社区护理五章四节老年保健与护理课件

第四节 第四节 社区老年人健康保健与护理社区老年人健康保健与护理 掌握：老年人的生理与心理特点；社区老年 人的保健和护理方法 熟悉：社区老年人的患病特点；老年人常见 的社会心理健康问题 了解：国内外社区老年人保健措施 学习目标学习目标 多少岁是老年人？ WHOWHO采用的标准：采用的标准： 发发达国家达国家6565岁岁以上；以上； 发发展中国家展中国家6060岁岁以上。以上。 60746074岁：年轻老人（岁：年轻老人（the young-oldthe young-old） 75897589岁：中老人（岁：中老人（the moderatelythe moderately） 9090岁以上：长寿老人（岁以上：长寿老人（the old-oldthe old-old） WHO对老龄化社会的划分有两个标准： 发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上 发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以 上 我国自1999年底，60岁以上人口占总 人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计 到2025年我国老年人口系数将达到20%， 2050年达24，4个人中有1位老人。 老龄化社会 1.1.老年人口规模巨大老年人口规模巨大 20042004年：年：1.431.43亿亿亿亿 20142014年：将达到年：将达到2 2亿亿亿亿 20262026年：将达到年：将达到3 3亿亿亿亿 20372037年：超年：超过过过过4 4亿亿亿亿 我国老龄化的特点 中国目前是世界上老年人口最多的国家，占中国目前是世界上老年人口最多的国家，占 全球老年人口总量的五分之一。全球老年人口总量的五分之一。 2.2.起步晚、速度快起步晚、速度快 我国是世界上人口老龄化最快的国家之一我国是世界上人口老龄化最快的国家之一 6565岁以上老年人口系数从岁以上老年人口系数从7 7上升到上升到1414， 法国用了法国用了127127年，瑞典年，瑞典8585年，美国年，美国7272年，英年，英 国国4747年，日本年，日本3030年，预计我国需年，预计我国需2525年年 我国老龄化的特点 3.3.地区发展不平衡地区发展不平衡 由东向西的区域梯次特征：东部沿海经由东向西的区域梯次特征：东部沿海经 济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。 上海上海19791979年年 江苏江苏19861986年年 浙江浙江19901990年年 宁夏宁夏20122012年年 我国老龄化的特点 l l 经济发展滞后于人口老龄化经济发展滞后于人口老龄化 发达国家发达国家“ “先富后老先富后老” ”， 我国我国“ “先老后富先老后富” ”或或“ “未富先老未富先老” ” l l 老龄化需求高于经济发展的承受程度老龄化需求高于经济发展的承受程度 老年人健康保健问题突出老年人健康保健问题突出 4.4.老龄化超前于现代化老龄化超前于现代化 我国老龄化的特点 1. 1.社会负担加重社会负担加重 退休人员退休人员 社会经济负担社会经济负担 老年人退休金由在职工作的人负担老年人退休金由在职工作的人负担 赡养系数赡养系数= =赡养人口赡养人口/ /劳动人口劳动人口 人口老化带来的问题 19981998年为年为1 1：8.2 8.2 20002000年为年为1 1：6 6 20252025年为年为1 1：2.22.2（预测）（预测） 2.2.对社会福利及保障的影响对社会福利及保障的影响 政策、法政策、法规规：保障老年人的合法权益保障老年人的合法权益 用于离退休者的保用于离退休者的保险险福利福利费费用比同期国民用比同期国民经济经济 增增长速度快得多。长速度快得多。 费费用增加将持用增加将持续续相当相当长长的一段的一段时间时间 人口老化带来的问题 3. 