夯实护理教育 促进我国护理专课件

夯实护理教育 促进我国护理专业的发展 卫生部医政司护理管理处 郭燕红 一、护理专业的内涵与任务 （一）什么是专业？什么是护理专业？ 顾名思义，专业是指需要专门知识、技术、能力的职 业，是根据社会分工需要而划分的业务领域。 护理作为一门与人的生命和健康密切相关的专业，要 通过其特定的知识、技能和与专业实践相符的价值观、伦 理道德来服务于人的健康。 护理专业的价值体现在对人的生命与健康的维护和促 进。 护理教育 护理管理 护理实践 护理研究 护理实践是护理专业核心 护理实践是直接或者间接地服务于个护理实践是直接或者间接地服务于个 人、家庭、社会群体，满足其疾病或者健人、家庭、社会群体，满足其疾病或者健 康时的需要。康时的需要。 美国护士协会美国护士协会 American Nurses American Nurses Association Association（19731973年）年） 护理实践的具体范畴: 世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告中指出，护士的工作 主要包括四个方面： 一是照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和 自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法 自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动（Daily Living Activities）。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助 患者和家属克服压力和焦虑。 二是协助治疗方面：护士应当活动根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗 计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医 师沟通。 三是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健 康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。 四是在协调方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有 关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士 是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者。 二、护理专业发展面临的形势 （一）对健康的关注和重视 健康是人类追求的永恒目标，也是经济社会 可持续发展的动力和源泉。健康作为基本人权已 写入世界卫生组织宪章和经济、社会、文 化权利国际公约中。2000年联合国为筹备千年 首脑峰会所做的全球民意调查显示，健康问题排 在世界各国民众最关注问题的首位。 因此，无论是发达国家还是发展中国家，卫 生工作都是政府关注民生的一项重要工作。 ( (二二) )影响人群健康的重要因素影响人群健康的重要因素 疾病谱的变化疾病谱的变化 随着人群生活水平的不断提高，与生活方式随着人群生活水平的不断提高，与生活方式 、心理、社会因素关系密切的慢性非传染性疾病、心理、社会因素关系密切的慢性非传染性疾病 的发病率明显增高，成为影响人群健康和生命质的发病率明显增高，成为影响人群健康和生命质 量的重要因素。量的重要因素。 据统计：过去十年，经诊断的慢性病病据统计：过去十年，经诊断的慢性病病 例增加了例增加了14.3%14.3%。其中糖尿病增加。其中糖尿病增加305%305%，高血，高血 压增加压增加176%176%，脑血管疾病增加，脑血管疾病增加106%106%，冠心病，冠心病 增加增加63%63%，恶性肿瘤增加，恶性肿瘤增加60%60%等等。等等。 传染病形势不容乐观。艾滋病、乙肝、传染病形势不容乐观。艾滋病、乙肝、 结核病以及新发传染病。结核病以及新发传染病。 Disease Burden as % of total DALY 1998 2020 Pneumonia 6.0 3.1Pneumonia 6.0 3.1 PerinatalPerinatal conditions 5.8 2.5 conditions 5.8 2.5 DiarrhoealDiarrhoeal diseases 5.3 2.7 diseases 5.3 2.7 HIV/AIDS 5.1 2.6HIV/AIDS 5.1 2.6 UnipolarUnipolar major depression 4.2 major depression 4.2 5.75.7 Heart disease 3.8 Heart disease 3.8 5.95.9 CerebrovascularCerebrovascular disease 3.0 4.4 disease 3.0 4.4 Malaria 2.8 1.1Malaria 2.8 1.1 Road traffic accidents 2.8 5.1Road traffic accidents 2.8 5.1 Tuberculosis 2.0 3.1Tuberculosis 2.0 3.1 2009年人群主要疾病死亡率(市） 顺顺顺顺位位死亡原因死亡原因 （ICD-10ICD-10） 粗死亡率粗死亡率 （1/101/10万）万） 1恶性肿瘤167.57 2脑血管病126.27 3心脏病128.82 