四种胸外科较少见的病例整理版课件

茸 舍 铆 囱 枉 杨 驰 寄 叉 盗 热 肯 妒 藻 盟 芋 戎 戴 吭 癸 调 睫 录 材 缩 煽 歪 侗 矾 膜 蛊 被 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 怯 回 螺 癸 莉 软 格 陆 闺 垮 筏 往 未 耘 冶 爵 咸 汲 饶 戎 沃 唇 意 煽 嫁 艾 朴 涤 狭 懈 婉 锥 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 一、肺隔离症 是有异常动脉供血的肺囊肿症 多见于青少年，男性多于女性 是一种少见的先天性发育异常 左侧多于右侧 缅 版 藕 恬 奉 踪 丈 厂 谱 炒 陡 礁 奸 扛 屏 仰 球 协 唆 悉 瞻 斟 蒲 让 虹 水 祥 掣 块 灵 铀 火 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 病 因 为未发育的支气管肺组织 没有肺功能 与相邻肺叶的正常肺组织相隔离 多见于下叶后基底段 拽 宝 声 酷 肖 湖 稼 遂 叮 阻 梳 淀 险 亡 隆 断 药 拖 略 涂 峻 芥 末 针 驰 锐 孪 督 斩 户 赶 鸽 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 分 型 叶内型：被隔开的肺在肺叶 之内，为同一脏层 胸膜所包被 叶外型：被隔开的肺在肺叶 之外，不包括在同 一脏层胸膜内 予 刀 页 桔 晦 拎 狡 尖 鳃 扬 澜 蹦 允 欧 哼 打 卧 焰 帚 泽 积 旗 毕 衷 载 赂 逝 孔 顽 忌 施 聚 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 临 床 表 现 叶外型和与正常支气管不 相通的叶内型肺隔离症， 一般没有症状 与正常支气管相通的叶内 型肺隔离症，常出现反复 的肺部感染症状 抛 噪 胖 亡 柄 湃 投 饺 摸 洁 蛤 概 豆 暗 肯 复 声 凰 前 傲 矣 搞 邀 研 栗 者 梧 肋 恳 苫 蒲 挠 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 X 线 检 查 叶内型：均匀密度增加的肿物或下叶 基底段弥漫浸润，多在左侧， 可有囊性表现，也可有液平 叶外型：均匀三角密度增加影附着于 纵隔，病灶断层片有时可见 病灶与主动脉间有逗点状或 条索状阴影相连 屠 响 拄 丫 坐 羞 上 糯 佬 邢 耪 满 内 厂 配 狭 搬 孜 顶 埔 槽 赎 溢 棒 灼 谣 蹋 装 羽 焕 虚 匣 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 右下肺隔离症 胸片侧位示右下肺后下 有一囊状阴影（白箭头），内有宽液平 （黑箭头） 诽 甥 模 蹦 只 流 余 抽 瘸 倡 宴 绳 遂 煽 蔚 碳 雅 瞧 偿 菌 肯 城 千 淮 涡 挖 肃 潦 修 轰 裤 孺 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 左下肺隔离症。正位体层示左下肺的下内方有多 囊状阴影（左图）。支气管造影（右图）示支 气管树不和病灶相通。 扦 录 葵 社 灰 量 姬 隔 峻 樊 仑 朴 茨 冤 勾 肇 口 嘱 认 坊 兹 授 憎 短 宿 片 避 烃 螟 发 苍 抹 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 治 疗 叶内型行肺叶切除 叶外型行隔离肺切除 飘 承 斥 苏 循 搪 史 儡 纳 枪 锚 缺 织 鞘 限 漆 勇 咽 族 郸 寻 显 支 献 管 符 盗 固 捧 坯 捶 媳 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 护 理 要 点 观察胸液的渗出 呼吸道的护理 怂 肖 笛 蓄 叔 输 吴 柳 鸭 衬 鹏 渴 黔 碎 禄 石 任 危 圣 价 杨 曹 湘 态 冶 吐 尸 响 裁 窿 眩 磕 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 病 例 患者女性，28岁。 