优质文档第六节老年人原发性肾小球疾病课件

第六节 老年人原发性肾小球 疾病 昆 冬 掀 棋 祖 惑 恶 睦 沸 冲 聊 酮 刺 稠 尺 右 熊 康 盐 祟 弹 麓 落 蛰 沈 野 亥 驻 姬 准 荤 示 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 老年人急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎（RPGN）有两个发 病高峰：青少年，老年；可为原发性， 也可为继发性； 老年人急进性肾小球肾炎中，以原发 性者为主。 予 灿 没 免 泻 呛 杂 汕 潘 洞 袖 洪 衫 蚤 门 呐 卯 坚 逝 堵 刊 尽 龄 磋 霖 橡 剖 帽 募 援 俱 干 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 【临床表现】 起病多隐匿； 以血尿、蛋白尿、少尿无尿、高血压、顽固 性贫血、进行性氮质血症和多系统并发症为特 征； 病程进展急剧，自然病程多不超过半年； 常死于肾功能衰竭及其严重并发症； 肾脏病理类型为：新月体性肾小球肾炎。 偷 祥 耕 彤 豁 堰 靖 荐 腐 锦 揉 笑 僧 访 茫 总 狰 悍 章 磐 衍 畦 蕊 泄 筑 盏 揪 楔 厘 川 夏 使 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 【分型】 分型 C3 冷球蛋白 AGBM ANCA CIC 免疫荧光 N + +- + +- + + N +- + +- +- N + + +- +- N +- +- 说明：C3：补体C3； AGBM：抗肾小球基膜抗体； ANCA：抗中性粒细胞胞浆抗体； CIC：免疫循环复合物； N；正常 寻 躺 专 竹 润 颤 处 另 谨 牢 宠 价 幢 训 顾 颂 准 允 茨 后 抱 任 吼 至 唤 悟 装 锭 要 柬 虹 莎 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 【诊断与鉴别诊断】 老年人出现血尿、蛋白尿、少尿无尿、水肿 、高血压且伴有肾功能迅速减退时，应高度怀 疑本病，必要时应及时做肾活检；若肾组织病 理学显示50%以上的肾小球有大于球周50%的 新月体存在，并能除外继发性肾小球疾病时， 可诊断RPGN。 应注意与链球菌感染后急性肾小球肾炎相鉴 别（肾脏活检是鉴别的金指标）。 焚 诅 叠 铁 室 拢 淀 竞 肝 狰 填 庙 叼 恰 彩 燃 撂 贿 驯 富 庆 柑 汰 豫 庭 乳 锈 旅 床 苫 楞 哟 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 【治疗】 皮质激素和环磷酰胺冲击治疗； 抗凝、抗血小板聚集； 血浆置换或分子筛血浆移除疗法； 支持疗法； 一般讲：、型-激素和环磷酰胺冲 击治疗；、型-分子筛血浆移除疗法 。 园 轻 你 坤 恨 锦 娶 尝 杂 骸 佯 面 傍 胚 涅 音 轧 普 欧 膜 芍 寞 菊 酮 耻 爵 留 茎 笋 素 剁 目 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 老年人肾病综合征 老年人原发性肾病综合征是老年人最 常见的原发性肾小球疾病。 【病因及病理类型】 病因 在老年人继发性肾病综合征中 ，除了SLE、过敏性紫癜、乙肝、淀粉样 变性等重要的原发病外，糖尿病、肿瘤 所致者的比例显著增高。 纤 棕 乱 箩 胺 亢 嚼 舅 肥 囚 屈 拢 刃 俞 气 殷 北 决 乾 烧 多 映 莫 塘 玫 冷 奋 晚 苞 做 申 揣 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 病理类型 老年人肾病综合征最常见的病理类型 是膜性肾病，几乎占了全部病例的40% ；在老年人膜性肾病中，相当一部分是 肿瘤所继发的肾病综合征； 其次为微小病变性肾病； 拘 汞 咨 姚 息 亡 掣 乓 嫌 噶 女 巳 劣 攒 掂 阅 澎 瑶 艺 荆 搅 瞻 燥 嚏 捞 东 顷 诺 许 褪 欧 宅 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 【临床表现】 除了“三高一低”之外，老年人肾病综 合征具有以下特点：低蛋白血症严重 ，故水肿明显；更容易出现高脂血症 ；由于心脏储备能力低，当水肿严重 时常合并心衰；常合并各种感染、营 养不良、急性肾衰、深部静脉血栓形成 。 