第七章妊娠合并症的护理课件

第六章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 心脏病 妊娠合并心脏病 妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者 的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产 妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死 亡的第二位，为非直接产科死因的第一位 。 血容量较孕前 增加40%50% 血容量3234 周达高峰 【妊娠对心脏病的影响】 妊娠期 心率增加 10次/分 心脏左移， 出现杂音 第一节 心脏病 二 、分娩期 第一产程 周围阻力血压 子宫收缩 中心静脉脉压 每次宫缩回心血量增多， 心排出量增多24%(250-500ml体循环） 第二产程 子宫收缩 周围阻力及血压 腹壁肌及 骨髂肌收缩 内脏血液 心脏 肺循环阻力增高右向左分流 腹压升高 屏气 胎盘循环停止子宫血窦的血 500ml 回心血液减少 回心血液增加 第三产程 心衰 腹压骤减内脏瘀血 三、产褥期： 产后3日是心脏负担较重的时期 血容量：子宫收缩部分血液入体循环，孕期组织间潴留液 也开始回到体循环血容量。故仍应警惕心衰的发生。 妊娠3234周、分娩期及产褥期的最初3日内， 心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期。 妊娠合并心脏病对母儿的影响 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功 能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、 胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围 生儿死亡率是正常妊娠的2-3倍。心脏病孕妇主要 死亡原因是心力衰竭和严重感染。 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病， 其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5 倍 心脏病患者心功分级 据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、 轻度气短，休息时无症状。 III级：一般体力活动显著受限，休息时无不 适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸 困难，或既往有心衰史。 IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有 心悸、呼吸困难等心衰表现。 心脏病患者心功分级 据患者客观分级 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查属于轻度心血管病 C级：属于中度心血管病患者 D级：属于重度心血管病患者 其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的 两种分级并列，如II级C等 早期心衰的诊断 一、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 。 二、休息时心率每分钟超过110次，呼吸频 率每分钟超过20次。 三、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口 呼吸新鲜空气。 四 、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽 后不消失。 处理原则 一、非妊娠期 心脏病患者耐受能力的判断 1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型 不允许妊娠 ，采取避孕 措施 处理原则 二、妊娠期 1、终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠 12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠 其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监 护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例， 应在严密监护下行剖宫取胎术。 2、定期产前检查：能及早发现心力衰竭的早期征象 。20周，1次/2周；20-32周，1次/周；有早 期心衰征象应立即住院；孕期顺利者，亦应在 3638周住院。 I级风险以及II级风险的女性： 第一个警示迹象是持续的肺泡音，常伴有 夜间咳嗽。 活动能力的突然下降、费力性呼吸困难逐 渐加重、咳嗽时有憋闷感。 临床体征包括咯血、逐渐加重的水肿以及 心动过速。 感染被认为是诱发心衰的重要因素。 3、防治心衰： （1）避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 （2）高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期 体重不宜超过10kg，16周后盐入量45g/日。 （3）防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、 心律失常等。 三、分娩期： 妊娠晚期应选择适当的分娩方式 1、阴式分娩：心功能I-II级，胎儿不大，胎位正常，条件良 好者可考虑严密监护下阴式分娩。 第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位？， 高 浓度吸氧，抗菌素预防感染。 第二产程：避免屏气？，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助 产以缩短第二产程。 