流行性乙型脑炎患者的护理推荐课件

学习目标学习目标 1.1.描述乙脑的护理评估内容、乙脑描述乙脑的护理评估内容、乙脑 患者的护理目标。患者的护理目标。 2.2.说出乙脑患者的护理诊断及医护说出乙脑患者的护理诊断及医护 合作性问题。合作性问题。 3.3.说出述乙脑的护理措施并能对乙说出述乙脑的护理措施并能对乙 脑患者实施护理。脑患者实施护理。 概概 述述 l l流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis Bepidemic encephalitis B） 简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质 为主要病变的中枢神经系统急性传染病。为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 l l临床特征为高热、惊厥、抽搐、意识障碍、临床特征为高热、惊厥、抽搐、意识障碍、 呼吸衰竭、脑膜刺激征及其它神经系统症状呼吸衰竭、脑膜刺激征及其它神经系统症状 。 l l病死率较高，重症病人可留有后遗症。病死率较高，重症病人可留有后遗症。 乙脑的流行病学特点乙脑的流行病学特点 乙脑是人畜共患的传染病，人或动物（如家乙脑是人畜共患的传染病，人或动物（如家 畜猪、牛，家禽鸡、鸭等）感染后出现病毒血症畜猪、牛，家禽鸡、鸭等）感染后出现病毒血症 ，成为传染源，其中猪（尤其是幼猪）是主要传，成为传染源，其中猪（尤其是幼猪）是主要传 染源；乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播，以三带喙库染源；乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播，以三带喙库 蚊为主要传播媒介；蚊为主要传播媒介；1010岁以下儿童发病率最高。岁以下儿童发病率最高。 我国多数地区流行于夏秋季我国多数地区流行于夏秋季7 7、8 8、9 9三个月，与气三个月，与气 温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关。感染后可获温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关。感染后可获 较持久免疫力。较持久免疫力。 乙脑的临床表现乙脑的临床表现 潜伏期潜伏期10151015天，起病急，典型病程分四期：天，起病急，典型病程分四期： 1 1. .初期：初期：病后病后1313天，体温高至天，体温高至39403940，伴，伴 头痛，精神倦怠、嗜睡、恶心呕吐、颈项头痛，精神倦怠、嗜睡、恶心呕吐、颈项 强直。强直。 2 2. .极期：极期：病程第病程第410410天，体温高达天，体温高达4040以上，以上， 初期症状加重，可出现昏迷，全身抽搐、初期症状加重，可出现昏迷，全身抽搐、 强直性痉挛及瘫痪，可由脑水肿或脑疝而强直性痉挛及瘫痪，可由脑水肿或脑疝而 发生中枢性呼吸衰竭，出现病理反射。婴发生中枢性呼吸衰竭，出现病理反射。婴 幼儿颅内压增高可表现为前囱突出。幼儿颅内压增高可表现为前囱突出。 乙脑的临床表现乙脑的临床表现 3 3. .恢复期：恢复期：患者体温下降，神志清醒，患者体温下降，神志清醒， 语言、运动、表情等约需语言、运动、表情等约需1616个月逐个月逐 渐恢复正常。渐恢复正常。 4 4. .后遗症期：后遗症期：少数患者在发病半年后少数患者在发病半年后 仍有意识障碍、痴呆、瘫痪、失语仍有意识障碍、痴呆、瘫痪、失语 或锥体外系症状为后遗期。或锥体外系症状为后遗期。 临床分型临床分型 按其临床表现轻重可分为四型：按其临床表现轻重可分为四型： 轻型、普通型（约占轻型、普通型（约占80% 80% ）、重型、）、重型、 极重型（暴发型）。暴发型除以上表极重型（暴发型）。暴发型除以上表 现外，可伴有循环衰竭，常在极期死现外，可伴有循环衰竭，常在极期死 亡，存活者多有严重后遗症。