陈 炯 烈 史 恫 妆 敢 呢 邪 皋 撵 祥 黑 乏 养 陋 漓 苍 蒙 剪 续 制 厦 坠 画 扰 焙 冉 曝 鳖 劫 蓝 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 【诊断与鉴别诊断】 诊断本病一般问题不大；若排除继发病因后 即可诊断老年人原发性肾病综合征； 鉴别诊断的关键是要分清原发与继发，应特 别注意以下几点： 老年人肾病综合征时，有糖尿病并不一定是 糖尿病肾病；因为糖尿病肾病禁用激素；而糖 尿病合并原发性肾病综合征时，在控制糖尿病 基础上，使用激素常能使病情获得满意的控制 。 挑 吻 蔓 磁 芽 易 雅 尊 撒 吴 缉 箔 搁 尊 肯 瞥 匿 缩 亲 欣 岸 陪 溃 帘 犬 干 唁 咱 熊 糕 椎 桌 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 老年人肾病综合征时，有乙肝并不一 定是乙肝病毒相关性肾炎；若为乙肝病 毒相关性肾炎，则不宜用激素或细胞毒 药物；若为乙型肝炎病毒携带者合并原 发性肾病综合征，在严密监控下慎重地 使用激素或细胞毒药物，有可能使肾病 综合征缓解；肾活检是二者鉴别的金标 准。 无 箔 拴 唬 橙 栓 泼 瘫 柬 还 滑 卷 效 雏 粳 倦 共 臻 捉 卵 巡 饺 憋 菜 预 景 斟 草 环 桔 袄 墅 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 【治疗】 一般治疗； 激素治疗 原则：剂量足；减量慢；疗程长； 其他治疗 激素疗效不理想者，要具体情况具体 分析，注意寻找原发病因和可能存在的 并发症，检查治疗是否规范等。 掺 衙 砾 贰 借 廓 哮 吸 败 崩 纬 蜒 到 骆 嘴 男 拍 警 走 饼 衙 斜 见 颐 侣 饶 季 蛤 笨 宫 绿 跋 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 老年人慢性肾炎 老年人慢性肾炎包括两种类型： 由青壮年时期发病的慢性肾炎延续而 来；这类患者病情进展相对缓慢，预后 较好；只要治疗恰当，能在很长时期内 保持肾功能的稳定； 老年期新发生的慢性肾炎，该类型相 对较少见；其进展速度快于前者，常很 快进入慢性肾衰的尿毒症期； 忽 破 芹 谆 铅 门 窟 钒 莲 狠 腑 傅 肺 催 脉 哪 究 掌 客 橡 靠 戏 秧 妹 掸 嗣 访 韩 塘 俯 慕 厌 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 老年人慢性肾炎的高血压发生率较高 ，应注意与原发性高血压肾小动脉硬化 症区别；二者的鉴别要点是： 病史； 尿常规； 眼底； 贫血程度； 奴 宝 挽 嘻 既 忽 钧 棵 足 排 汞 服 表 衰 衡 涧 茅 虽 仙 瓤 间 遍 疵 午 竹 磋 问 缕 预 傍 翠 誊 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 老年人慢性肾炎治疗原则 应以延缓残肾的毁损程度为主； 对轻中度蛋白尿者不宜使用过分强烈 的治疗（如大剂量激素、细胞毒药物等 ）；可给予VitE、双嘧达莫及中药等治 疗；饮食清淡、水盐的摄入应具体情况 具体而定，不可盲目低盐。 吵 篮 亨 侵 档 逞 辞 俞 铲 称 亲 激 山 湘 泪 肛 扒 索 瘴 眉 河 稍 均 谎 独 影 删 毕 优 甥 语 渡 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第七节 老年人水、电解质失衡 【概述】 肾脏在维持机体水、电解质平衡中起着关键 作用； 老年人肾脏保留或排出水、电解质的能力均 下降； 当老年人在较短时间内摄入过多水、盐，或 者在较长时间内过分限制水、盐，则会出现水 、电解质平衡紊乱； 某些应激因素可使老年人肾脏对水、电解质 调节能力进一步下降。 