4呼吸系统疾病65.40 5损伤和中毒36.44 2009年人群主要疾病死亡率(县） 顺顺顺顺位位死亡原因死亡原因 （ICD-10ICD-10） 粗死亡率粗死亡率 （1/101/10万）万） 1恶性肿瘤159.15 2脑血管病152.09 3心脏病112.89 4呼吸系统疾病98.16 5损伤和中毒54.11 疾病模式的流行病学转变 表3：我国人群前十位主要死因及其主要危险因素（% ） 死因死亡数所占比例生活方式生物遗传环境因素卫生服务 恶性肿瘤514026.6845.7029.0019.156.15 脑血管病427122.1743.2636.6015.095.50 心脏病360918.7443.6445.926.663.78 意外死亡16488.5618.342.3467.3411.98 呼吸系病10335.3641.0927.7618.2012.95 消化系病10225.3125.9527.6219.0027.42 传染病9604.9816.416.7018.7458.15 泌尿系病3151.6413.7443.1323.9519.17 精神病2151.122.5335.8643.9417.67 内分泌病1340.7014.8158.5220.006.67 人 口 老 龄 化 根据根据20002000年第五次人口普查，全国年第五次人口普查，全国60 60岁岁 以上老年人口和以上老年人口和6565岁以上老年人口的比例岁以上老年人口的比例 分别为分别为10%10%和和7%7%。预计到。预计到20152015年，我国年，我国6060岁岁 以上的老龄人口占总人口的比例将从现在以上的老龄人口占总人口的比例将从现在 的的12.812.8提高到提高到14.914.9。 老龄人口慢性病患病率为老龄人口慢性病患病率为538.8538.8 表：1980-2025年中国人口结构、抚养系 数、医学敏感人口变化趋势及其特征（% ） 19801990200020052010201520202025 60+比例 7.68.510.210.912.314.916.819.7 65+比例 4.95.57.07.68.29.511.813.5 人口抚 养系数 62.250.347.943.341.141.143.846.2 儿少人口 系数 54.342.037.632.429.427.726.826.5 老年抚 养系数 7.98.310.310.911.613.416.919.7 医学敏感 人口 39.640.339.141.543.247.554.760.3 Structure of the Population Changes By 2009, Percentage of 60 yrs and above reached 13.64%, Which is 16.7 million. Percentage of 0-14 yrs (%) Percentage of 65 yrs and above(%) 199027.705.6 199526.76.7 199925.46.9 200022.907.09 200717.889.35 200817.329.54 人口年龄结构 19901990年年20062006年年 0-140-14岁岁岁岁15-6415-64 岁岁岁岁 6565岁岁岁岁0-140-14岁岁岁岁15-6415-64 岁岁岁岁 6565岁岁岁岁 总总 计计 27.69%27.69%66.7%66.7%5.6%5.6%19.8%19.8%72.3%72.3%7.9%7.9% 上海上海 18.2%18.2%72.4%72.4%9.4%9.4%8.1%8.1%77.5%77.5%14.4%14.4% 江江 苏苏 23.7%23.7%69.5%69.5%6.8%6.8%15.0%15.0%74.0%74.0%11.1%11.1% 浙江浙江 23.3%23.3%69.9%69.9%6.8%6.8%15.0%15.0%75.0%75.0%10.0%10.0% 北京北京 20.2%20.2%73.5%73.5%6.4%6.4%10.0%10.0%78.8%78.8%11.2%11.2% 天津天津 22.8%22.8%70.8%70.8%6.5%6.5%12.0%12.0%77.4%77.4%10.6%10.6% ( (三三) )医学模式转变医学模式转变 健康健康( Health ) ( Health ) 不仅意味着疾病与嬴弱的消除，健康是体格、不仅意味着疾病与嬴弱的消除，健康是体格、 精神与社会的完全健全与和谐的状态精神与社会的完全健全与和谐的状态. . 人类已从躯体疾病时代进入精神疾病时代（人类已从躯体疾病时代进入精神疾病时代（19971997年世界精神病协会）年世界精神病协会） 真正身心健康的人5% 目前全球有3 亿精神病，1.2亿情感障碍 抑郁症每年以 113 % 速度递增 中国目前：中国目前： 10-15 % 10-15 % 心理障碍心理障碍 13.47 % 13.47 % 精神障碍精神障碍 3030万人自杀，万人自杀，200200万未遂万未遂/ /年年 现代医学对人体和疾病的认识，一方面向分现代医学对人体和疾病的认识，一方面向分 子水平和更深层次发展，另一方面扩展至人与社子水平和更深层次发展，另一方面扩展至人与社 会、环境的系统层次。生物会、环境的系统层次。生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式 要求护理要从整体观念出发，满足人群健康需要要求护理要从整体观念出发，满足人群健康需要 。 ( (四四) )医学科学和诊疗技术的发展医学科学和诊疗技术的发展 二十一世纪是生命医学的世纪。