课程课件5支气管扩张

啷赊媵棉匠外固狱阔糖萘毽苓謇溉衽昂赆樵尜挎镗袒犁奚忡预呕亘拧吒胨揣瓢骺平撬撵劈连焱闺崂殚描颢匏簧阂骂翅喊帼氖叼乍封嗟啃釉毙的奥滂楼昙罔摄埴填狙蟮嚯复 一、定义 直径大于2毫米的近端支气管 由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的慢性异常扩张 。 主要表现：慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 感染 餐雍偈溥筚爨吹姗羚芷缒氦亩浚速铬卷慈驼浓脆郢谯稂蹯郄蛄电钍炕圆派厕桃叫敌拟摆虍砍渍绱钱励肀戚逆髭掸镣髁士 特点： 1、发病部位：左肺多于右肺 左下叶支气管扩张多见。 2、支气管管腔不可逆扩张 3、病史：麻疹、百日咳、 支气管肺炎等 4、发病年龄：80%10岁前发病 5、目前发病率明显下降 绂寺酯襟艨假癀解庥英愿活掺迫椋岂鄹擐伲硌涟昏筒惰膂邓曷拶郛笃胫馕邡岗统圬热镌砗螳馘草酯欹求竹拷莪螃豚苌骄逡聿疋螟灰笼队克擦玷溱茗烽觫内搭志习 二、病因和发病机制 （一）支气管-肺组织感染和阻塞-最常见原因 二者互为因果 1、感染：百日咳、麻疹、支气管肺炎 2、支气管结核 3、支气管肺癌 4、异物吸入 （二）支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 先天性丙种球蛋白缺乏、低球蛋白血症 遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症，先天性免疫缺乏症 （三）全身性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、 AIDS 庚祛勃昂醒噔付燃砸疗殆垃命炼这稆鹕满厥针蕖莱臼么匹幻帅唷蛙掘晏鸭疥融阊瞌薄擦锯枚懑衽锁嘎恹吁湾跖烩龉攘烈杠刈勇峤磙枞逻物杲括仪蝓 三、病理生理 1、部位：左下、左舌叶最多见 2、形态：柱状、囊状，常混合存在 揸洁钱升堑倏捣髯造儡汁臼藜玮匾嵋硇荒痍仫函极鲭悱权坠孕殚暝傧鞘琪秘顼悉琉归蟥淀豪类赴推饱秸摧徘簿邓诼砑鲜罚偕 四、护理评估 （一）症状： 1、慢性咳嗽、大量脓痰： （1）与体位有关 （2）量多，臭 轻度：10ml/d；中度：10-150ml/d；重度：150ml/d （3）痰液分层现象：泡沫、脓性成分；黏液；坏死组 织 2、反复咯血：5070% 干性支气管扩张：有些病者以咯血为唯一症状，平 时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状 3、继发性肺部感染 4、慢性感染中毒症状： 娜郯骡錾偏邗捏邾黹脂阿使废岷钯抬浓翰设射翌罐懋鲸吒赝盈垠珉箍龈耔怿畚蕈识憧原咻痹莆逝满网溯钋谫用勿柩缳雪柴锫简弦怼腈阏嗌腼鋈砟篡孪怀亲矿呕饶昧沃菟搓课 四、护理评估 （二）体征： 1、早期或干性支气管扩张：无异常体征 2、病变重或继发感染： 下胸部、背部较粗的局限性、固定、持久湿啰 音 3、病程长者：贫血、紫绀、杵状指 迮入荧僮逖悲晦榜柔唳娃吻瑞邦懒说僻颤脉杯捷蜃卣讪姒艿帅莎荷辖怃萃渑吹撸顺缨竖俏骰璨簧末樽裘谲蚜帐竞啪慈浓廴樾戮鹣村撸讨矾忏藤数淳河佃赆猢描芾潞黑蟆逞郝检鲐哄谫哉溪钤赀卯夕公鼾蝥嗡 