肾脏疾病的常见症状和体征课件

肾脏疾病的常见症状和体征 肾脏疾病的常见症状和体征 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 多尿 少尿和无尿 尿色异常 腰痛 尿路刺激症状、 肾脏大小异常 尿失禁 尿储留 常见的临床综合征 肾病综合征： 肾炎综合征：可分为 急性肾炎综合征(指急起的肾小球病，伴少尿、水肿和暂时性肾 功能减退可，病程不足一年者)， 急进性肾炎综合征(指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿 或无尿的肾功能衰竭者) 慢性肾炎综合征(指病程迁延一年以上，伴或不伴肾功能减退者)。 隐匿性肾炎综合征：指单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿。起病隐匿， 除尿检查异常外无其它临床表现。 尿路感染综合征：有尿路刺激症状，可伴脓尿或菌尿。 尿毒综合征：有恶心、呕吐、精神萎缩、贫血、高血压等一系列症状 及体征。 肾小官-间质疾病综合症：分急性和慢性 肾小官功能障碍综合症 尿路刺激综合症 血尿 定义 血尿是指尿液中出现异常数量的红细胞。 取新鲜尿10ml离心(1500转/分，5分钟)后取沉渣镜检， 3个/高倍视野或不离心的尿在高倍镜下可以见到红细胞 ，即称为血尿。 镜下血尿和肉眼血尿 (尿中含血量10ml/L) 持续性血尿和 一过性血尿 症状性血尿和孤立性血尿 痛性血尿和无痛性血尿。 血尿可能是泌尿系严重病变的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够重 视、及早查明病因并作有效处理，以免贻误治疗。 病因 l泌尿生殖系统疾病 l全身性疾病 l尿路邻近器官疾病 l其它 病因 泌尿生殖系统疾病 占血尿病因95%，泌尿生殖系统感染、炎症、结石及肿瘤等疾病均 可导致血尿。 感染性炎症：常见的有以下几种。(1)细菌：特异性感染如肾、膀 胱结核。非特异性感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染，包括各 种革兰氏阳性和阴性细菌感染。(2)病毒：各种急性病毒感染，如 肝炎病毒、流感病毒、传染性单粒细胞增多症、流行性出血热、 腮腺炎、风疹病、柯萨奇病毒等。(3)寄生虫：疟疾、血丝虫、血 吸虫等。(4)其它：如梅毒螺旋体、钩端螺旋体、霉菌、滴虫等。 非感染性炎症：主要为原发及继发的免疫反应炎症，如肾小球肾 炎、狼疮性肾炎、间质性肾炎、肺-肾综合征、IgA肾病、肾移植 排斥反应等。 病因 结石：肾、输尿管、膀胱以及尿道、前列腺结石。 肿瘤：肾、输尿管、膀胱、尿道的良性或恶性肿瘤以及转移性肿 瘤、前列腺肥大及癌肿等。 损伤：外伤、介入性器械检查、手术、导尿等。 血管疾病：肾梗塞、肾皮质坏死、肾动脉硬化、肾动脉瘘、肾血 管瘤、肾静脉血栓形成、动脉炎及毛细血管坏死等。 遗传性疾病：先天性多囊肾病、遗传性肾炎、海绵肾、薄基底膜 肾病、遗传性出血性毛细血管扩张症。 其它：肾下垂、游走肾、膀胱或尿道息肉、憩室、尿道内阜、膀 胱内子宫内膜异位症、膀胱或尿道内异物、溶血尿毒症综 合征、肾乳头坏死等。 病因 全身性疾病 严重的全身感染，风湿病、血液病及中毒等均可引起血尿。 感染：败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、丝虫病 等。 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、过敏性紫癜 、混合结缔组织病等。 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病 、血栓性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤及其它出、凝血异常疾病。 心血管系统疾病：恶性高血压、动脉硬化症、充血性心力衰竭等。 代谢性-内分泌疾病：痛风、糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、淀粉样变、 Fabry病等。 过敏中毒：抗凝剂、磺胺、卡那霉素、杆菌肽、保太松、汞、砷、噻 哌、环孢素、王花粉、喜树碱、放射线、鱼胆、蛇毒、牛奶、输血反应 等。 