腹股沟疝的护理护理查房课件

护理查房护理查房 张艳张艳 0505级实习护士级实习护士 大理学院护理学院大理学院护理学院 护理查房内容护理查房内容 uu一一 一般资料一般资料 uu二二 专科体征专科体征 uu三三 实验室检查实验室检查 uu四四 临床诊断临床诊断 uu五五 治疗原则治疗原则 uu六六 一般用药一般用药 uu七七 护理问题护理问题 uu八八 护理措施护理措施 uu九九 相关理论相关理论 基本概念基本概念 疝：疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致 脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在 皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长 时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。 腹股沟疝腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损 向体表突出所形成的疝，俗称疝气。向体表突出所形成的疝，俗称疝气。 药疹药疹: :是药物通过注射，内服，吸入等途径进入是药物通过注射，内服，吸入等途径进入 人体后引起的皮肤，粘膜反应称为药疹。人体后引起的皮肤，粘膜反应称为药疹。 分类分类 1 1腹股沟斜疝：占全部腹外疝的腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%90%左右左右 。经腹壁下动脉外侧的。经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹股沟管深环，向，向 内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹股腹股 沟管浅环沟管浅环，可进入阴囊。，可进入阴囊。 2 2腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝直疝 三角三角，由后向前突出，不经过腹股沟管，由后向前突出，不经过腹股沟管， 不进入阴囊。不进入阴囊。 临床分类临床分类 1 1易复性疝：疝内容容易回纳腹腔。易复性疝：疝内容容易回纳腹腔。 2 2难复性疝：疝内容不能或不能完全回纳难复性疝：疝内容不能或不能完全回纳 ，无血运障碍。，无血运障碍。 3 3嵌顿性疝：疝内容不能回纳。静脉回流嵌顿性疝：疝内容不能回纳。静脉回流 受阻，动脉血供尚可。受阻，动脉血供尚可。 4 4绞窄性疝：嵌顿性疝绞窄性疝：嵌顿性疝 + + 疝内容物的动脉疝内容物的动脉 阻断。阻断。 解剖结构解剖结构 发病原因发病原因 1 1腹壁强度降低腹壁强度降低 （1 1）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位；腹）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位；腹 白线发育不全；白线发育不全； （2 2）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤感染）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤感染 、老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎缩。、老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎缩。 2 2腹内压力增高腹内压力增高 （1 1）慢性咳嗽、便秘；）慢性咳嗽、便秘； （2 2）腹水、妊娠；）腹水、妊娠； （3 3）排尿困难、啼哭。）排尿困难、啼哭。 发病机制发病机制 1 1先天性解剖异常先天性解剖异常 在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜， 经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全 则成为先天性斜疝疝囊。则成为先天性斜疝疝囊。 2 2后天性腹壁薄弱、缺损后天性腹壁薄弱、缺损 （1 1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高 ； （2 2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。）腹横筋膜和腹横肌发育不全。 基本症状基本症状 腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿 块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑 步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用 手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不 适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾 病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下 降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳 动。