3.家庭养老功能的减弱家庭养老功能的减弱 “ “4 4、2 2、1”1”家庭：家庭： 一一对对夫妻，四位老夫妻，四位老人，一个人，一个 孩子的倒金字塔形家庭。孩子的倒金字塔形家庭。 人口老人口老龄龄化引起家庭化引起家庭规规模和模和结结构的构的变变化使传化使传 统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足 。 人口老化带来的问题 n n 劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动生劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动生 产率的提高产生产率的提高产生消极影响消极影响。 n n 考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求，考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求， 必须增加老年人所需的必须增加老年人所需的社会服务产业社会服务产业发展。发展。 4.4.劳动生产率降低、产业结构老龄化劳动生产率降低、产业结构老龄化 人口老化带来的问题 n n 衰老是一个多因素、途径复杂、综合的衰老是一个多因素、途径复杂、综合的 生理退行性变化过程生理退行性变化过程 n n 老年人患病率明显高于中青年老年人患病率明显高于中青年 n n 医疗费用开支占总医疗费用一半以上医疗费用开支占总医疗费用一半以上 5.5.医疗卫生保健需求增加医疗卫生保健需求增加 人口老化带来的问题 一、概一、概 述述 （一）老年人的生理特点（一）老年人的生理特点 l形体的变化 l感官的变化 l呼吸系统 l循环系统 l消化系统 l泌尿系统 l生殖系统 l神经系统 l免疫系统 l运动系统 身高和体重下降，头发变白和脱 发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛 出现白色化。 视力下降，听力障碍 ，嗅觉减退，味觉敏 感性降低，皮肤感觉 敏感性降低，触觉、 痛觉、温觉减弱 桶状胸、胸式呼吸减弱、 肋间肌和隔肌萎缩，呼吸 功能降低 心脏重量增加，心肌肥 厚，传导阻滞，心功能 减退，心脏出现杂音， 心脏内分泌功能下降， 微循环障碍 胃收缩能力下降、蠕动 减弱、扩张排空迟缓、 吞咽功能下降、食管括 约肌松弛、牙齿脱落 前列腺重量减轻、睾丸 萎缩、精子活力下降、 性兴奋功能减退；易出 现子宫阴道脱垂、输卵 管卵巢萎缩、生育功能 与性功能下降 尿液稀释、夜尿频繁 、肾排出代谢废物能 力减退、尿路感染的 发生率增加 脑体积变小、萎缩、脑内神 经传递物质减少、神经传导 速度减慢，感觉迟钝，记忆 力减退 免疫系统功能下降，防御功能低 下，免疫监护系统失调，自我识 别能力异常。 骨的大小及外形不变、但重 量减轻，骨质疏松症、骨软 化与骨折。 （二）老年人的心理特点（二）老年人的心理特点 孤独心理 怀旧心理 忧虑多疑 牵挂心理 性需求心理 （三）老年人的社会生活改（三）老年人的社会生活改变变 生活方式的变化生活方式的变化 生活事件生活事件 丧偶 再婚 丧子（女） 家庭不和睦 经济困窘 （四）老年人的患病特点（四）老年人的患病特点 患病率高 两周患病率250%0，慢性病患病率540%0，住院率 61%0，高于其他年龄的人群。 不能全面正确提供病史 疾病不易被发觉 疾病的并存性 70%的老年人同时患有两种以上的疾病 发病缓慢，临床症状不典型 易发生意识障碍 易发生水、电解质紊乱 身心后遗症发病率高 （四）老年人的患病特点（四）老年人的患病特点 二、国内外社区老年人保健措施二、国内外社区老年人保健措施 老年保健概念老年保健概念 health care in elderly 指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用 现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为 目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的 医疗、康复、保健、护理等服务。 （一）美国老年人保健措施（一）美国老年人保健措施 1. 1.对居家的体弱老年人和高龄老年人对居家的体弱老年人和高龄老年人 家政服务 家庭保健服务 送餐上门 定期探望 电话确认服务 应急响应系统 l交通和陪伴服务 l老年食堂 l法律服务 l就业服务 2. 2.为健康老年人提供的服务和计划为健康老年人提供的服务和计划 （一）美国老年人保健措施（一）美国老年人保健措施 l老年人日托中心 l咨询服务 l保护服务 3. 3.专门服务专门服务 （一）美国老年人保健措施（一）美国老年人保健措施 （二）日本老年人保健措施（二）日本老年人保健措施 1. 1.健康老年人健康老年人 l建立“生机勃勃”的推进中心 l建立“银色人才”中心 l提供专用“银色交通工具” 2. 2.独居与虚弱的老年人独居与虚弱的老年人 l建立完善的急救情报系统 l建立市镇村老年人福利推进事业中心 3. 3.长期卧床老年人长期卧床老年人 l设置老年人服务总站 l建立家庭护理支持中心 l建立家政服务中心 l设置家庭护理中心 l设置福利器械综合中心 4. 4.痴呆老年人痴呆老年人 l设置痴呆老年人日间护理站 l建立痴呆老年人小组之家 l建立痴呆老年人综合护理联合体系 5. 5.建立协力员小组建立协力员小组 （三）我国老年人保健措施（三）我国老年人保健措施 老年护理中心 老年护理医院 老年病专科医院 医院的老年人护理 从1977年至今我国老年护理体系的发展过程是： 分组讨论分组讨论 某养老院中有一位老人自己办了一份报纸 老人天地； 另一家养老院在重阳节举办“老年 人才艺比赛”活动。 请问： 1.你从中受到什么启示？ 2.假如你是养老院的院长， 你打算如何办好养老院？ 三、社区老年人的保健与护理三、社区老年人的保健与护理 长寿潜能的自测长寿潜能的自测 回答下列14问，并作上标记（是 否） 1.您是否有一个志同道合，互敬互爱的伴侣 2.您的实际体重和标准体重的相差是否在10%以内？ 3.您的血压是否保持在正常范围内？ 4.您是否以新鲜，未经加工或半生的食品为主食？ 5.您戒烟了吗？ 6.您是否从不吃加工食品？ 7.您是否避免吃精细食品，如精米，精糖，精盐等？ 8.您是否每天做几分钟的“功能呼吸”？ 9.您是否每天都喝定量的矿泉水？ 10.您是否每天定时做2次伸展和放松运动？ 11.您是否每天都舒心开怀地笑几次？ 12.您所吃的食物中，是否含有您必需的天然维生素？ 13.您每天是否摄入您身体所需的几种酶？ 14.您是否了解自己的身体，并根据自己身体需要而养成了 个人最佳生活规律了？ 长寿潜能的自测长寿潜能的自测 如果您的回答全部是“是”，那么，您的实际寿命可比估 计寿命长得多 如果您回答有10个“是”，那么，您会健康长寿 如果回答只有8个以下，请您保养，仍有长寿的可能 如果您的回答有8个“否”的话，那就请您改变现在的生 活方式吧 长寿潜能的自测长寿潜能的自测 （一）（一）联联合国老年人保健原合国老年人保健原则则 参与 独立 尊严 照顾 保健原则 自我 充实 享有足够的食物、水、住房、衣着和保健 有工作机会和其他创造收入的机会 能参与决定退出劳动力队伍的时间 参加适当的教育和培训 能生活在安全且适合个人选择和能力变化的 环境 尽可能长期在家居住 独 立 参与：老年人应始终融于社会，积极参与 制定和执行直接影响其福祉的政策，将其 知识和技能传给子孙后代 志愿者：寻求为社会服务的机会，以志愿 工作者身份担任与其兴趣和能力相称的职 务 组织者：应能组织老年运动或协会 参 与 享有家庭和社区的照顾和保护 享有保健服务 享有各种社会和法律服务 享有人权和基本自由 照 顾 老年人应能寻求充分发挥自己潜力的 机会 老年人应能享用社会教育、文化、精 神和文娱资源 自我充实 老年人的生活应有尊严、有保障，且 不受剥削和身心虐待 应受到公平对待 尊 严 （二）老年人的健身与（二）老年人的健身与娱乐娱乐 活活动动 1. 