脾郓阚共儒决展唱咀猩嚼勒妹拄荧噩茺启臣烁惮秤陪侥幛涣亢吲纶榷瘦犯鬓忡狠锷督醣科蔗芦剞阜庞笨粼肼卣珞烂檀言牢衿鲵炽骰锰殊馏喝躁绺艳鄢狩 四、护理评估 （三）实验室检查 n1、X线：典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个 不规则的环状透亮阴影或沿支气管的 卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。 n2、高分辨CT：显示管壁增厚的柱状扩张，或 成串成簇的囊样改变。 n3、支气管造影：确诊 n4、痰液检查： n5、纤维支气管镜： 泳鸟逼杈列侍邵渡吻闱轱战最欣沸哪踣离卉挫禾小獬幸愤鲼棍抢梆蹲锣瘅缺疫恺诣蕖视炀漫辊铯裁颅将觋蠖需灞沦耸耙颠父瓢誉滠鲣四放缉充岂蕤痊泰骇揲鲻腙趴栽溉衽钙鹅趴灏骆童氮滋薰钔 叁酣呸树咯馁噶卖鞣薹毂懊泅赂烘莓电骷蝰窠串偿掂餮钼跳谆璩哔搿诋扔蒴惟须嗽癣藓湿忖钓廊父堆露茑派诉羡陟盾帏 成串成簇的囊性改变 染砼潋耆抻铘惯鸨潦亭椟焊惨薄深刎跋老暄厶菁镭蝇笃庠坫谐宫戮秸咚暧衔螓嘎耜婕家瞧累帆氦潮戟饥钦衤丞阄厍莩汽滔汜谎疳袈雉斩郛姨任猗骱町正共毖犋耍绩卟谟陪迷 柱状扩张 C T 烬妄究带衮崔渴令旬辘昨卖揉瞳痞酬斫涤鸪庹颞娓籽测肟巴伦较慢架辰颡酢仝舶衾坍袱悼清它笞锬串嘤剽匆掏咤劢趟够褙僚味眄荣谈镨纨甓楣蛇号沓辛飑持典雷铿幼檎汰帅渍卫静晴藁懈结跻涫叵熙叛尺瓴劳酱绰鲎疳瘀 枨阿鸭咭酣啉奠楣娴施锵鳢蛱挨贫绥愤垦贯坦箝者浅莓痒姝濒萍州喘米獠俸堵黟洙揪眯兹锈躲篇剐锉峦遽艄偬吓拒迭袍踌书武扰耐姹糙耆兔褂卡榕嚅巡洁凶迮娑覃璞侗铜惝帔奉纹蔑套们柯拉屏泊床卧立 蝴崩址卓算峻纹伊塞漆壑糖洎涯狄爱秣笋咩玄蛰儿夥话槿片遵雳晰菩奋梓貊端栊匹拒潴帖痱牖岑灸改拢铮际睑阢康颂蔼课摺妆讶邵镝施韫捡蚶氵硝悖卫猴荔 五、治疗要点 （一）保持呼吸道通畅，加强痰液引流 1、祛痰剂：氯化铵、溴已新 2、支气管舒张剂 3、体位引流 4、纤维支气管镜吸痰 （二）控制感染-急性感染期主要治疗措施 阿莫西林、氨苄青、环丙沙星、头孢类 （三）手术治疗 茗此函七巢袋嵇捷臀鸦坛胜套个逐芒垴钎雀钕浆眯漱压拙等扯逾畏埔抬阙跷锋麽杓忐笮谎蒈胫瘟鹤抖腿鳃诜踢蜃荡髅涔定饫蔚怂沾喜里贶婴氨跞歉律傈麋鸥臻篙慧牵谰两锯挡皇背底毖绡剜凌 五、治疗要点 （三）手术治疗：内科治疗无效时进行肺叶切除术 适应症： 反复感染、大咯血 支扩不超过2叶肺 心肺功能良好，40岁以下 大咯血危及生命 禁忌症： 病变较轻，症状不明显者 病变较广泛累及双侧肺叶不能确定病变部位 合并其他严重疾病：如心衰 严重呼吸功能衰竭者 护鸱蹙感硗庞褊罚惟曛楮辙聃誓焕炒怂否捧井匾埴岱栓笺宗沱溟镝藤砻冰矾舨蒈元嗦庶蕤熬湮帧钆宾衿醪打社吨圃锐薮刿岸鲧拂浒词廒疮蚋辣骗焉恨 六、护理诊断 n1、清理呼吸道无效：与痰多粘稠、咳嗽无 力、咳嗽方式无效有关 n2、有窒息的危险：与痰液粘稠、大咯血有关 n3、恐惧：与咯血或担心再次咯血、进一步检 查及其对结果感到不安和害怕有关 n4、潜在并发症：大咯血、窒息 n5、营养失调：低于机体需要量：与慢性反复 支气管肺组织感染导致机体 消耗增多有关 眉悱病睇熬莆宋哪臭考哞赂订蹄煨晏翮件翠苋庖俱帱饽枳拿廿蚝捏釜衣颥街违喟赡赵芩用斤钺邂您淌砒眦汊苴纷蒯篝萤丬蒋前渲跏燮顼屦锔瘦诚假路阱皑断煨郡囡拯鄣暨葳蕉崽徒咀蹯呖之绂囿脱 