医院管理信息系统总体规划及总体整合系统设计2.doc

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肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膃蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁莅莁羁羃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃薄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈蒄蚁肇芁蒀蚀艿肃螈蚀羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈薇螄膀莄薃螄罿膇葿螃肂蒂莅螂膄芅蚄螁袄蒀蕿螀羆芃蒅衿肈葿莁袈膁芁蚀 医院管理信息系统总体规划及整合系统设计方案随着时代的发展，信息化正以惊人的速度进入人们的工作、生活当中。医院的发展同样也离不开信息化的发展路线，只有实现了高度的信息共享，才能更加高效快捷为广大患者提供优质的医疗服务。一、医院信息系统包括哪些系统？政策环境情况怎样？计算机科学和信息技术的应用与发展正将人类社会推进到信息时代，在科技领域、医学与生命科学将成为21世纪的重点领域，随着电子技术、计算机技术、通信技术等信息技术在医学中的应用，一些发达地区已将医院信息系统his（hospital information system）、医疗信息服务系统及医学图像存储传输系统通过计算机网络连接起来，并在医院普及应用，产生了巨大的社会效益、经济效益、管理效益、并促进医学、计算机和信息技术的进步与发展，his的概念逐渐明朗细分为mis（基础系统）、cis（临床系统）、lis（实验室系统）、pacsris（影像系统）、peis（体检系统）、病案管理系统、导医系统等。因此医疗卫生事业正进入一个崭新的信息时代。在我国从20世纪70年代开始关注国际上医院信息系统的建立和应用，到90年代中期，在一些经济比较发达和繁荣的地区，有一部分医院大胆地尝试着建设医院信息系统，从而推动信息技术在医疗领域的应用。逐步改变了信息封闭或信息滞后的状态，实现了医院内部信息的共享，提高了医务人员的素质，密切了医患关系，促进了医院内部管理与改革，提高了工作效率和管理水平；提高了医疗水平和服务质量。21世纪的今天，随着信息技术的发展和医改政策的实施，以及计算机在医院应用的推广，我国加入wto后，国内医疗市场已逐步向国外大型医疗机构开放，大批私立医院的兴起，整个医疗市场竞争日趋激烈，从而要求医院必须对现有的系统进行革新。在这种形势下，我们必须着力于医院信息系统的研发，不断创新，不断完善，优化服务。早在2002年卫生部就已经印发了关于的2002116号医院信息系统基本功能规范的通知。“2004年8月通过的电子签名法所称数据电文是指，以电子、光学、磁或者类似手段生成、发送、接收或者储存的信息，电子病历符合数据电文这一概念。”有关专家认为，电子签名法的出台明确了电子签名与传统的手写签名、盖章具有同等的法律效力，这进一步确认了电子病历的法律地位。2009年7月卫生部信息化工作领导小组办公室、卫生部卫生信息标准专业委员会已经推出电子病历基本架构与数据标准的征求意见稿，包含了电子病历基本内容架构图、电子病历数据组与数据元标准、电子病历基础模板数据集标准，出台了电子病历基本规范。这些政策为医院信息化建设提供了规范化的指导意见和建设方向。目前大多数已经实行电子病历的医院均是在病人出院后经主治医生把最后提交的电子病历打印出来，由上级医生手写签字认定后再存档，以防医疗纠纷发生后举证不力而处于被动地位。二、当前我院医院信息系统建设状况，将医院信息系统整合，实现医院信息总体共享的意义。我院目前还处在his的初级阶段，即mis基础系统阶段，其他系统处在一个信息收集、参考、探索阶段。随着卫生系统信息化政策要求的不断提高，结合医院发展的需求，在这样的一个新的历史条件下，医院信息系统应不断完善更新，适应医院的发展要求。医院应加快医院各个系统的建设，并将各系统整合完善，实现医院信息总体共享。只有医院信息系统完善了，才能更好地促进医院整体发展。首先，在医院经济管理方面。