1.世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则 应特别重视有助于心血管健康的运动 应重视重量训练 注意维持体内运动的“平衡” 高龄老年人和体质衰弱者应参加运动 关注与锻炼相关的心理因素 2. 2.老年人的运动老年人的运动 适合老年人的健身与娱乐的活动项目比较多， 应根据年龄、性别、体质状况、锻炼基础、兴趣 爱好和周围环境等因素综合考虑，选择适宜的锻 炼项目。 体育锻炼好，八十不服老， 体育锻炼差，四十长白发。 老年人常用的健身方法老年人常用的健身方法 散 步 一般情况下，以中速（每分钟8090步）或快速（每分钟 100步以上）步行才能达到良好的效果； 60岁以上的健康老人，一天步行总量应达6000步左右，即 每天步行1小时为宜； 步行时，脉搏保持在110120次分，自我感觉良好； 如达不到上述目标，则以自己能耐受的最快速度进行，也 能收到较好的锻炼效果。 健身跑 速度为120130米分，及自觉不难受、不气短，能边跑 边与人说话为宜。 初练时应循序渐进，逐渐增加至每次3040分钟； 坚持每天一次，至少每周锻炼三次； 跑步结束后，应缓慢步行或原地踏步做整理运动，再逐渐 恢复到安静状态。 老年人常用的健身方法老年人常用的健身方法 上下楼梯 每周坚持上下楼梯800-1049级台阶锻炼效果最佳， 在这区间，是保持人的运动的最适合锻炼量，能有效的 发展人的腿部力量，改善心血管系统的功能。 上体微前倾，有意识的屈膝抬腿，年老或体力较差 的人，开始锻炼时，可扶着楼梯的扶手进行；下楼时， 上体微后仰，肌肉放松，注意安全。 老年人常用的健身方法老年人常用的健身方法 倒步走 即倒退着走步。应选择没有障碍物的开阔而平坦 的地方。步速在45-60步min，距离一般为600-1000m 。 倒步走比正步走的氧气消耗高31%，心率快15%，血 液中的乳酸含量也较高，是减肥运动中最经济，收效最 大的方法之一，且适合于各种年龄。倒步走还可以预防 腰痛，具有保健小脑的作用，有利于提高人体灵活性和 协调性等。 老年人常用的健身方法老年人常用的健身方法 骑自行车 跳舞 球类运动 太极拳与气功 五禽戏和八段锦 3.3.老年人坚持适度锻炼时的注意事项老年人坚持适度锻炼时的注意事项 1)因人而异，选择适宜 2)量力而行，循序渐进 3)贵在坚持，持之以恒 4)运动时间恰当 5)场地选择适宜 6)自我监护 （1）运动后心率达到最适宜心率 运动后最适宜心率170年龄（次分） 身体强壮者可以用180作被减数 （2）运动后心率恢复到运动前水平的时间- 一般健康老人运动后在3-5分钟内恢复， 表明运动量适宜。 （3）结合主观感觉 监护运动量是否恰当 2）蛋白质 3）脂肪 4）碳水化合物 5 5）无机盐与微量元素）无机盐与微量元素 6 6）维生素）维生素 7 7）纤维素）纤维素 （三）老年人的（三）老年人的饮饮食照食照顾顾 1) 热能 1.搭配合理，营养平衡 2.合理的烹调 食物加工宜软而烂，应多采用煮、炖、熬、蒸等烹调 方法。注意食物的色、香、味、形。 3.三餐合理安排，养成良好进食习惯 在我国传统一日三餐制， 早、午、晚的模式下， 在两餐之间加些点心。 （三）老年人的（三）老年人的饮饮食照食照顾顾 早餐像国王 午餐像王子 晚餐像贫民 4.注意饮食卫生 （三）老年人的（三）老年人的饮饮食照食照顾顾 l剩饭剩菜容易被细菌污染，最好不吃。 l切熟食的刀、板，要和切生肉、生菜的分开；凉拌时，放 点蒜泥和醋，能增加食欲，有助消化，并有杀菌解毒作用 ，预防肠道传染病的发生。 l最好不吃小摊上的食品，以免发生食物中毒。 5.恰当的进餐方式 l睡前杯水防梗塞， l半夜饮水少中风。 l清晨2杯温开水， l洗涤肠胃又防病。 