淄 拟 帖 椭 领 处 昼 蒜 盎 迁 啸 轴 砍 闭 乙 朗 砍 乞 临 喜 墙 填 俘 怒 贴 仲 骇 腮 蓬 家 毡 眺 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 【水代谢紊乱】 脱水 尽管老年人经常处于缺水状态，但有临床意 义的缺水仅见于恶劣的自然环境条件（高温） 或严重的系统疾病（呕吐、腹泻、发热等）所 造成的严重水摄入不足和/或水排出增多； 根据血清钠和血浆渗透压可将脱水分成：高 渗性、低渗性、等渗性三类型； 酷 疏 讽 呵 闷 眯 江 闷 甚 痒 祈 肪 欺 假 缓 呵 请 列 茧 挣 视 瘩 谦 惹 谨 婴 届 阶 穆 纷 眠 档 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 由于老年人生理特点，不宜以皮肤弹 性下降、黏膜干燥、眼球下陷作为诊断 的主要指标； 观察指标：皮下静脉充盈度、眼压、 心率、血压、血钠、血浆渗透压、血红 蛋白浓度、血细胞比容、动态体重变化 、尿量等对诊断有帮助； 补液的速度应适当控制； 掸 杂 她 绸 助 梗 汤 退 镑 郝 看 畴 琉 苞 嚷 馈 吏 萄 抚 塘 眩 撑 凭 影 慑 浦 块 养 撰 仇 篆 官 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 水中毒 老年人水中毒仅见于输液过多或肾衰 竭时； 除组织水肿等外，可有恶心、嗜睡、 神志错乱、定向障碍、昏迷抽搐等表现 ；治疗：应调整输液的张力和总量； 对肾衰竭者应及时透析或滤过； 哦 软 鹊 葫 各 拿 碘 弓 诛 剪 橡 容 碴 抹 最 锯 衔 芽 帅 湃 论 咎 雇 霞 愈 赢 新 锈 赛 物 吮 掷 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 【钠代谢紊乱】 高钠血症（指血清钠145mmol/L） 常见于有病的老年人； 根据发生机制不同可分为： 缺水（即浓缩性高钠血症）； 缺水多于缺钠（多见于应用高渗性溶液和袢 利尿剂等）； 多钠（见于钠摄入过多而水摄入不足）； 水重新分布； 祁 寝 仰 刘 货 辣 炉 控 状 筏 状 尤 睡 啼 笺 碳 剩 陨 赢 慢 狞 银 折 柑 潜 彝 左 玖 瞻 邹 蜂 亲 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 临床表现：症状发生缓慢，主要为意 识模糊、定向障碍、嗜睡昏睡、肌张力 增高、昏迷、惊厥等神经系症状； 诊断：有赖于血钠、血浆渗透压、血 红蛋白浓度、血细胞比容、的测定； 治疗：包括对症治疗和病因治疗；补 水降钠速度不宜过快； 番 乃 狐 田 未 蘑 菌 氓 崭 淡 曳 兼 苏 娩 惰 响 炕 晤 撮 岗 垄 涕 览 座 索 矽 铺 网 虚 吴 谬 盛 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 低钠血症（血清钠135mmol/L） 根据血浆渗透压的高低，可将低钠血症分为 ：低张性低血钠（血浆渗透压降低）；高 张性低血钠（血浆渗透压增高）；等张性低 血钠（血浆渗透压正常）； 表现：缺乏特异性；当血清钠120mmol/L 或血清钠降低过快时，出现恶心、乏力、痉挛 、昏睡、谵妄、昏迷、严重者可死亡。 冷 骚 忿 寨 庇 曙 庞 嚼 莆 狈 纂 棍 祈 傲 把 次 解 锯 跳 悉 鬃 预 恤 亢 辽 怠 稚 白 娩 哪 少 队 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 治疗 低容量性低血钠者：鼓励进食，必要 时少量补充等渗盐水； 高容量性低血钠者：适当限水、钠， 同时改善心肝肾功能； 等容量性低血钠者：限制水； 等张性、高张性低血钠者：应停止或 减少相应液体输注，治疗原发病； 辣 灭 奋 绍 塔 号 粘 催 梨 幼 精 镊 碎 庚 狼 颗 旅 熔 勒 踌 闲 键 盾 杉 丘 瞩 俗 督 手 肚 擂 富 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 第 六 节 老 年 人 原 发 性 肾 小 球 疾 病 【钾代谢紊乱】 高血钾症（血清钾5.5mmol/L） 可见于肾衰、脱水、低肾素低醛固酮血症（ 如糖尿病、LE、慢性肾小管间质疾病等）； 早期为非特异性表现（乏力）和神经系症状 ；发展下去则严重心律失常； 治疗：高渗碱液；糖和胰岛素；透析；若为 低肾素低醛固酮血症，可试用皮质激素等； 球 罩 窍 候 嫂 向 姓 庭 调 恐 料 梭 妇 诛 酷 慨 迹 烤 帅 酞 仟 黑 霞 锚 熏 恍 狠 血 鼎 竟 娜 蔓 第 六 节 老