硬膜下血肿课件_3

硬脑膜下血肿 常平医院脑科中心 郑义亮 颅内血肿的分类 按颅内解剖层次分： 硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿 硬膜下血肿 硬膜下血肿是颅脑损伤中常见的继发病 变，其发生率约占颅脑损伤的5%，占颅 内血肿的40%左右，常因诊断处理不及 时而威胁病人生命。 硬膜下血肿常见部位 硬膜下血肿的分类 按伤后至血肿症状出现的迟早分： 急性：伤后1-3天发生的硬膜下血肿 亚急性：伤后3-3周发生的硬膜下血肿 慢性：伤后3周以上发生的硬膜下血肿 急性及亚急性硬膜下血肿 临床表现 （一）颅内压增高症状 头痛恶心呕吐、视乳头水肿； 颅内压很高，容易发生脑疝导致呼吸 循环功能衰竭。 （二）意识变化： 意识障碍较为突出，常表现为持续性 昏迷，并且进行性恶化，较少出现中间清 醒期或中间好转期。 临床表现临床表现 3 生命征改变： 硬膜下血肿引起的颅内压增高，可导 致Cushing氏反应：血压增高，脉搏和呼吸 减慢（两慢一高）。 4 躁动： 为颅内压急剧增高或脑疝发生前的临 床表现。 5 视乳头水肿： 亚急性以及少数急性硬脑膜下血肿均 可出现视乳头水肿。 临床表现临床表现 （2）局灶症状 硬膜下血肿的局灶体征是伤后逐渐出现 的，这与脑挫裂伤后立即出现有所不同。 （3）脑疝症状 硬膜下血肿造成小脑幕切迹疝，表现为 意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，对光反射消 失，和对侧肢体偏瘫等。 临床表现临床表现 辅助检查 1 头颅平片： 了解有无颅骨骨折，骨折线的走行及其与血肿的 关系，对判断头部着力部位，出血来源和血肿的 位置类型有帮助。 2 超声波探 单侧的血肿可出现中线波移位。 3 脑血管造影 在无CT条件下，仍是较好的方法。 辅助检查 4 CT检查 在外伤性颅内血肿的检查中，CT是目 前最为理想的方法，可以准确判断血肿 的类型大小位置和数目，以及同时 伴有的颅骨脑组织损伤的情况，便于 同时处理；硬膜下血肿CT表现为高密 度的新月状影像。 辅助检查 5MRI检查 血肿形态与CT相似，在不同时期T1和 T2信号有不同的变化，但在急性期一 般较少采用。 硬膜下血肿CT和MRI影像 诊断 根据患者的头外伤史，进行性颅 内压增高的症状体征以及局灶体征， 及CT检查表现为高密度的新月状影 像，可早期明确诊断。 鉴别诊断 脑挫裂伤 伤后昏迷随时间而减轻，局灶神经体征伤 后立即出现，颅内压增高的症状多不明显 ，鉴别手段主要靠CT。 鉴别诊断 脑血管意外 发病时病人突然感到剧烈头痛头 昏，然后意识丧失而昏倒。因病种不 同可有不同的病史和临床特点，有时 合并轻度头外伤时，在临床上难以鉴 别。经CT检查了解血肿的部位和类型 将有助于鉴别诊断。 鉴别诊断 脂肪栓塞 有四肢长骨骨折，伤后病人情况良 好，但数小时或数月后，出现头痛 躁动癫痫发作和意识障碍，全身皮 肤可有散在性小出血点。 救治原则与措施 病人伤后无意识障碍及颅内压增高，CT 示血肿量小，中线结构移位不明显，脑 室系统无明显受压，无局灶性神经系统 体征可以保守治疗。余者多需手术治疗 ，清除血肿。 救治原则与措施 手术指征： 1 意识障碍逐渐加重 2 颅内压增高，ICP12.7Kp，并呈进行 性升高 3 有局灶症状体征 4 CT示幕上血肿量30ml，幕下10ml， 中线移位1cm，脑室脑池受压明显变化 5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 6 颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及 早手术 手术治疗：根据血肿部位行骨窗或骨瓣开颅。 常由于脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕 裂所致，其次静脉窦蛛网膜粒或硬 膜下水瘤受损出血。此类血肿约占颅 内血肿的10%。 慢性硬脑膜下血肿 常出现于伤后3周，数月或数年，病人常 不能回忆其受伤史。主要表现为慢性颅 内压增高神经功能障碍及精神症状， 多数病人有头痛乏力智能下降轻 偏瘫及视乳头水肿。老年人则以痴呆 精神异常和锥体束体征阳性为多，易与 颅内肿瘤或正常压力脑积水相混淆；小 儿常有嗜睡头颅增大顶骨膨隆囟 门凸出抽搐等特点，酷似脑积水。 （1 1）症状和体征）症状和体征 慢性硬脑膜下血肿 （2） 辅助检查 CT或MRI 慢性硬脑膜