l总量(如无特殊)： 2500ml3000ml，8杯水 饮饮 水水 人在睡眠时，绝大部分器官都得到了充分 休息，而消化器官却仍在消化吸收前一天存留 在胃肠道中的食物，到早晨才渐渐进入休息状 态。如果早餐过早，就必然会干扰，使消化系 统长期处于疲劳应战的状态。所以，老年人最 好在早上8点以后吃早餐。 早起早睡别早吃，休息胃肠好进食早起早睡别早吃，休息胃肠好进食 冬季阳光温暖柔和，适合在户外晒太 阳。特别是每天上午9时至下午4时， 阳光以温暖柔和的红外线为主，是一 天中晒太阳的黄金时段 合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海 食物 牛奶、鸡蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜 缨、芹菜、韭菜等。补钙时莫忘吃醋，醋与 食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水 又容易被人体吸收的醋酸钙 晒太 阳 五种食物天天吃五种食物天天吃 蜂蜜：每天早晨空腹吃一匙蜂蜜，能安五脏，止 痛解毒，常吃能防止血管硬化，久服可延年益寿 生姜：每天吃早饭时以数片生姜佐餐，能促进血 液循环，帮助消化 花生：花生含有人体所需多种氨基酸，经常食用 能增强记忆，降低血压，延缓衰老 大枣：大枣营养丰富，含有较多的糖、维生素、 矿物质，有“天然维生素”之称 大蒜：大蒜有很强的杀菌、抗菌作用，人们把它 誉为“地里长的青霉素”和“天然抗生素” l饭菜要香 l质量要好 l数量要少 l蔬菜要多 l食物要杂 l菜肴要淡 l饭菜要烂 l水果要吃 l饮食要热 l进食要慢 老年人饮食老年人饮食“十要十要” 男性身高（厘米）-10009 女性身高（厘米）-105092 10为超重，20为肥胖， 10为减重, 20为消瘦， 510范围内为偏高或偏低 老年人的理想体重（公斤）老年人的理想体重（公斤） （四）老年人的休息与睡眠（四）老年人的休息与睡眠 休休 息息 l老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于 整天的活动中。 l休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、 变换活动方式等。 l休息要注意质量：看电视、看书等时间不宜过 长（一般不超过4h） （四）老年人的休息与睡眠（四）老年人的休息与睡眠 睡睡 眠眠 l睡眠时间：60-70岁平均每日睡8h，70岁以上 的老年人每日睡9h，90岁以上的老人每日睡10- 12h。 l影响睡眠的因素：睡眠习惯、环境、情绪、药物 l促进睡眠的措施：生活规律、劳逸结合、睡前情 绪稳定、适宜环境、合理的饮食时间、睡前温水 洗脚、正确的睡眠姿势、合理的睡眠用品 （五）老年人的安全防（五）老年人的安全防护护 l跌倒的防护 l防呛防噎 l防止坠床 l注意用药安全 l防止交叉感染 四、老年人常见四、老年人常见 的社会心理健康问题和预防的社会心理健康问题和预防 离退休综合症离退休综合症 老年人常见老年人常见 社会心理健康问题社会心理健康问题 老年抑郁症老年抑郁症 老年疑病症老年疑病症 丧偶综合症丧偶综合症 刘老身体健康，耳聪目明，精神矍铄，领导着一个 近千人的大厂子，上上下下没有一个人不服他，不敬他 。 两年前厂领导换届，刘老的厂长职务被年轻人取代 ，但厂方考虑到他的年龄和工作经验，反聘为厂里的技 术顾问。可刘老当领导当惯了，总是爱管事，爱操心， 看什么不顺眼就像多说几句，别人考虑到面子问题，当 面不说什么，照样该怎么做还怎么做，刘老只能是干着 急生气，回到家也总闷闷不乐。更使他不能接受的是， 很多人看见自己连招呼都不打，还在背后说长道短。刘 老实在不能忍受，赌气提前一年退休了。 一年多的光景，刘老就完全变了个人，变得连他老 伴都有点不可思议目光呆滞，脸色灰暗，腰也不直了 ，背也驼了，过去的精神头一点也没有了，天天呆在家 里足不出户。