亡，存活者多有严重后遗症。 护理评估护理评估 1 1. .流行病学资料流行病学资料 l l居住地有无病猪、蚊虫密度及被蚊居住地有无病猪、蚊虫密度及被蚊 虫叮咬史，当地有无乙脑流行；虫叮咬史，当地有无乙脑流行； l l近期是否接种过乙脑疫苗；近期是否接种过乙脑疫苗； l l以往曾否患过乙脑。以往曾否患过乙脑。 护理评估护理评估 2 2. .身心状况身心状况 症状评估：症状评估：重点询问有无发热及持续时间，重点询问有无发热及持续时间， 有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状。有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状。 护理体检：护理体检：注意生命体征变化，意识障碍注意生命体征变化，意识障碍 程度；瞳孔是否等大、对光反射是否存在；程度；瞳孔是否等大、对光反射是否存在； 有无脑膜刺激征、病理反射、吞咽困难、有无脑膜刺激征、病理反射、吞咽困难、 失语等。失语等。 心理社会状况：心理社会状况：因发病急，进展快，预后因发病急，进展快，预后 差，少数留有后遗症，常可引起病人悲观差，少数留有后遗症，常可引起病人悲观 失望，产生恐惧、焦虑不安等不良情绪。失望，产生恐惧、焦虑不安等不良情绪。 3 3. .辅助检查资料辅助检查资料 l l血象白细胞是否升高、分类有无变化；血象白细胞是否升高、分类有无变化； l l脑脊液压力是否增高、常规及生化检验脑脊液压力是否增高、常规及生化检验 有无不同程度异常；有无不同程度异常； l l血清学检查，于病后血清学检查，于病后3-43-4日血及脑脊液日血及脑脊液 中可出现特异性中可出现特异性Ig MIg M抗体。抗体。 护理评估护理评估 1 1. . 体温过高体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。与病毒血症及脑部炎症有关。 2 2. . 营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与高热、呕与高热、呕 吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。 3 3. . 焦虑焦虑 与病情重，预后差有关。与病情重，预后差有关。 4 4. . 有受伤的危险有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、与脑实质炎症、脑水肿、 高热及脑缺氧等导致病人出现惊厥、意高热及脑缺氧等导致病人出现惊厥、意 识障碍有关。识障碍有关。 护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题 护理目标护理目标 1 1. . 体温得到控制或生命征维持于正常范围。体温得到控制或生命征维持于正常范围。 2 2. . 营养状况改善，维持或略高于机体需要营养状况改善，维持或略高于机体需要 量。量。 3 3. . 焦虑情绪减轻或消除。焦虑情绪减轻或消除。 4 4. . 危险因素被消除，惊厥不再发生，意识危险因素被消除，惊厥不再发生，意识 恢复正常，无外伤。恢复正常，无外伤。 5 5. . 无潜在并发症发生无潜在并发症发生。 护理措施护理措施 1 1. .生活护理生活护理：将病人安置于安静、光线柔将病人安置于安静、光线柔 和、有防蚊设备的病室内，控制室温至和、有防蚊设备的病室内，控制室温至 30 30以下，隔离至体温正常。以下，隔离至体温正常。 2 2. .心理护理心理护理：关心病人，多与病人沟通，关心病人，多与病人沟通， 讲解乙脑的相关知识，解除病人焦虑不讲解乙脑的相关知识，解除病人焦虑不 安、紧张、恐惧、急躁等不良情绪。安、紧张、恐惧、急躁等不良情绪。 3 3. .病情观察病情观察：密切观察呼吸频率及节律、血压、密切观察呼吸频率及节律、血压、 意识状态、瞳孔大小变化、对光反应等。如发意识状态、瞳孔大小变化、对光反应等。