病因 尿路邻近器官疾病 常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎 或脓肿、子宫或阴道炎症以及直肠、结肠、宫颈或卵 巢肿瘤等。 其它 特发性血尿，运动后血尿。 诊断方法 大多数血尿患者都有一定的症状、体征或尿液及 其它实验室检查异常，详细的询问病史，体检及 辅助检查是确定血尿部位及原因的重要手段。 诊断方法 询问病史：除了常见的病史询问以外，应着重注意以下方面。 血尿与排尿关系：(1)排尿初血尿 (2)排尿终末血尿 (3)全程血尿 血尿与疼痛部位关系：(1)肾区疼痛、肾绞痛伴放射痛 (2)输尿管部位疼 痛： (3)排尿时疼痛 血尿与性别、年龄的关系：(1)新生儿血尿常见于败血症；(2)儿童和青 少年镜下血尿多见于急性上呼吸道感染、急性肾炎、泌尿系畸形伴梗 阻；(3)青壮年血尿以尿路结石、泌尿系感染、慢性肾炎多见，育龄 妇女血尿多为尿路感染；(4)4060岁男性，膀胱癌，肾、输尿管结石 ， 泌尿系感染多见；女性以泌尿系感染，肾、输尿管结石，膀胱肿瘤常 见。60岁以上男性以前列腺肥大或肿瘤，膀胱肿瘤，泌尿系感染，女 性，膀胱肿瘤，泌尿系感染。 另外，应注意仔细询问有无家族史及药物史。 体格检查: 除系统体检外，应仔细检查有无水肿、高血压、贫血、腹部 包块、肾区有无叩击痛、肿胀等。老年男性应作前列腺，肛门指检，对 怀疑遗传性肾炎患者还应注意听力及视力检查。 常用辅助检查 尿液检查 尿常规检查：10ml新鲜中段尿，1500转/分， 5分钟，留0.5ml上清 ，将沉渣混匀后镜检，若3个红细胞/高倍视野或持续2个红细胞 /高倍视野，即可诊为血尿。若结合蛋白尿的有无，更可以提示血尿 的来源。若镜下血尿，蛋白0.5g/24h，肉眼血尿，蛋白1g/24h， 均提示肾性血尿可能。 快速尿诊断试纸条法，敏感、快速，但该方法是基于红细胞在试纸 条上裂解释放出游离血红蛋白催化过氧化氢释放出新生态氧，通过 后者使指示剂显色的原理，所以，血红蛋白尿、肌红蛋白尿均可呈 阳性反应。因此，对于该方法阳性的患者，仍需进一步镜检确诊。 临床分析时尤应注意。另外，镜检尚可发现红细胞管型的存在与否 。 常用辅助检查 尿三杯试验为判断血尿来源的试验方法；(1)仅第一杯有 血尿者，血尿来自尿道口括约肌以下的前尿道。(2)终末 血尿来自膀胱基底部、后尿道、前列腺或精囊出血。(3) 三杯均有血尿者，血尿来自膀胱颈以上部位出血、包括 膀胱、输尿管、肾脏。 常用辅助检查 尿红细胞形态及容积分布曲线检查 由于红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压以及在肾小管中受到管腔内渗 透压、pH值及其它代谢物的作用，在形态上可发生多种变化(称为畸形RBC) ，而尿路血管破裂出血则多为正常均一的形态结构。有报告，若畸形红细胞 超过80%，可认为肾小球性血尿。但是部分尿路感染患者也可呈多形性。同 时，由于检查人员的主观因素，也可使检查结果出现差异。因此，此项检查 不能作为确诊的标准。 近年来，Shichivi等采用微粒容积自动分析仪检测红细胞平均容积及红细胞 分布曲线，来区分血尿来源，可以避免相差显微镜检的主观随意性。方法是 ：取中段晨尿，离心1500转/分， 5分钟，取沉渣，用专用的稀释液5ml稀释 ，混匀后，进行红细胞自动检测分析，以横坐标代表尿红细胞容积，纵坐标 代表相应容积红细胞的数量，若尿红细胞平均体积1.020，尿渗透压500mOsm/kg.H2O，尿 钠1.020 500 1.3 2 尿钠(mmol/L) 40 肾衰指数(%) 1 尿/血肌酐 40 1.018 不变 不变 尿量 减少 不变 不变 加压素试验 尿量 减少 不变 尿比重 上升 不变 谢 谢 夜尿 正常人夜间(晚8时至次日晨8时)排尿23次，夜尿平均总 量500ml(300800ml)，相当于全日尿量1/3左右。若夜 尿量超过白天尿量，而且排尿次数增多。特别是夜间 入睡后仍需起床排尿者，称为夜尿。正常人可偶有夜 尿现象，但经常性的夜尿，特别是逐渐增多的夜尿现 象，属于病态。正常人由于夜间不进水，不进食，入 睡后机体处于静息状态，血流缓慢，代谢率低，肾小 球滤过率下降，而肾小管重吸收水分充分，因此夜尿 较白天减少。 造成夜尿增多的原因有以下几方面。 排水性夜尿 当体内有水分潴留，如心力衰竭、肝功能衰竭所致水肿 或胸腹水时，患者夜间平卧后使肾脏血液灌流得到改善 ，水分排出增加而致夜尿。 肾功能不全夜尿 夜尿增多是肾功能不全时的一个临床表现。这是由于慢 性肾功能不全时，健存肾单位减少，