最近，刘老的举止越来越奇怪，情绪低落 到了极点，动不动就大发脾气。后来干脆一个人跑到阁 楼上住了。一天夜里，老伴半夜醒来发现阁楼上的灯还 亮着，好像还听见老头子在和谁说话，老伴觉得很奇怪 ，于是上去一看，发现老头子把孙女的几个布娃娃一会 摆弄正这样，一会又摆弄成那样，嘴里还在念念有词， 好像在指挥工人们生产一样。 离退休综合征离退休综合征 离退休综合征 （retired veteran syndrome)： 指老年人由于离退休后不能适 应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而 出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或 因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍 。 离退休综合征主要表现离退休综合征主要表现 坐卧不安，行为重复，犹豫不决，常做错事； 性格变化明显，容易急躁和发脾气； 对什么都不满意； 多疑，当听到他人议论工作时常会烦躁不安，猜疑 其有意刺激自己； 有的老年情绪抑郁，以至引起失眠、多梦、心悸、 阵发性全身燥热等症状。 离退休综合征的预防离退休综合征的预防 离退休前调节调节 心态态，顺应规顺应规 律 ； 发挥发挥 余热热，重归归社会； 善于学习习，渴求新知； 培养爱爱好，寄托精神； 扩扩大社交，排解寂寞； 规规律生活，保健身体； 进进行必要的药药物和心理治疗疗。 徐女士，59岁，退休工人，初中文化程度。一生经历 坎坷，总觉得身不由己，厄运缠身。初中毕业时，一场大 病剥夺了她上高中的机会。26岁结婚后，丈夫另觅新欢， 离她而去。进入老年以后，丈夫突发脑溢血，没有流下一 句话就撒手人寰。丈夫去世的第二年，独生女儿又在上班 的途中，惨遭车祸。从此，徐变得情绪低落，忧郁沮丧， 一生的挫折总是萦回不去，觉得自己似乎是家人的剋星， 感到前途渺茫，悲观厌世。不愿与朋友来往，别人的欢乐 反而增添自己的痛苦。常常独坐一隅，暗自伤心落泪。长 期的情绪低落，使徐的思维变得迟钝，记忆力也明显下降 。 老年抑郁症 （aged depressed disease)：广义的老年抑郁症是指发生于老年期 (60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性(含 青年或成年期发病，老年期复发)和见之于老年期 的各种继发性抑郁。严格而狭义的老年抑郁症特 指60岁首次发病的原发性抑郁。 老年抑郁症老年抑郁症 老年抑郁症的病因老年抑郁症的病因 生理因素 社会与心理因素 l老年人退休后对于角色转变 l交往圈子变窄，缺乏情感支持 l亲友的离世，特别是配偶的去世 l个人的人格因素 老年抑郁症在症状老年抑郁症在症状 兴趣丧失，无愉快感； 精力减退、精神不 振、疲乏无力；言行减少，好独处，不愿与人交往 ；自我评价下降，自责自罪，有内疚感；反复出现 想死的念头或有自杀倾向；对前途悲观失望，有厌 世心理；自觉病情严重，有疑病倾向；睡眠欠佳， 失眠早醒 ；食欲不振或体重明显减轻；记忆力明显 下降、反应迟钝。 老年抑郁症的防治老年抑郁症的防治 l l 预预 防：防： 1.尽量把已有的身体疾病治疗好，对不可治愈的疾病也应设 法减轻其痛苦。 2.调理好离退休后的心理状态，克服自身的性格缺陷，保持 一种积极向上的精神生活，培养兴趣和爱好，扩大人际交 往，多参加一些社会活动。 3.改善家庭环境，丧偶的老人如条件允许的可以考虑再婚， 再婚对缓解老年人的抑郁心理有较大的帮助，当然，子女 晚辈对老年人也应给予充分的关心和照顾。 l l 治治 疗疗 : : 1. 心理治疗：在本病治疗中的地位十分重要，通过倾听 、理解、疏导、鼓励、保证等方式，使患者产生安全感 ，树立自信，帮助患者扩大活动能力、增强适应社会、 应付环境的能力。 2. 药物治疗：对于抑郁症的有效率可达70-80%，常用 的药物有三环及四环抗抑郁药，但要特别注意用药的剂 量及其副作用。 陈女士，