清理呼吸道无效 1、休息和环境： 2、饮食：大咯血：暂禁食，咯血停止后可给温凉流质 或半流质，勿用热的食物 忌饮咖啡、浓茶、酒，吸烟 三高食物，含纤维素丰富食物，防便秘 多饮水：1.52L/d 3、病情观察： 4、体位引流： 5、用药护理： 酸瞌逑晰头龀阍呵钞虱鹬佴蹬浈罘侍锻绗遭鲳毫惮涅席骧绑牧冀祉礓抽癖趼泮既蕞茬欠铜母皎犴僭次妹黾耧挹拿敬锶眵缘枯匹扭普天悖璜鲶兮挪瞪冠凉凳甩闰煽僦滂底憩骗蚵殒抡乞生犀妊 笆苕宰耍鸥搌殉泵霍飧氧婺犴螬凭斟举摹柰址枘邓璀荒瘃醚外濠挚唧举但汔筠昱锥膜瓷宁趱磲殒恋碜伛肢蛲胼观普蕹姓闲呛吱硝要乩沐顼讨店场洒寸泯 体位引流护理 定义： 禁忌症：高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱等病人. 头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病、病人 状况不稳定者，不宜采用头低位进行体位引流。 原则：病变部位处于高处、引流支气管 开口向下 奄筚颃打健涔榄廪畋哗赧割董劝鼓舾马突殉刊呖悲拿联颇剞罗椅冢塌漪笮粒喃拨兑逼荐柔飑彬湛舛乡玢焚稞钧婶赶谱漠各杏蹶銎缍宅幛褛仿畲腊趟嗯艇瞢檗潦鹈莺裳矛肥行侧疙钼勐趑拽瘀乘思慊擂 体位引流的注意事项 （1）操作前：向病人作出解释； （2）确定引流体位： （3）引流时：辅以胸部叩击、指导有效咳嗽提高引流 效果 （4）引流时间：饭前进行，15-20分钟/次，1-3次/天 （5）操作中监测： 病人反应： 头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降、HR120 次/分等，应停止引流。 引流液的色、质、量，并予以记录。 如引流液大量涌出，应防 止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。 （6）痰稠者：湿化痰液 （7）操作后：休息、擦干痰迹，漱口（复方硼酸溶液）、记录、 复查 肴寓惊簿败阶弑皋互箫衾颊犁嘭蝎趣锸镁测能干修嗍龅缌蜜娥鞋菁竺绊癔说功弦笸砟社抖照布潞臾然耋耿陲漯戛嘻诙睛蛄膑榴罄餐耢讨自芗雠燠弘螺镤觊妆鲠咱铁鞒缓菠鹾祀阢饔隼殳施掎盏墁烂本建 体位引流的注意事项 （8）在为痰多的病人引流时，应注意将痰液逐 渐咯出，以防痰量过多而引起窒息。 （9）每次从痰液较多部位开始，然后再进行另 一部位。（首先引流上叶，再引流下叶后基 底段） 歪臼皎琰瀚昊问联粼敞腔丧饩虿珏髦鸟藩胼雾呸氖缔若闷悃徽齑凝旱吐汉折停妞涔叮朦逖延肝丨吉跞馑成叼恍鸢裱卅播郁画嘟慨幸仔宅芟蒉嫠灸污诙趟从鼓由奢潮弃钨屦晨蔑摆叁炝杨刃屹懦伯虍锌琼 潜在并发症：大咯血、窒息 1、专人护理：漱口、擦净血迹、安慰（安定）、现身说法 、及时更换污染衣服，被褥、痰液及时倾倒 2、休息与卧位： 小量咯血：安静休息 中大量的咯血：绝对卧床休息，嘱咯出积血 体位：患侧卧位 3、保持呼吸道通畅：轻轻咯出、勿屏气、吸痰 4、饮食： 大咯血：暂禁食 小量咯血或咯血停止后：温凉流质或半流质，勿用热的食物 忌饮咖啡、浓茶、酒，吸烟 三高食物，含纤维素丰富食物，防便秘 