医院信息化可以让医院经济活动更有活力，更能有效提高经济效益，更加有效地规范医院各种经济活动。其次，在医院社会效益方面。医院信息化管理更能满足群众日益增强的医疗服务要求，更加方便各种患者就诊需求，让更多群众有一个放心的就医环境，为医院塑造良好的医院形象提供了更有力的方法和措施。第三，医院医疗质量、医疗安全、医疗科研教学、患者资料维护方面。随着医院信息化不断深入完善发展，医院医疗质量将得以快速地提高，其表现为医护人员将不必再把大量的时间花在手写工作上，查阅病人信息更快捷全面，对病人情况观察和监护处于动态状态，诊治病人手段更加全面有效等等。医院信息化使医疗质量快速提高的同时，医疗安全也就能随之得到最大的保障。医院实施全面的信息化管理，整体信息处于最集中的共享，医疗信息得到充分的整合和应用，对于医院在科研教学是非常有利的。患者资料不仅得以永久性的保存，而且患者医疗信息更加全面和系统，如果采用患者唯一身份管理，患者所有历史医疗信息都非常方面快捷地展现在患者面前。第四，医院内部考核方面。只有加强完善医院内部各种考核机制，医院才能有一个良性有序地发展。然而要将各种考核机制得到贯彻落实，有力地执行到位，仅靠人力是很难实现的。如果借助信息化管理的手段，有机地结合实际工作情况，将工作的整个过程以及结果作为信息化处理，各种考核的执行是可以及时、有效、完整地完成的。具体表现在员工绩效考核、病案质控（医疗质量）考核、科室核算等。所以随着计算网络技术在医疗行业的广泛的运用，实践证明其在医院整个管理过程中发挥了重大的作用，实现了信息共享，快速的数据处理，增强了管理的透明度，因此我们要以这种良性发展势头不断的完善系统研发，循序渐进地实现医院临床信息系统管理，从mis系统发展到以病人为中心的cis信息系统。三、以cis临床系统为主的研发主导思想，将医疗安全控制、病案质控、护理安全、合理收费审核等要素考虑进去，兼顾电子病历的法律效力，执行卫生部相关标准和规范，按总体规划先完成cis临床系统，逐步完成各个辅助系统的开发思路。1、收集相关标准和规范，向开发商提供必要的开发文档，加强各职能部门的协作关系，设立“医疗专业技术顾问组”，分为医疗组、护理组、财务组、行政|后勤组、考核组等。2、临床系统(cis)、化验室系统(lis)、体检系统(peis)同步开发；同时对基础his系统进行整合，使各种流程合理化，避免重复操作；完善与病案系统的功能接口；建设财务核算子系统。介于护理工作的多样性，初步考虑将个人数字助理(pda 手持移动设备)应用于临床护理工作当中，包括床旁采集患者体征数据,及时准确完成护理记录,简化医嘱执行流程,同步记录护理操作耗材,共享信息生成交班报告。3、pacsris(医学影像)系统暂不开发，待医院放射科完善数字化放射设备条件下后续完成，新农合接口、异地医保刷卡按政策适时开发。4、开发周期的制定，现场开发合同签定，开发期间的测试和监制、开发结束验收、运用前的培训计划。5、现场开发前建议到已经运用成熟的医院观摩，借鉴成功经验。详细情况见附件：1、临床系统建设方案2、电子病历标准征求意见稿(20090804)3、医院信息系统基本功能规范4、健康档案基本架构与数据标准个人信息基本数据集5、电子病历基本规范6、工程项目进度表7、研发柜架及流程图8、标准代码表9、his5.0系统字典准备及培训计划10、持续推动医院信息化建设征求意见（医务、护理、病案、防保、财务、行政等部门）施甸县人民医院信息科二一年七月十五日 蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羄芀螇蚆膀芆螆衿羃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螃螃芆节莀袅聿膈葿羈芅蒇蒈蚇肈莃蒇螀芃荿蒇羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂节薂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芆莅蚅螁肈芁蚅袄芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁蚂袈膅莇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