动。 一般资料一般资料 姓名姓名: :马国枢马国枢 性别性别: :男男 年龄年龄:60:60岁岁 职业职业: :退休职工退休职工 籍贯籍贯: :云南曲靖云南曲靖 民族民族: :汉汉 工作单位工作单位: :会泽食品公司会泽食品公司 住址住址: :会泽社区食品站会泽社区食品站 主诉主诉: :发热三周余发热三周余, ,皮疹皮疹5 5天天 现病史现病史: :患者患者3 3周前因发现周前因发现“ “左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝” ”于会泽当地医院行于会泽当地医院行“ “疝修补术疝修补术” ”, , 术后第二天出现发热术后第二天出现发热, ,体温达体温达3838 , ,给予给予“ “头孢类头孢类, ,灯盏花灯盏花, ,氨苄青霉素等氨苄青霉素等” ”治疗治疗, , 体温下降体温下降. .但仍有间断发热但仍有间断发热( (具体不详具体不详). ).同时腹部切口出现感染及脂肪液化同时腹部切口出现感染及脂肪液化, , 给予引流处理给予引流处理( (具体不详具体不详), ),近五天出现全身红色皮疹近五天出现全身红色皮疹, ,病程中无呼吸困难病程中无呼吸困难, ,咳咳 嗽嗽, ,腹泻腹泻, ,气促气促, ,心悸心悸, ,少尿少尿, ,意识障碍等症状意识障碍等症状, ,为进一步诊治到我院就诊为进一步诊治到我院就诊. .急诊急诊 抢救室以发热查因抢救室以发热查因, ,疝修补术后切口感染疝修补术后切口感染, ,全身皮疹待诊收住我科全身皮疹待诊收住我科. .患者入院患者入院 来食欲可来食欲可, ,大小便正常大小便正常, ,体重无明显改变体重无明显改变, ,精神尚可精神尚可. . 既往史既往史: :否认药物过敏史否认药物过敏史, ,否认输血史否认输血史. .否认传染病史否认传染病史, ,否认高血压糖尿病史否认高血压糖尿病史, , 疝修补术前一周有发热史疝修补术前一周有发热史,1986,1986年行右侧腹股沟斜疝修补术年行右侧腹股沟斜疝修补术. . 专科体征专科体征 全身黏膜可见散在红色斑丘疹，部分全身黏膜可见散在红色斑丘疹，部分 融合或大片红色斑片，右下腹可见手术瘢融合或大片红色斑片，右下腹可见手术瘢 痕，伤口有淡黄色渗出液稍发红。痕，伤口有淡黄色渗出液稍发红。 实验室检查实验室检查 1 1 生化：生化：ALP 44 iu/LALP 44 iu/L 2 2 尿常规：尿常规：WBC 0WBC 03/HP3/HP 3 3 腹部平片：左侧膈肌位置稍抬高，腹腔中腹部平片：左侧膈肌位置稍抬高，腹腔中 上部可见上部可见3 34 4个液气平征，肠梗阻应给予个液气平征，肠梗阻应给予 考虑考虑 4 B4 B超：腹腔肠气明显，肝实质回声稍增粗，超：腹腔肠气明显，肝实质回声稍增粗， 胆囊臂毛燥，脾肿大，肾多发囊肿胆囊臂毛燥，脾肿大，肾多发囊肿 临床诊断临床诊断 1 1、发热查因、发热查因 2 2、疝修补术后切口感染、疝修补术后切口感染 3 3、全身皮疹待诊（药疗可能）、全身皮疹待诊（药疗可能） 治疗原则治疗原则 一停用致敏药物。一停用致敏药物。 二皮质激素治疗。二皮质激素治疗。 三抗生素及其它药物治疗。三抗生素及其它药物治疗。 四维持电解质平衡。四维持电解质平衡。 五五 中药治疗。中药治疗。 一般用药一般用药 1 1、 头孢他定针头孢他定针 1.5*2/ivgtt1.5*2/ivgtt 2 2、甲泼尼龙针、甲泼尼龙针 40mg/ivgtt40mg/ivgtt 3 3、奥硝唑、奥硝唑0.25*2/ivgtt0.25*2/ivgtt 4 4、1010氯化钾氯化钾20ml20ml 5 5、奥美拉唑、奥美拉唑 40mg 40mg 6 6、氯霉他定片、氯霉他定片10mg(10mg(口服口服) ) 7 7、赛庚定片、赛庚定片 4mg(4mg(口服口服) ) 8 8、白色洗剂（外擦皮疹）、白色洗剂（外擦皮疹） 9 9、维生素、维生素c c针针2.02.0 1010、1010葡萄糖酸钾葡萄糖酸钾 20ml20ml 护理问题护理问题 1 1、体温过高、体温过高: : 与感染有关与感染有关 2 2、疼痛、疼痛: :与伤口感染有关与伤口感染有关 3 3、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损: :与切口感染化脓有关与切口感染化脓有关 4 4 、自我形象紊乱、自我形象紊乱: :与全身皮疹有关与全身皮疹有关 5 5、知识缺乏、知识缺乏: :缺乏防止腹股沟疝复发的知识缺乏防止腹股沟疝复发的知识 6 6、焦虑、焦虑: :与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关 护理措施护理措施 1 1严密观察伤口渗血情况，及时更换敷料。严密观察伤口渗血情况，及时更换敷料。 2 2严格执行消毒隔离制度和无菌操作，保持病房环境清洁严格执行消毒隔离制度和无菌操作，保持病房环境清洁 卫生。卫生。 3 3观察病人生命体征和伴随症状，鼓励病人多饮水。观察病人生命体征和伴随症状，鼓励病人多饮水。 4 4嘱咐病人勿用手搔抓和触摸皮肤，保持局部皮肤完整，嘱咐病人勿用手搔抓和触摸皮肤，保持局部皮肤完整， 清洁，干燥。清洁，干燥。 5 5对病人和家属做好卫生宣教工作。对病人和家属做好卫生宣教工作。 6 6协助医生血液，咽部，尿液，粪便培养，遵医嘱用强