女性压力性尿失禁的药物治疗课件

女性压力性尿失禁的非手术治疗 温州医学院附属第一医院泌尿外科 翁志梁 l 压力性尿失禁在成年妇女中常见，以 肥胖中年经产妇为多，男性少见。有数据 显示：中国成人尿失禁的发病率大约在29% 左右，压力性尿失禁发病率约为8%，而国 内北京地区的女性压力性尿失禁发病率更 是高达46.9%，且发病率随年龄的增长而增 长。 发病机制 l 受年龄或生育影响，尤其是多产妇， 当盆底肌肉和膀胱颈后尿道松弛时，膀胱 颈后尿道逐渐下移，使膀胱颈部及尿道的 角度改变。当腹压突然增高，会使膀胱内 压力超过后尿道压力，从而造成压力性尿 失禁。因此女性压力性尿失禁患者常合并 膀胱膨出、阴道及子宫脱垂。 发病机制 l 老年女性因雌激素分泌减少，尿道粘 膜及粘膜下血管萎缩，从而使尿道粘膜的 闭合作用丧失，尿道固有括约肌的张力减 弱，最终导致许多老年女性发生压力性尿 失禁。 l 近年来开展的“吊带术”治疗重度尿失 禁的方法，具有微创、疗效好、恢复快等 优点。但它主要用于中、重度SUI的患者， 对于轻度SUI多主张非手术治疗。非手术性 的保守治疗方法众多，临床疗效评价不一 ，主要有药物治疗和物理及行为治疗两大 类。 一药物治疗： l主要针对轻、中度SUI患者 l1）肾上腺素能受体激动剂是治疗压力性尿失 禁最常用的药物，这类药物能通过增加尿道括 约肌的闭合能力来治疗压力性尿失禁。 l 盐酸米多君为肾上腺素能受体激动剂， 主要药理作用为兴奋膀胱 颈和后尿道受体 ，使该处的平滑肌收缩，提高尿道闭合压，防 止尿液渗漏，改善尿失禁症状。副作用有恶心 、口干、无力、失眠、头痛、便秘等，有尿路 梗阻、高血压病史的患者应慎用。 l2）雌激素 雌激素可用于治疗绝经后妇女的 压力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括约肌的 张力和血供作用。有乳腺癌、宫颈癌、子宫癌 的压力性尿失禁患者不应接受雌激素药物治疗 。 l 利维爱的主要活性成分为7-甲基异诀诺酮 ，其代谢产物兼有雌、孕激素的活性，对尿道 粘膜有较高的选择性作用，使尿道粘膜上皮增 生，增强尿道闭合功能。它可以作为绝经后妇 女尿失禁其他治疗方法如手术、物理治疗和药 物治疗的补充和辅助手段。 l3）抗胆碱能药物 l 某些病例可采用抗胆碱能药物治疗 ，例如：溴化丙胺太林、丙咪嗪、盐酸 羟丁宁。 二物理及行为治疗 l 约有70%压力性尿失禁患者可通过加 强骨盆底肌张力的锻炼而使症状得到减 轻或获得纠正。 二物理及行为治疗 l阴道托：各种形状的阴道托可抬起尿道 中段，增加尿道阻力。适用于因各种原 因暂时不能接受其他治疗的患者，可暂 时控制尿失禁症状。 二物理及行为治疗盆底肌训练 ： l凯格尔运动（Kegel exercises）：Arnold Kegel在1948年首次提出盆底肌肉的恢复性锻 炼方法。每日定时进行肛门及会阴部肌肉的舒 缩运动，增加盆底肌肉和尿道肌肉的张力，可 使50%75%的SUI患者改善漏尿症状。具体方 法：收缩盆底肌肉5秒钟左右，然后放松5秒左 右，重复2030分钟，每日3次，连续1012 周。借助阴道重锤可增强凯格尔锻炼的效果。 （阴道重锤由一组6个不同重量和体积的圆锥 体组成，起到增强凯格尔锻炼的辅助作用）。 二物理及行为治疗盆底肌训练 ： l 生物反馈（Biofeedback）治疗：实际上是凯 格尔锻炼的延伸。通过放置在阴道或尿道内的压 力感受器，将患者盆底肌肉收缩产生的压力传给 计算机控制系统，再以图像、声、光等形式将反 馈给患者，指导患者进行正确的凯格尔练习，从 而获得正确的、更有效的盆底锻炼。目前多应用 阴道直肠压力球囊、阴道直肠肌电图探测仪和针 性肌电图探针等检测盆底肌肉的收缩力，文献说 明以肌电图为生物反馈辅助的盆底锻炼组可明显 提高疗效。 二物理及行为治疗盆底肌训练 ： l电刺激治疗：是通过放置在阴道和直肠内 的电极，或可植入的袖状或线性电极和皮 肤表面电极，给予一定的电刺激，提供对 阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经 肌肉的直接刺激，使盆底肌肉被动性收缩 ，达到锻炼盆底肌肉，增强其控尿能力的 目的。阴道内电刺激方法简单、安全、低 廉、有效，对各种尿失禁有70%89%的症 状客观改善率。电刺激和生物反馈可同时 配合进行。 二物理及行为治疗盆底肌训练 ： l体外磁疗（Extracorporeal Magnetic Innervation）：它的原理是基于法拉第定 律，当体外存在一个随时间变化的磁场时 ，可使得盆腔内支配盆底肌肉的运动神经 元去极化，产生动作电位，从而引起盆底 肌肉的收缩，达到训练目的。 三. 行为疗法 l 又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练 、膀胱再教育，是指对自身排尿行为的修 正改变，使自己重新获得控尿或部分控尿 ，这种修正性治疗对尿频、尿急和急迫性 尿失禁症状患者有较好的疗效。 四. .其他疗法 l 针灸治疗 l 尿路控制阀 一种导管样装置，主体由具有热塑性合成 橡胶制成，近端有一可膨胀的球体，可保持该 装置位于尿道中正确位置，远端的金属片可防 止尿液逆流。 l注射疗法 可有效纠正尿道内括约肌功能缺陷。材料 有多种，如Teflon，胶原；目前主要用胶原， 可经会阴或尿道注射，起疗效与使用的材料、 剂量、技术等有关，短期效果明显。 l总之，压力性尿失禁是中老年女性常见病 ，非手术的保守治疗主要适用于轻、中度 患者。盆底肌肉