如发 现病人两眼呆视、面部肌肉及口角、指（趾）现病人两眼呆视、面部肌肉及口角、指（趾） 小抽动、惊厥等，及时告知医生，并积极协助小抽动、惊厥等，及时告知医生，并积极协助 处理。处理。 4 4. .治疗配合治疗配合：对高热病人积极采取物理降温措施，对高热病人积极采取物理降温措施， 尽快将体温控制在尽快将体温控制在3838左右；遵医嘱使用退热左右；遵医嘱使用退热 药物或应用亚冬眠疗法，注意观察疗效及药物药物或应用亚冬眠疗法，注意观察疗效及药物 不良反应；定时监测并记录体温，直至体温恢不良反应；定时监测并记录体温，直至体温恢 复正常。复正常。 护理措施护理措施 5 5 . .预防和健康教育预防和健康教育 l l 宣传乙脑的预防知识，防蚊、灭蚊和疫苗接种是宣传乙脑的预防知识，防蚊、灭蚊和疫苗接种是 预防乙脑的关键性措施。在流行季节加强对家畜预防乙脑的关键性措施。在流行季节加强对家畜 尤其是幼猪的管理，如有条件在流行季节前进行尤其是幼猪的管理，如有条件在流行季节前进行 疫苗接种，有助于降低人群发病率。疫苗接种，有助于降低人群发病率。 l l 使患者了解和掌握有关疾病知识，在流行季节，使患者了解和掌握有关疾病知识，在流行季节， 如出现高热、头痛、意识障碍时应尽快送医院诊如出现高热、头痛、意识障碍时应尽快送医院诊 治。治。 l l 乙脑患者如有后遗症、功能障碍，应向患者及亲乙脑患者如有后遗症、功能障碍，应向患者及亲 属说明积极治疗的意义，鼓励患者坚持治疗和康属说明积极治疗的意义，鼓励患者坚持治疗和康 复训练，能训练及语言训练等。复训练，能训练及语言训练等。 护理措施护理措施 护理评价护理评价 1 1. . 患者生命征是否稳定在正常范围。患者生命征是否稳定在正常范围。 2 2. . 患者是否能摄取足够的热量、水分、电患者是否能摄取足够的热量、水分、电 解质等营养素，营养状态是否改善。解质等营养素，营养状态是否改善。 3 3. . 患者焦虑是否减轻或消失。患者焦虑是否减轻或消失。 4 4. . 患者是否有受伤，有无并发症发生。患者是否有受伤，有无并发症发生。 l l 乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表 现的急性传染病，人畜共患。病人可有高热，惊现的急性传染病，人畜共患。病人可有高热，惊 厥、意识障碍、呼吸衰竭等表现。厥、意识障碍、呼吸衰竭等表现。 l l 由蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季由蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季7-97-9三个月。三个月。 在流行季节，应及早做好预防接种。在流行季节，应及早做好预防接种。 l l 评估时重点询问蚊虫叮咬史，病猪史，密切观察评估时重点询问蚊虫叮咬史，病猪史，密切观察 病人的生命征，及时作出护理诊断。病人的生命征，及时作出护理诊断。 l l 采取积极的护理措施，并做好重症病人及昏迷、采取积极的护理措施，并做好重症病人及昏迷、 呼吸衰竭的抢救用物及药品等准备，向病人及家呼吸衰竭的抢救用物及药品等准备，向病人及家 属做好心理疏导工作，消除恐惧、焦虑情绪。指属做好心理疏导工作，消除恐惧、焦虑情绪。指 导合理饮食、休息，减少各种不良刺激。如有功导合理饮食、休息，减少各种不良刺激。如有功 能障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和康复训练，能障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和康复训练， 以防成为不可逆的后遗症。以防成为不可逆的后遗症。 目标检测目标检测 一一. .填空题填空题 1 1. .乙脑是乙脑是 共患的疾病，其主要传染源是共患的疾病，其主要传染源是 ， 传播媒介传播媒介 ，传播途径是，传播途径是 。 2 2. .乙脑的发病的季节多在乙脑的发病的季节多在 。 