第三产程：产后腹部压沙袋？1kg, 持续24h，避免产后出 血，使用缩宫素。 2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心 功能IIIIV级者均应选择剖宫产。术中、术 后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵 管结扎。 四、产褥期 1).产后 1-3 日，避免劳累防心衰 2).防治感染后一周左右无感染停药 3).镇静 4).心功能级或以上者退乳 5).不宜妊娠者产后1周绝育术或剖宫产术中输卵管 结扎 6).留院观察2周 产后出血、贫血、感染和血栓都是比心脏病更为 严重的并发症。 急性心力衰竭紧急救治 体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，必要 时可加止血带于四肢 吸氧：高流量加压吸氧，氧气通过50%酒 精湿化瓶，使泡沫破碎，有利于通气 药物治疗：吗啡镇静，快速利尿，舌下含 硝酸甘油或强心药等 护理评估 一、 妊娠期： 病史： 身体评估： 症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、胸闷、 胸痛、早期心力衰竭、头昏、眼花、恶心 、呕吐等。 体征：发绀、杵状指、颈静脉怒张、收缩期 杂音等。 心理社会评估： 护理评估 二、分娩期 生命体征测量：第一产程15 分钟一次、第二产程10分 钟一次；有异常立即通知 医生。 三、产褥期 常规评估及心功能评估 护理诊断 活动无耐力 自理能力缺陷 焦虑 现存或潜在并发症：感染、充血性心力衰 竭 护理措施 一、非孕期 二、妊娠期： 1、定期产前检查：20周前2周查一次，20周后每周 1次具体按病情而定。 2、适当休息与活动 3、合理营养 4、预防感染 5、正确使用药物 6、促进家庭适应 护理措施 三、分娩期： 第一产程：观察 第二产程：避免屏气，选择合适助产 第三产程：注射缩宫素，禁用麦角新碱？ 四、产褥期 绝对卧床休息，避免排便用力，选择合适 避孕等 孕早期心脏病病人，决定能否继续妊娠的 重要依据是（ ） A.心脏病种类 B.心脏病病变程度 C.心功能情况 D.症状严重程度 E.医疗条件 妊娠合并心脏病的处理哪项是错误的（ ） 宫口开全后，鼓励产妇屏气，尽快结束分娩 胎儿娩出后腹部放砂袋 产后前几天绝对卧床休息 产后心功能、级不宜哺乳 产后为防产后出血禁用麦角新碱 李某，宫内孕39周，于8月1日天晚上感觉腹部一阵阵 发紧，每半个小时一次，每次持续3-5秒钟，8月2日 早上6点孕妇感觉腹部疼痛，每5-6分钟一次，每次持 续45秒钟左右。8月2日晚上5点30分产妇大叫胎儿快 要出来了。经检查发现在阴道外口可见到胎头，但宫 缩消失后胎头也不见了。于7点产下一女婴。 1.分别说出8月1日晚、8月2日早上6点及8月2日晚5点 30分属于什么情况。 2.8月2日早上6点这个阶段的临床表现有哪些？ 3.写出分娩期三个产程的划分。 4.写出第三产程胎盘剥离的征象。 作业 1、分别说出分娩、早产、足月产及过期产的定义。 2、何谓分娩机制？临产的诊断是什么？ 3、何谓总产程？三个产程是怎样划分的？ 4、简述胎盘剥离的征象。 5、简述产褥期恶露的定义及类型。 6、分别说出流产、早期流产、晚期流产的定义，及 流产的临床类型。 7、何谓异位妊娠？其病理结局有哪些？ 8、简述子痫前期的治疗原则。 9、简述硫酸镁治疗的注意事项及中毒症状。 第二节 糖尿病 【妊娠对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖 尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情 加重。 分娩期孕妇会发生低血糖、酮症酸中毒 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 流产率15%-30%，多发生于早孕期 妊娠期并发症发生率：妊高症，巨大儿， 产伤，产后出血 感染发生率：产褥感染，外阴阴道假丝酵 母菌、肾盂肾炎、乳腺炎 对胎儿的影响 巨大儿发生率25%-42% 胎儿生长受限，胎盘血管异常影响胎儿发 育 早产率：10%-25% 胎儿畸形发生率：比正常妊娠高7-10倍， 心血管畸形、神经系统畸形 对新生儿的影响 RDS：新生儿呼吸窘迫综合症 新生儿低血糖，要及时补充糖 妊娠合并糖尿病 糖尿病高危因素：糖尿病家族史，年龄 30岁，肥胖，巨大儿分娩史、无原因反复 流产史、死胎、胎儿畸形等 临床表现：三多症状，外阴阴道假丝酵母 菌反复感染，并发羊水过多或巨大儿 实验室检查 尿糖测定 空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L 糖筛查试验：于妊娠24-28周进行GDM， 50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完 ，1小时后血糖值7.8mmol/L OGTT:葡萄糖耐量试验 护理措施 非孕期：全面检查，严格控制血糖 妊娠期：健康护理，加强母婴护理，每周1 次至10周，孕中期每两周一次，20周后胰 岛素量增加，32周后每周检查1次，B超 饮食控制，运动疗法，合理用药 分娩期：左侧卧位，12小时内完成分娩，30 分钟后滴服25%葡萄糖液 产褥期：分娩后24小时内将胰岛素减至原 用量的1/2, 48小时减至原用量的1/3,根据产 后空腹血糖值调整用量，产后需重新评估 胰岛素的需要量 预防产褥感染，鼓励母乳喂养 使用安全套避孕，不用药物或宫内避孕器 具 急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病 ，HAV，HBV， HCV，HDV， HEV 妊娠对病毒性肝炎的影响：加重肝脏负担 ，使原有病毒的肝脏损伤加重 病毒性肝炎对母儿的影响：加重呕吐,流产 率增高, 妊高症, 早产, 死胎, 产后出血, DIC, 胎死率 母婴垂直传播 病毒携带者 肝 硬化 肝癌 母婴传播 甲肝:粪-口传播 乙肝: 宫内传播, 分娩中传播, 产后传播 临床症状 厌食, 恶