白内障的临床及护理ppt课件

白内障的临床及护理 五官科：肖兴菊 一、白内障的概述、病因学及分类 1、概述：晶状体为双凸面，有弹性，无血 管的透明组织，是光间质的重要组成部 分，代谢过程复杂，营养只要来自房水 。主要病变有：晶状体透明度改变和晶 状体位置和形态异常，晶状体混浊称白 内障。 2、病因：如衰老、物理损伤、化学损伤 手术、肿瘤、炎症、药物以及代谢性会免 疫性疾病。 3、分类：先天性白内障、老年性（年龄相 关性）白内障、并发性白内障、代谢新白 内障、药物及中毒性白内障、外伤性白内 障、后发行白内障。 二、白内障的发病机制 白内障的发病机制较为复杂，与营养、 环境、代谢和遗传等多因素有关。时机 体内外各种因素对晶状体长期综合作用 的结果，流行病学研究表明，紫外线照 射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机 体外伤、过量饮酒和吸烟等均与白内障 的形成有关。 三、年龄相关性白内障（老年性白内 障） 临床表现：老年性白内障常为双侧性，发 病可有先后，晶状体混浊的程度也可不一 致，根据混浊的部位可分成三种类型。1 、皮质性白内障（初发期、未成熟期、成 熟期、过成熟期）2、核性白内障 3、后囊下性白内障 四、先天性白内障 临床表现 可为单眼或双眼发病。多数为静止性，少数 在出生后继续发展，偶有至儿童期才影响 视力，根据晶状体混浊的部位、形态、进 行分类：绕核性、前级、后极、膜性、核 性、点状、盘状、珊瑚状、花冠状、纺锤 状及全白内障等多种（图） 五、外伤性白内障 1、定义：眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤 、电击伤等引起的白内障称为外伤性白内 障。 2、分类：钝挫伤白内障、穿通伤白内障、化 学伤白内障、辐射性白内障 六、治疗 （一）药物治疗 1、抗氧化剂：还原性谷胱甘肽、法可林、 卡他灵、莎普爱思、冰达去翳、 2、营养药剂：利眼明、氨碘肽、视明露、 维生素C、维生素E、 3、治疗白内障的中成药：障眼明片、复明 片 七、手术治疗 手术治疗室白内障的主要手段。 手术方式：白内障囊内摘除术（ICCE） 白内障囊外摘除术（ECCE） 超声乳化白内障吸除术 激光乳化白内障吸除术 八、晶状体的护理 护理评估 1、患者年龄、职业、文化程度、视力、听力 、四肢活动情况，对治疗和护理的要求。 2、了解患者的现病史、既往病史、过敏史， 有无合并心血管疾病，呼吸系统疾病，糖 尿病等病史，糖尿病和高血压患者的血糖 和血压控制情况，在家遵医行为。 3、患者心理状态，家庭及社会支持情 况。 4、眼部评估，了解视力、眼压、角膜 内皮细胞形态和树目。注意眼睑和结 膜有无充血和红肿，排除如麦粒肿和 急性结膜炎等手术禁忌症。 5、白内障患儿有无上呼吸道感染等全 身麻醉禁忌症。 6、评估患者自理能力，制定合适的护 理措施， 7、患者及家属是否得到有关白内障疾病 的健康指导。 8、术后评估：视力、眼压情况。注意有 无高血压、角膜水肿、浅前房，感染等 并发症的发生。 护理措施 1、术前护理 （1）按内眼手术前护理常规。 （2）心理护理：老年性白内障患者，因 感觉器官和神经功能的衰退，有时不能 迅速正确地接受和理解语言信息。护士 要注意观察，耐心细致，放慢语速，经 常与之交流和沟通，把握其心理动态， 及时给予心理上的帮助和支持。先天性 白内障患儿的理想治疗时间在出生后6个 月以前，患儿家属对手术治疗的时间常 存有顾虑。采用通俗易懂的语言介绍先 天性白内障的有关知识，尤其是早期手 术的重要性。婴幼儿时期是视觉系统发 育的关键时期，混浊晶状体的遮挡干扰 了光线对视网膜的正常刺激，影响了视 觉系统的正常发育，时造成儿童失明或 弱视的主要原因。 （3）安全护理：老年性白内障患者身体 机能发生退行性变化，思维不够敏捷， 记忆力减弱，行动迟缓，感觉迟钝，视 力下降均为本病患者住院期间安全的危 险因素，护士必须加强安全意识，慎防 患者跌倒、误吸、误食、追床、迷路、 走失、突发严重的全身性疾病。同时， 向患者家属进行安全教育，使患者和家 属掌握安安全防范措施。 2、术后护理 （1）按内眼手术常规护理 （2）活动与休息：术后宜卧床休息2小 时，但并不需绝对卧床，可进行一般的 起居活动。 （3）饮食护理：术后当天宜进食半流质 或软性的食物，避免食用硬质食物，避免 刺激性食物，避免吸烟、饮酒。多进食 新鲜的蔬菜和水果，保持大便的通畅。 （4）术眼的护理：术后用眼垫包眼一天 ，为防不慎碰上术眼，可在眼垫外加眼 罩，保持术眼敷料清洁干燥，不松脱， 术后第一天由医生将眼垫取出，即可正 常视物，但看电视、电脑和阅读的时间 不宜过长，宜多休息，按医嘱滴用抗菌 消炎眼液。 （5）术后病情观察：术后注意视力，眼 压情况，有无头痛、眼痛等症状。注意 患者的精神状态，高血压、糖尿病患者 注意监测血糖、血压、以便及早发现术 后出现的并发症。 （6）有便秘和咳嗽要及时通知医生处理 ，以免影响切开愈合。 3、术后并发症观察：白内障术后并发症 有高眼压：角膜水肿，浅前房感 染等。 （1）若患者发生术眼肿痛，伴同侧头痛 、恶心、呕吐，应警惕高眼压的发生， 需密切监测眼压，并及时按时给予降眼 压药物治疗。 （2）若患者诉眼部异物感，视力提高不 理想，发生角膜水肿的可能性大，应做 好解释、安慰工作，按医嘱使用润滑剂 、高渗液、角膜上皮营养剂等。 （3）眼内炎是人工晶体手术最严重的并 发症，多在术后1-4天内 出院健康指导 1、术后一周内洗脸，洗澡时避免污水入眼 2、术后一个月内避免剧烈运动和负重， 以免用力过猛，眼压过高而引起手术切 口裂开。有便秘者和咳嗽者宜用药物加 以控制。 3、术后3个月内避免揉眼，碰撞术眼，前 房型人工晶状体、带虹膜隔人工晶状体 植入者需长期避免用手揉擦眼睛。以免 人工晶状体与角膜摩擦而损伤角膜内皮 4、对于10岁以下的先天性白内障，术后必须 指导家长对患儿进行弱视治疗，