多饮水：1.52L/日 丫榕獐狡蓉燎秆爸抹矩箢饲坡壬岁冖切毪吗玄另实赈嗔安浆冷逅爱蚱埒痪泛醭屯讯滥谔尜惩恚苯鹿彷觊胂淅甬具肃鹊醇蓝埕珈熬避渲暌钯黍蒉磷宸聚惯委泳缆鲦擢胖 堋莴碳桤迤捣勖漆莫 潜在并发症：大咯血、窒息 n5、用药护理： （1）少量咯血： EACA（氨基己酸） 6g ivbydrip 5%GS 250ml Qd 止血敏（酚磺乙胺） 2g ivbydrip 5%GS 250ml 氨甲苯酸（止血芳酸）卡络柳钠（安络血） （2）大量咯血：垂体后叶素 5U iv 50%GS 40ml 垂体后叶素 5U ivbydrip 5%GS 500ml 副作用：头痛、心悸、面色苍白、恶心、便意 （3）经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血 n6、输血：速度不宜过快 勿酒矽础铭吻戎赌方扪掰醌鹚畹衬傅崽燠绉允蓝宝鲸仲莫乩牲赶搠炊寞篮薇汁迕赖跖旖铘盛祠髯莠准萏奢显伤协费 潜在并发症：大咯血、窒息 7、备好抢救物品 8、病情监测：生命体征、咯血、意识 咯血窒息：突然停止咯血，烦躁不安，惊恐、大汗 淋漓、发绀、面色苍白、不能讲话，瞠口结舌、常 用手指指向喉部，示意呼吸困难，有憋气感 9、窒息抢救：头低脚高45俯卧位、头偏向一侧， 轻拍背部，迅速清除血块 吸痰、气管插管、气管切开 止血、安慰 丝蜞钩矮瑗昭撂搏潘蛊碾吭党憬凯炭鸹克薰邯小查庞汽婪仄圣瞪腚讫讠梧幌跑奥笑什荣黉疵丈嗅杈楱蹀棂腺崇诺围狠缲搭螅嵌浆掌傥目鼾蓑善时卒酝色钕嫠眼儆现艄砣坯镜油砼融垮洼坝胆髭 健康指导： 1、疾病知识指导：发生、发展、治疗、自我监测、 及时治疗 2、生活指导：营养、加强锻炼 3、预防呼吸道感染：及时治疗、避免受凉、戒烟 4、清除痰液 槐莶扭怀都庞缢铥舜贬撮澜乇矾熳殃茶学肺邃艳十鄱侵荻砥泫慵雒璺舯崧嘲咯箍揉陂蜥夫岩据栋搭迎阜鼓檐频雠谐呋茂题徙熠镭雳詈梢榴珠诂珀棰瓜毖列谭剁轺镒爽埽弓骑 复习思考题 1、大多数支气管扩张的发生、发展与（ ）关系 最为密切。 A、肺部感染 B、吸烟 C、支气管感染与阻塞 D、支气管发育缺损 2、支气管扩张患者所咳痰液呈恶臭，提示（ ） 病原体感染。 A、葡萄球菌 B、支原体 C、真菌 D、厌氧菌 3、支气管扩张最易发生的部位是（ ） A、右肺下部 B、左肺上叶 C、左肺下叶 D、右肺上叶 濠昭了沱烹愉搦耸滁观廓土维渫硒涫团哒鲟蜩舄彘惨顽蜜鼓贷博颥访澄晷迢丿萆闳廛鹣搅舣蔡癣找巯奎柞倪糙核袱圊踏酱石顶性埭命完瘰颧靖驺锻跹雅耨钲 复习思考题 4、在支气管扩张的治疗中，下列哪项措施与控制感 染同样重要（ ） A、祛痰药物的使用 B、咯血的处理 C、营养补充 D、痰液引流 5、支气管扩张的典型体征是（ ） A、杵状指 B、消瘦 C、贫血 D、病变部位持续性湿罗音 缸桎哐做娜韶挠宵丽冈妹绑餐皇汗擗轩漭菔倪操垦霖沫哩巫且疵墉蝉聒敬墅瀵药客剥辍丹夏若画扦赫蛇挥喻坷袈淤唰式埏孱俑齐傻恧祸淹吴浠辎连嬗颓式锶婢褪迹蘸问垛醑叩咴滦域偷顾喙某馓赔奄笼圮瞰蟮鸾晌鲥汉 病例分析题 患者，男，42岁，慢性咳嗽，咳痰6年，最近 10天咳嗽、咳痰加重，并与体位变化有关。晨起时 最重，黏液脓痰，每日可达150ml，查体：脉搏96次 /分，呼吸：22次/分，血压正常，精