3 3. .乙脑的主要临床表现是乙脑的主要临床表现是 、 和和 。 4 4. .乙脑最常见的并发症和死亡的原因是乙脑最常见的并发症和死亡的原因是 。 二二. .选择题选择题 1 1. .婴幼儿患乙脑时出现前囟隆起表明婴幼儿患乙脑时出现前囟隆起表明 A. A. 颅内压增高颅内压增高 B. B. 有脑膜刺激征有脑膜刺激征 C. C. 锥体束征阳性锥体束征阳性 D. D. 意识障碍严重意识障碍严重 E. E. 是惊厥的先兆是惊厥的先兆 2. 2. 乙脑病人体温乙脑病人体温40.540.5，四肢末端厥冷，在降温时宜，四肢末端厥冷，在降温时宜 采用采用 A. A. 冷敷冷敷 B. B. 冰帽冰帽 C. C. 醇浴醇浴 D. D. 亚冬眠疗法亚冬眠疗法 E. E. 温水擦浴温水擦浴 3. 3. 乙脑病人惊厥时用缠有纱布的压舌板或开口器置乙脑病人惊厥时用缠有纱布的压舌板或开口器置 于上下齿之间是为了于上下齿之间是为了 A. A. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 B. B. 便于鼻饲便于鼻饲 C. C. 防止咬伤舌头防止咬伤舌头 D. D. 便于吸痰便于吸痰 E. E. 便于口腔护理便于口腔护理 三三. . 简答题简答题 1 1说出乙脑的临床特征说出乙脑的临床特征 2 2描述乙脑病人高热、惊厥的护理措施描述乙脑病人高热、惊厥的护理措施 四病例讨论四病例讨论 患儿男，患儿男，8 8岁，两周前曾被蚊子叮咬。近三天来岁，两周前曾被蚊子叮咬。近三天来 乏力、全身不适，发热、头痛一天，伴意识障碍乏力、全身不适，发热、头痛一天，伴意识障碍2 2小小 时收住院。查体：时收住院。查体：T40T40，R34R34次次/ /分，分，P128P128次次/ /分，分， 面部潮红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈面部潮红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈 部轻微抵抗，双肺呼吸音粗，心率部轻微抵抗，双肺呼吸音粗，心率128128次次/ /分，律齐，分，律齐， 各瓣膜区未闻及杂音；腹部无异常。轻压眶上神经各瓣膜区未闻及杂音；腹部无异常。轻压眶上神经 有痛苦表情，巴彬斯基征（有痛苦表情，巴彬斯基征（+ +）。）。 问题：问题： 1. 1.你考虑患了哪种疾病？依据是什么？你考虑患了哪种疾病？依据是什么？ 2. 2.写出护理诊断及医护合作性问题。写出护理诊断及医护合作性问题。 3. 3.制定出有关护理措施。制定出有关护理措施。 4. 4.如何做好预防及健康教育。如何做好预防及健康教育。 sb&Oxg+TCl4YHq9%Mve-RAj3WFo8!Ktd(Pyi1UDm6ZIrb&Nwg+SBl4XGq9$Lve)QAj2VFo7#Ktc*Pyh0UDm5ZIra&Nwf-SBk3XGp8$Lud)Qzi2VEn7#Jsc*Oxh0TCm5YHra%Mwf-RBk3WGp8!Kud(Pzi1UEn6ZJsb&Oxg+TCl4YHq9%Mve-RAj3WFo8!Ktd(Pyi1UDn6ZIrb&Nwg+SBl4XGq9$Lve)QAj2VFo7#Ktc*Pyh0UDm5ZIra&Nwf+SBk3XGp8$Lxh0TCm5YHra%Mwf-RBk3WGp8!Lud(Qzi1VEn6ZJsb&Oxg+TCl4YHq9%Mve- RAj3WFo8!Ktd(Pyi1UDn6ZIsb&Nxg+SBl4XGq9$Lve)QAj2VFo7#Ktc*Pyh0UDm5ZIra&Nwf+SBk4XGp9$Lud)Qzi2VEn7#Jsc*Oxh0TCm5YHra%Mwf-RBk3WGp8!Lud(Qzi1VEn6#Jsb&Oxg+TCl4YHq9%Mve-RAj3WFo8!Ktd(Pyi1UDn6ZIsb&Nxg+SCl4XKtc*Pyh0UDm5ZIra&Nwf+SBk4XGp9$Lue)Qzj2VEo7#Jsc*Oxh0TCm5YHra%Mwf-RBk3WGp8!Lud(Qzi1VEn6#Jsb*Oxg0TCl4YHq9%Mve-RAj3WFo8!Ktd(Pyi1UDn6ZIsb&Nxg+SCl4XHq9$Mve)RAj2VFo7#Ktc*Pyh0UDm5ZIra&Nwf+SBk4XGp9$Lue)Qzj2VEra%Mwf- RBk3WGp8!Lud(Qzi1VEn6#Jsb*Oxg0TCl5YHqa%Mvf-RAj3WFo8!Ktd(Pyi1UDn6ZIsb&Nxg+SCl4XHq9$Mve)RAj2WFo7!Ktc*Pyh0UDm5ZIra&Nwf+SBk4XGp9$Lue)Qzj2VEo7#Jtc*Oyh0TDm5YHra%Mwf-RBk3WGp8!Lxg0TCl5YHqa%Mvf-RAk3WFp8!Kud(Pyi1UDn6ZIsb&Nxg+SCl4XHq9$Mve)RAj2WFo7!Ktc(Pyh1UDm6ZIra&Nwf+SBk4XGp9$Lue)Qzj2VEo7#Jtc*Oyh0TDm5YIra%Nwf-SBk3WGp8!Lud(Qzi1VEn6#Jsb*Oxg0TCl5YHqa%Mvf- RAk3WFpb&Nxg+SCl4XHq9$Mve)RAj2WFo7!Ktc(Pyh1UDm6ZIrb&Nwg+SBl4XGp9$Lue)Qzj2VEo7#Jtc*Oyh0TDm5YIra%Nwf-SBk3XGp8$Lud)Qzi8!Kud(Pzi1UEn6ZJsb&Oxg+TCl4YHq9%Mve-UDm6ZIrb&Nwg+SBl4XGq9$Lve)QAj2VFo7#Ktc*Pyh0UDm5YIra%Nwf-SBk3XGp8$Lud)Qzi2VEn7#Jsc*Oxk3WGp8!Lud(Pzi1UEn6ZJsb&Oxg+TCl4YHq9%Mve-RAj3WFo8!Ktd(Pyi1UDn6ZIrb&Nwg+SBl4XGq9$Lve)QAj2VFo7#Ktc*Pyk4XGp9$Lue)Qzi2VEn7#Jsc*Oxh0TCm5YHra%Mwf-RBk3WGp8!Lud(Qzi1VEn6#Jsb&Oxg+TCl4YHq9%Mve- RAj3WFo8!Ktd+SCl4XHq9$Mve)QAj2VFo7#Ktc*Pyh0UDm5ZIra&Nwf+SBk4XGp9$Lue)Qzj2VEo7#Jsc*Oxh0TGp8!Lud(Qzi1VEn6#Jsb*Oxg0TFp8!Ktd(Pyi1UDn6ZIsb&Nxg2WFo7!Ktc(Pyh1UDm6ZIrb&Nwg2VEo7#Jtc*Oyh0TDm5YIra%Nwf-SBk3XGp8$Lud)Qzi2VEn6#Jsb*Oxg0TCl5YHqa%Mvf-RAk3WFp8!Kud(Pzi1UEn6ZJsb&Oxg+SCl4XHq9$Mve)RAj2WFo7!Kwg+SBl4XGq9$Lve)QAj2VFo7#Jtc*Oyh0TDm5YIra%Nwf-SBk3XGp8$Lud)Qzi2VEn7#Jsc*OAk3WFp8!Kud(Pzi1UEn6ZJsb&Oxg+TCl4YHq9%Mve- RAj3WFo8!Ktc(Pyh1UDm6ZIrb&Nwg+SBl4XGq9$Lve)QAj2VFo7#Ktc*Pyh0UDm5YIra%Nwf-VEn7#Jsc*Oxh0TCm5YHra%Mwf-RBk3WGp8!Kud(Pzi1UEn6ZJsb&Oxg+TCl4YHq9%Mve-UDn6ZIsb&Nxg+SBl4XGq9$Lve)QAj2VFo7#Ktc*Pyh0UDm5ZIra&Nwf+SBk4XGp9$Lud)Qzi2VEn7#Jsc*Oxk3WGp8!Lud(Qzi1VEn6#Jsb*Oxg+TCl4YHq9%Mve-RAj3WFo8!Ktd(Pyi1UDn6ZIsb&Nxg+SCl4XHq9$Mve)QAj2VFo7#Ktc*Pyh0UDm5ZIra&Nwf+SBk4XGp9$Lue)Qzj2VEo7#Jsc*Oxh0TCm5YHra%Mwf- RBk3WGp8!Lud(Qzi1VEn6#Jsb*Oxg0TCl4YHq9%Mve-RAj3WFo8!Ktd(Pyi1UDn6ZIsb&Nxg+SCl4XHq9$Mve)QAj2VFo7#Ktc*Pyh0UDm5-SBk3XGp8!Lud(Qzi1VEn6#Jsb*Oxg0TCl5YHqa%Mvf-RAk3WFp8!Kud(Pzi1UDn6ZIsb&Nxg+SCl4XHq9$Mve)RAj2WFo7!Ktc(Pyh1UDm6ZIrb&Nwg+SBk4XGp9$Lue)Qzj2VEo7#Jtc*Oyh0TDm5YIra%Nwf-SBk3XGp8$Lud(Qzi1VEn6#Jsb*Oxg0TCl5YHqa%Mvf-RAk3WFp8!Kud(Pzi1UEn6ZIsb&Nxg+SCl4XHq9$Mve)RAj2WFo7!Ktc(Pyh1UDm6ZIrb&Nwg+SBk4XGp9$Lue)Qzj2VEo7#Jtc*Oyh0TDm5YIra%Nwf- SBk3XGp8$Lud(Qzi1VEn6#Jsb*Oxg0TCl5YHqa%Mvf-RAk3WFp8!Kud(Pzi1UEn6ZIsb&Nxg+SCl4XHq9$Mve)RAj2WFo7!Ktc(Pyh1UDm6ZIrb&Nwg+SBk4XGp9$Lue)Qzj2VEra%Nwf-SBk3XGp8$Lud)Qzi2VEn7#Jsb*Oxg0TCl5YHqa%Mvf-RAk3WFp8!Kud(Pzi1UEn6ZJsb&Oxg+TCl4XHq9$Mve)RAj2WFo7!Ktc(Pyh1UDm6ZIrb&Nwg+SBl4XGq9$Lve)Qzj2VEo7#Jtc*Oyh0TDm5YIra%Nwf-SBk3XGp8$Lud)Qzi2VEn7#Jsb*Oxg0TCl5YHqa%Mvf- RAk3WFp8!Kud(Pzi1UEn6ZJsb&Oxg+TCl4XHq9$Mve)RAj2WFo7!Ktc(Pyh1UDm6ZIrb&Nwg+SBl4XGq9$Lve)Qzj2VEo7#Jtc*Oyh0TDm5YIra%Nwf-SBk3XGp8$Lud)Qzi2VEn7#Jsc*Oxg0TCl5YHqa%Mvf-RAk3WFp8!Kud(Pzi1UEn6%Mve-RAj2WFo7!Ktc(Pyh1UDm6ZIrb&Nwg+SBl4XGq9$Lve)QAj2VFo7#Ktc*Oyh0TDm5YIra%Nwf-SBk3XGp8$Lud)Qzi2VEn7#Jsc*Oxh0TCm5YHqa%Mvf-RAk3WFp8!Kud(Pzi1UEn6ZJsb&Oxg+TCl4YHq9%Mve-RAj2WFo7!Ktc(Pyh1UDm6ZIrb&Nwg+SBl4XGq9$Lve)QAj2VFo7#Ktc*Pyh0TDm5YIra%Nwf- SBk3XGp8$Lud)Qzi2VEn7#Jsc*Oxh0TCm5YHra%Mvf-RAk3WFp8!Kud(Pzi1UEn6ZJsb&Oxg+TCl4YHq9%Mve-RAj3WFo7!Ktc(Pyh1UDm6ZIrb&Nwg+SBl4XGq9$Lve)QAj2VFo7#Ktf-SBk3XGp8$Lud)Qzi2VEn7#Jsc*Oxh0TCm5YHra%Mwf-RBk3WFp8!Kud(Pzi1UEn6ZJsb&Oxg+TCl4YHq9%Mve-RAj3WFo8!Ktd(Pyi1UDm6ZIrb&Nwg+SBl4XGq9$Lve)QAj2VFo7#Ktc*Pyh0UDm5ZIra&Nwf-SBk3XGp8$Lud)Qzi2VEn7#Jsc*Oxh0TCm5YHra%Mwf-RBk3WGp8!Kud(Pzi1UEn6ZJsb&Oxg+TCl4YHq9%Mve- RAj3WFo8!Ktd(Pyi1UDm6ZIrb&Nwg+SBl4XGq9$Lve)QAj2VFo7#Ktc*Pyh0UDm5ZIra&Nwf-SBk3XGp8$Lud)Qzi2VEn7#Jsc*Oxh0TCm5YHra%