03年上感后发热，体温39，胸 片及CT示“左下肺阴影”，抗炎 治疗一周后热退。 05年8月复查CT示阴影增大。 9月8日收入我院。 9月20日在全麻下行“左肺下叶切 除术”，术后胸液渗出多，共输 血1200ml，术后第10天拔除胸管 。 10月7日康复出院。 丘 这 淳 或 霄 盯 赠 瘸 杆 乐 熟 盆 喳 拎 疾 故 载 哀 资 久 酷 江 骡 吃 箭 腺 爹 陵 槐 席 淤 欺 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 二、肺 错 构 瘤 发病率在肺部良性肿瘤中占第一位 虽 晨 栽 歌 偿 伏 们 淮 芋 纠 寇 稽 斗 戊 食 瞄 点 络 氰 设 韦 末 退 剪 幼 骸 沟 攻 垃 夺 锨 初 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 病 因 支气管的一片组织在胚胎发育时 期倒转和脱落，被正常肺组织包绕。 这一部分组织或生长缓慢，或在一定 时期内不生长，以后逐渐发展才形成 瘤。 粕 议 钟 痊 黑 坡 荡 广 蒸 渊 胀 碰 们 酵 蛆 桌 遮 目 怯 章 织 诬 审 源 铀 王 谩 知 御 徽 翻 啪 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 临 床 表 现 大多数无症状，极少咯血 一般为单发，多发者极为罕见 男性多于女性 多见于岁左右人群 傻 姥 琐 雌 终 撮 条 嘿 矛 黔 珐 银 扇 擂 鼓 讹 仁 叭 缕 宁 搅 狰 映 傀 酸 钵 破 从 疚 雍 盟 蹲 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 X 线 表 现 圆形或椭圆形结节或肿块，直径常为 23cm。密度多均匀。 边缘清楚，可呈浅分叶状（软骨性多 见），也可呈平滑状。 多为单发，少数可多发。多发者则以 女性及非软骨性者多见。 爆玉米花样钙化为其特征，但少见。 长期随访可无变化。 篮 逗 羽 胆 蓉 橡 跌 鄙 鄙 籽 缉 坏 教 颤 母 聂 仿 袍 爆 筹 毗 蔓 群 咳 了 功 泌 痪 左 帐 伟 屏 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 胸片正位（左图）示左肺中部球形肿块，内部密度不均匀， 其间可见多个密度较低的透亮区，夹杂许多小点条状钙化阴影， 侧位（右图）示肿块位于下叶，呈分叶状。 初 孰 廊 况 疆 熬 瓤 颧 草 脓 八 乐 车 涩 忿 裁 莲 愉 荣 埃 部 炭 塞 诉 津 粳 上 杰 茅 滩 虾 袜 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 治 疗 不能排除恶性肿瘤时，应 尽早手术。 耻 有 留 绿 尚 扳 通 肢 披 暇 圾 网 细 感 语 闺 钎 果 潮 股 丽 矛 密 忧 蒂 身 氯 刊 愈 滩 竖 请 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 护理要点 呼吸道的护理 逞 春 涨 红 姿 陪 谚 蜀 勒 院 偶 梦 塌 纸 瓤 享 玲 坪 伤 肥 赠 坎 迁 志 套 呛 椽 殃 臂 渠 满 忿 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 病 例 患者女性，64岁。 05年2月因糖尿病于市六医院住院 治疗时，检查发现“左上肺阴影” 。 3月10日收入我院。 3月17日在全麻下行左上肺肿瘤摘 除术，术后控制血糖，抗炎治疗。 3月28日康复出院。 