外胆管 治疗 一、手术治疗 胆囊切除术 胆囊造瘘术 腹腔镜胆囊切除术（LC 术） 二、非手术治疗 解痉镇痛抗感染 排石疗法 体外震波碎石 溶石疗法 经腹腔镜胆囊取石 患者取头高足低，略向左倾斜，全麻，在 脐部刺入齐复针并注入CO2气体建立气腹， 产生可观察和操作空间后，拔出气腹针。 在脐窝下缘戳创留置鞘管，经此处插入腹 腔镜子于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、 剑突下穿刺，插入各种腹腔镜手术器械， 经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。 腹腔镜胆囊结石术 一、好处 对病人损伤轻，痛苦少，疤痕 小。恢复快，较安全等优点。 术后第二天即可饮食，创口无 需缝合，术后三天即可出院， 一周左右恢复工作。 二、不足 手术适应范围小，单纯的胆囊 结石慢性胆囊炎、胆囊息肉等 ，有时术后病发证、死亡率较 高。 腹腔镜胆囊切除术（LC） 普外科 赵晖 电视腹腔镜胆囊切除术，它以创伤小 、疼痛轻、瘢痕小、恢复快、安全可 靠等优点，深受广大患者的欢迎，已 成为胆囊切除术的主要手术方法。微 创外科是外科学发展的方向之一，近 十几年在我国蓬勃发展，前景十分广 阔。 病因 胆石症的发病原因尚不十分确切，目前已知有许 多因素与其相关，其中重要的一个致病因素就是 饮食营养。 1、长期高脂饮食。 2、长期低脂饮食 3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。 4、长期饮酒。 5、饮食习惯不合理。 6、饮水过少。 胆囊的解剖 适应症与禁忌症 适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯 的胆囊结石，胆囊息肉等。急性胆囊 炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术 ，一般需炎症控制3个月方可手术。 禁忌证： 胆管结石、急性胆囊炎、急 性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎 、腹腔内感染等。 方法 腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行 ，一般30分钟即可完成手术。手术中以腹腔 镜电视监视系统进行操作。 在脐眼处，大小约1cm.先在脐眼切口处向腹 腔注入二氧化碳气体，使腹部膨隆，接着在 脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔 镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外的 切口上插入手术操作钳，靠操作钳来完成胆 囊切除术，切除的胆囊再从肚脐切口处拉出 腹腔外，最后把脐眼切口处的腹膜缝合一针 ，用无菌敷料包扎伤口，手术完成 。结石过 多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆 囊能够从切口处取出 。 护理 1. 术前护理 心理护理：护士应及时了解病人心态，做好术 前宣教，介绍手术的过程，安全性，可靠性及术 后的注意事项，以消除顾虑，使病人在身心处于 安定状态下接受手术。 皮肤准备：术前1d清洁手术区皮肤，剃除汗毛 、阴毛、防止术后感染，尤其是脐部，注意保持 皮肤完整性。 术前一天晚进流食，术前12小时禁食，4小时禁 饮，保持肠道清洁，以免影响腹腔镜视野；保持 病室安静，确保患者睡眠质量，必要时可口服或 肌注安定；术前排空膀胱，防止膀胱过度充盈而 造成穿刺伤，必要时留置胃、尿管。 功能锻炼：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免 上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物。训练床上 使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下 床或体位的改变而导致床上排便困难。 术后护理 生命体征观察 保持呼吸道通畅 饮食护理 引流管护理 疼痛护理 并发症的观察及护理 呕吐 腹腔内出血 胆瘘 穿刺孔出血 皮下气肿 术后不适 出院指导 LC患者住院时间3 d8 d，平均5 d可以痊愈出院 ， 病人如无恶心、发热、腹泻等，即可出院， 出院时嘱患者术后数周内注意饮食和休息，保持 心情舒畅，避免重体力劳动，适当运动，如散步 、慢跑等，以增强体质。加强营养，低脂高蛋白 ，高碳水化合物，丰富维生素饮食，并少食多餐 ，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。如 体温超过38，切口发红或有异常疼痛，肛门停 止排便、排气应及时就诊。 护理 一、术前 1、术前备皮 2、术前禁食水 3、给予心里指导，解除患者的顾虑 4、术前常规检查 护理 二、术后 （1）全麻病人术后侧枕平卧，患者的一侧 防止呕吐物与分泌物吸入气道。 （2）病情观察，观察生命体征，注意腹部 症状体征的变化，防止感染。如有腹腔引 流管，应做好观察和护理、饮食。 （3）饮食 术后当天进食，次日