医学科学二十一世纪是生命医学的世纪。医学科学 和诊疗技术的发展，大大提高了护理工作的技和诊疗技术的发展，大大提高了护理工作的技 术含量，对护士的知识、技术和能力提出更高术含量，对护士的知识、技术和能力提出更高 要求。社会经济的发展使人们提高了健康期望要求。社会经济的发展使人们提高了健康期望 ，注重生命质量，促使护理服务向人性化、个，注重生命质量，促使护理服务向人性化、个 体化、多元化发展。体化、多元化发展。 ( (五五) )国际交流与合作日益扩大国际交流与合作日益扩大 随着中国加入随着中国加入TOTO，经济全球化趋势增强，经济全球化趋势增强， 护理领域的国际化交流与合作日益扩大，对国内护理领域的国际化交流与合作日益扩大，对国内 的护士队伍建设、护理教育、护理服务模式、护的护士队伍建设、护理教育、护理服务模式、护 理管理产生影响。理管理产生影响。 护理的对象、任务和目标发生了深刻的变化 护理的对象不再仅限于病人，而是扩展到处于护理的对象不再仅限于病人，而是扩展到处于 疾病边缘的人以及健康的人；护理贯穿于人生老病疾病边缘的人以及健康的人；护理贯穿于人生老病 死全过程。死全过程。 护理工作的着眼点是人而不仅仅是疾病，其任护理工作的着眼点是人而不仅仅是疾病，其任 务除完成治疗疾病的各项任务外，还担负着心理支务除完成治疗疾病的各项任务外，还担负着心理支 持、协助康复等任务。持、协助康复等任务。 护理的目标除了谋求纠正人生理上的变异护理的目标除了谋求纠正人生理上的变异 外，还要致力于人的心理社会状态的完满与平外，还要致力于人的心理社会状态的完满与平 衡。护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础衡。护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础 上，提高人的生命质量，它通过上，提高人的生命质量，它通过“促进健康，预促进健康，预 防疾病，恢复健康，减轻痛苦防疾病，恢复健康，减轻痛苦”来体现。不仅是来体现。不仅是 维护和促进个体健康水平，更重要的是面向家维护和促进个体健康水平，更重要的是面向家 庭、社区，为提高整个人类健康水平发挥应有的庭、社区，为提高整个人类健康水平发挥应有的 作用。作用。 病人所需 心理上心理上 社会上社会上 生理上生理上 精神上精神上 护士在护理实践中承担着多种角色：护士在护理实践中承担着多种角色： Care Provider Care Provider 照照顾顾顾顾者者 Decision Maker Decision Maker 临临临临床床护护护护理的决策者理的决策者 Health Educator Health Educator 教育者教育者 Co-operator Co-operator 合作者合作者 Community Community PractionerPractioner 社区工作者社区工作者 Service Manager Service Manager 管理者管理者 Researcher Researcher 研究者研究者 三、对护理教育发展的思考 护士队伍状况 护士总数(2009)： 218万 按学历分(2009)： 中专护士 49.1% 大专护士 38.8% 本科以上 8.9% 其他(高中) 3.2% 2007年护理专业办学情况： 总规模： 招生 39.1万人 在校 113.3万人 毕业 24.1万人 中专862所 大专307所 本科201所 护理教育的发展状况 改革开放以来，我国护理教育发展迅速 ，取得了显著成绩，为护士队伍整体素质 的提高奠定了基础。 护理教育从单一层次的中等护理教育 逐步转向中专、大专、本科、硕士研究生 等中等、高等多层次护理教育体系。自 1983年我国恢复高等护理教育以来，举办 护理专业高等教育的院校逐年增加，办学 规模不断扩大。 护理教育改革取得成效，办学质量和 效益得到提高。在护理教育不断发展的进 程中，教育目标、课程设置、教学内容、 教学方法等方面逐步调整，突出护理专业 特点，以适应医疗卫生工作对护理人才的 需要。 护理教育的师资队伍不断壮大和提高 。随着高等护理教育的发展，为护理教育 注入了专业的护理教学人才，逐渐改变过 去“医师教护理”的局面，将医学知识更 好地与护理学内容相融合，并运用到教学 过程中。 多种形式的护理继续教育发展较快， 使得在职护士通过学习更新知识，提高专 业技术水平，部分护士通过学习提高了自 身的学历层次。 问 题： 护理教育的层次结构需要进一步调 整和优化，各层次的培养目标应当明确； 护理教育的观念的转变和教学改革应 当符合护理专业发展的要求。 护理教育与护理实践需要相辅相成。 u 我国护理教育课程存在着基础医学课比重偏大，门类齐 全，缺少人文社科课程，专业课缺乏护理学科特点，各 课程间内容重复交叉、繁琐陈旧等问题； u 教学中需要将以疾病护理为重点转向以健康促进、疾病 预防及以人和健康为中心的护理教育轨道上来； u 从以技术为本(Technic-based)转向以能力为本 (Competency-based) u 增加实践课程比重，注重培养学生评判性思维，使护理 教育课程真正为教育目标服务，真正为临床护理实践服 务。 教学改革是一个系统工程 教学理念与培养目标教学理念与培养目标 培养模式与培养方法培养模式与培养方法 师生互动与教学相长师生互动与教学相长 评估指标与考试改革评估指标与考试改革 教师评价体系与一流师资队伍建设教师评价体系与一流师资队伍建设 与时俱进，不断完善，形成特色与时俱进，不断完善，形成特色 缺乏系统和规范的护士的毕业后教 育和继续教育； 缺乏对专科护理岗位护士的规范化培训； 缺乏对护理管理人员的培训。 20