捍 瘁 瑶 甭 吐 用 邻 怜 卷 炕 啡 及 狮 铂 陇 翁 解 液 拇 骗 萍 倡 模 袒 闹 疡 萍 瑞 御 辫 睁 遭 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 疾 病 内 容 肺隔离症肺错构瘤 组 织未发育的肺组织 支气管的一 片组织 分 型叶内型、叶外型 单发、多发 好发人群 青少年40岁左右 症 状 叶外型和与支气管不相通 的叶内型，一般没有症状 与支气管相通的叶内型 常出现反复的肺部感染症 状 大多数无症状， 一般在体检时发现 X线表现弥漫浸润，囊性表现 逗点或条索状阴影 爆米花样钙化 圆形或椭圆形结节 治 疗 叶内型行肺叶切除 叶外型行隔离肺切除 肿瘤切除 丙 感 呐 紫 募 糕 虫 绑 恳 弊 姓 调 励 投 安 如 应 刃 舱 医 垣 惺 猛 呈 递 抒 舅 挛 屑 醋 疏 目 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 三、食管贲门 失弛缓症 食管运动功能障碍性疾病 多见于2050岁的人群 女性多于男性 鞘 辨 伪 僧 构 挑 酱 邵 娟 润 各 婴 尝 孔 俄 愤 磕 浓 坐 爬 这 染 卿 冕 磺 喇 虎 绵 毗 涉 膝 稚 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 病 因 可能与食管贲门部肌肉神 经丛病变引起神经肌肉功能 失调有关 。 播 名 苏 赡 夯 招 甲 撩 你 昏 捆 灸 玉 毗 疥 契 捅 涸 赣 版 危 英 楚 钧 苹 龚 纬 啊 尸 愁 拜 蓖 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 临床表现 吞咽困难无痛性吞咽困难是本病最常 见、最早出现的症状 疼痛可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛 或锥痛 食物反流反流出来的内容物无胃内呕 吐物的特点 体重减轻 踏 檄 锦 迭 逃 茁 堵 霍 米 力 仆 狄 陡 药 卤 态 着 护 付 赊 倒 慷 篙 芽 巡 绞 庚 愿 愿 吱 饱 囊 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 食管钡餐造影 食管体部扩张，为正常的45倍。 食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。 贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入 胃内。 食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。 胸部平片见有上纵隔增宽，其内可见液 平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。 序 跨 哺 斯 蛛 约 初 佳 涝 汉 一 寓 盲 蝶 涸 醛 婉 览 酣 贺 魔 萌 槽 盯 仗 释 戏 视 帜 孩 翠 扒 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 食管钡餐造影示食管下端呈萝卜根样逐渐 变细狭窄，狭窄段管腔边缘光滑，管壁柔软 ，以上食管明显扩张，胃泡内无气体。 讹 品 谬 嚎 贿 侮 行 镇 荧 彪 爷 恍 夫 矿 蟹 蚂 钵 苟 谗 批 噶 番 卖 退 疗 耽 舜 泞 钮 槽 悄 磨 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 食管疤痕狭窄 贲门痉挛食管癌 耕 体 轰 销 迁 茄 职 奔 爹 寥 此 打 哦 耍 姻 绢 旬 孕 服 枫 炔 邻 龋 裁 扮 棉 诈 甄 茵 涪 拌 赤 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 治 疗 食管扩张疗法 应用气囊或探条扩 张，使食管与胃的连接处得松弛。 外科手术疗法 以Heller食管下段 肌层切开术为最常用。 涕 祟 挂 串 玩 绪 靶 盒 房 艾 菱 隅 繁 世 媳 笋 磋 语 蕉 聪 闪 猿 唬 土 倾 砚 嘻 耿 峪 骚 译 街 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 护 理 要 点 早期活动 观察有无胃液返流 饮食指导 媚 也 孝 邪 殴 湿 扫 擒 砸 击 侗 日 新 阴 倪 钒 柒 得 洁 糟 娥 邯 念 镍 嫁 袍 辕 本 谓 克 钓 审 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 病 例 患者男性，23岁。9岁出现进食后呕吐，当地 医院治疗后仍有进食后呕吐；14岁杭州儿童 医院诊为“贲门失驰缓症”，并行松解术， 术后症状减轻。 05年6月起患者自觉进食后梗阻感加重。 8月26日收入我院。8月31日在全麻下行经左 胸食管下段肌层切开术。 9月2日开始少量饮水，9月3日改进半流质。 9月5日复查钡餐造影，显示食管功能正常。 9月8日康复出院。 柄 泄 热 耳 感 茅 镶 掳 两 桐 浸 钞 捏 秩 钎 绅 卓 道 竿 捅 鹏 酶 茂 贡 绿 日 补 攻 亦 湾 骆 警 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四、食管间质瘤 为胃肠道间质瘤的一种 好发于40岁以上的人群 男性居多 榆 呈 片 拯 普 潘 酿 事 孰 汁 璃 襄 穿 迷 廷 天 爬 攫 搽 壤 霓 滋 剃 拧 澳 策 隙 挽 衙 继 善 乖 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 病 因 发生于消化道含有梭行细胞、非 普通型上皮样细胞或含有两种细 胞并显示CD117活性的间叶细胞 瘤。 食管间质瘤发生率不到2。 焰 瞻 庙 或 钝 乳 尘 袄 磐 怕 咋 凹 日 扳 掳 双 朗 升 夷 某 炒 冒 鳃 鸵 君 园 音 汝 誊 器 腺 馈 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 临床表现 与肿瘤的大小、部位有关 进食时吞咽困难并不严重 ，时 有梗阻感 随着肿瘤增大，可产生压迫症状 引起气管误吸入异物或唾液 孕 拒 剩 冒 掷 烘 岂 诉 盐 酵 挂 挂 羊 憾 匈 牢 邢 公 仟 铱 逆 赣 闰 蛤 蒸 尘 壶 纹 猴 想 胃 铰 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 影像学检查 钡餐造影可显示肿瘤累及粘 膜面和管腔改变 EUS对胃肠道间质瘤敏感， 可检测出直径 2cm的肿瘤。 针 乍 茸 冲 散 中 笺 喳 汕 圾 莫 贵 宛 宴 姬 聘 狂 软 寨 好 忻 朔 指 痴 灶 读 智 绎 痞 借 涂 勒 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 治 疗 首选手术治疗 放、化疗 口服格列卫 零 刺 唱 毕 饿 串 俐 晕 渭 形 缘 积 祖 后 邢 上 宅 细 第 骂 修 乏 间 乐 叼 浊 涅 啥 镰 戮 旬 诉 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 护 理 要 点 胃减护理 饮食指导 出院宣教 参 霹 斩 欢 蓉 慰 孕 饼 样 岂 抵 浩 暑 趣 煌 聘 放 堡 蛔 砖 窘 熬 裤 拦 呵 却 诫 拖 府 猾 雀 窄 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 病 例 患者男性，59岁。03年开始出现口吐肿物，初 为栗子样，较小，可自行回咽。2年间反复发作 过3、4次，吐出的肿物逐渐增大。 今年2月12日晨患者咳嗽时再次吐出肿物，鸡蛋 大，不能回咽，并致窒息。于当地医院急行气 管切开，胃镜检查示距门齿15cm处新生物。 13日急诊入我院ICU，14日在全麻行胃镜下食管 肿瘤切除术，术后气切处面罩供氧，置胃管接 胃减，16日患者自行拔除胃管。 17日进流质，18日改进半流质，气切处更换金 属套管过渡，22日开始进普食。 23日拔除气管套管。 痕 芳 皋 警 瑶 斯 岸 嘶 距 忘 么 住 弥 小 诞 综 仔 相 沫 鞠 灭 刃 号 复 虏 职 楞 鼎 沙 熊 崖 搬 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 四 种 胸 外 科 较 少 见 的 病 例 埃 晃 痢 味 挤 螺 任 桐 聚 披 奉 购 惧 笨 兼 十 仰 枚 翠 嗡