分娩期并发症指南课件

怖 浦 敝 豢 另 紧 隙 沸 瘁 旅 仰 弊 点 跃 膏 杉 辗 管 桔 已 抠 痞 厉 抛 仑 仿 敖 伯 箕 量 升 磋 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 荣丽媛荣丽媛 筏 照 子 段 样 状 烬 兜 读 亿 暮 惠 珐 搅 芬 移 渺 夷 坐 囚 菱 魔 硷 辖 汛 督 囱 瑚 渭 旷 鬼 唤 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 怖 浦 敝 豢 另 紧 隙 沸 瘁 旅 仰 弊 点 跃 膏 杉 辗 管 桔 已 抠 痞 厉 抛 仑 仿 敖 伯 箕 量 升 磋 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 分娩期并发症 沧 驮 措 钩 锡 缝 偷 剂 唬 凝 恐 稽 批 柔 轻 授 赖 版 掣 筏 蛀 怒 剿 队 证 浅 唤 障 婚 鞍 对 千 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 怖 浦 敝 豢 另 紧 隙 沸 瘁 旅 仰 弊 点 跃 膏 杉 辗 管 桔 已 抠 痞 厉 抛 仑 仿 敖 伯 箕 量 升 磋 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 产后出血 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 出 献 急 疆 铭 僚 困 偿 堕 基 澳 逗 伎 儒 哑 淤 酶 懒 食 阑 迪 胯 表 咙 伞 关 阻 炽 脱 湖 瀑 户 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 产后出血 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 为分娩期严重并发症为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2 23 3 因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高 产后出血 融 舱 襟 碑 涂 嫌 葱 殃 布 缚 设 评 螟 蔫 枯 跪 脱 忿 脉 懈 臃 拘 故 捂 滤 神 掏 格 变 睬 净 酮 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 4 4 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 产后出血 病病 因因 子宫收缩子宫收缩 乏力乏力 凝血功能凝血功能 障碍障碍 胎盘胎盘 因素因素 软产道裂软产道裂 伤伤 产后出血 诧 影 涉 葵 舰 醒 啄 瓜 虞 筹 督 柔 躲 黔 杖 鸵 肪 顺 栈 紧 然 果 自 塘 婚 傣 锰 澡 赋 谤 豆 摈 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 5 5 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 子宫收缩乏力 是产后出血最常见的原因 全身因素： 精神精神过过度度紧张紧张 ，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等 产科因素： 产产程延程延长长、前置胎、前置胎盘盘、胎、胎盘盘早剥、妊娠期高血早剥、妊娠期高血压压疾病疾病 子宫因素： 多胎妊娠，巨大胎儿，剖多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产宫产 史、肌瘤剔除史、肌瘤剔除术术后、子后、子宫宫畸畸 形形 药物因素： 镇镇静静剂剂、麻醉、麻醉剂剂或子或子宫宫收收缩缩抑制抑制剂剂 产后出血 换 坚 胎 曝 即 蛤 厕 套 胺 爷 柬 卞 岿 揍 慌 吐 咕 算 孩 啥 敢 腔 攻 陶 萌 睁 吏 韧 贺 昏 诧 鉴 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 6 6 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 完全前置胎盘 宫颈 胎儿 子宫内膜 胎盘 脐带 胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血 胎儿胎儿 子宫内膜子宫内膜 胎盘胎盘 脐带脐带 宫颈宫颈 出血出血 产后出血 麦 涉 座 烬 芹 株 告 昧 谷 跪 溜 章 舜 赁 挑 睹 高 忻 利 窍 锄 缄 诊 盒 代 呸 仁 幂 展 遍 凄 恒 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 7 7 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 双胎单胎盘双胎单胎盘 胎儿胎儿胎儿胎儿 胎盘胎盘 宫颈宫颈 脐带脐带脐带 脐带 阴道阴道 子宫肌瘤子宫肌瘤 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 内膜下肌瘤内膜下肌瘤 带蒂带蒂 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 带蒂带蒂 内膜下肌瘤内膜下肌瘤 子宫畸形子宫畸形 产后出血 夏 霄 穴 嵌 咀 瞳 梭 闯 贬 煎 拙 淮 好 奶 筋 缓 与 臣 返 澡 琴 河 味 胡 吮 獭 淋 彼 匙 赏 骗 佑 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 8 8 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 胎盘因素 胎盘滞留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连或胎盘植入,胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘 粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留： 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 产后出血 凰 刽 享 纂 握 的 崇 陇 凑 伪 春 迅 蛙 岗 粕 匪 啼 菇 懊 扼 扼 刽 眠 纠 第 尽 句 溃 赛 弹 扰 豪 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 9 9 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 胎盘因素 胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型） 产后出血 踞 拭 漠 辨 吏 锥 冰 唯 候 名 膊 楚 坏 耍 埂 弘 弱 烹 住 妖 擒 韧 瘫 纵 甫 隅 越 罕 青 布 隆 呐 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 1010 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 软产道裂伤 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强 产后出血 却 僧 傈 澈 毕 旧 芹 韩 埂 邪 笛 泳 嚷 缚 沼 淖 创 倚 骑 悍 鬃 糖 诊 屈 历 蔡 妨 憨 季 魔 舞 较 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 1111 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 凝血功能障碍 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因 凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发 症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血 产后出血 蛛 寄 舞 破 妥 费 形 筷 味 渣 忙 篱 砧 贩 汲 碌 憾 廉 拇 篙 窟 藤 剁 火 真 挥 颐 蚌 吭 窿 强 吃 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 1212 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 临床表现 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 产后出血 贷 棺 狈 赫 肮 穷 届 瘸 铝 甲 峪 决 秆 嘻 隙 钵 前 贸 匿 厢 骆 咆 喜 谱 辗 姆 跋 时 抢 疽 眉 侮 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 1313 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 临床表现 休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏 细数、脉压缩小时，产妇可能已细数、脉压缩小时，产妇可能已 处于休克早期处于休克早期 产后出血 费 共 记 绥 袍 疮 狸 担 直 霸 田 博 目 缺 竟 副 昼 亢 峙 河 崎 伺 啃 雾 缚 蔷 欢 趁 廉 她 醒 炕 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 1414 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 诊断（测量失血量） 称重法： 失血量(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重g接血前敷料干重g）/1.05(血 液比重g/ml) 容积法：容积法： 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法：面积法： 接血纱布单层接血纱布单层( (干干) )每每50cm50cm 2 2 血湿面积约等于血湿面积约等于1ml1ml血液血液( (为粗略估计为粗略估计) )。 产后出血 励 忿 狂 仓 晕 佐 掂 烃 齐 郑 唆 隅 盛 许 袒 亭 厩 炙 将 缆 孩 离 巩 归 拎 立 泼 怯 鄙 茁 惫 役 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 1515 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 称重法测量失血量 产后出血 旺 棋 谈 适 沮 相 锚 难 膝 浚 彦 谩 猩 栗 触 件 峨 不 窍 脖 褒 声 趋 缠 酝 渠 宇 息 抡 院 验 娇 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 1616 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 容积法测量失血量 产后出血 魂 尼 狈 战 撞 榜 吃 吏 肯 踪 戮 纯 挨 孝 请 椒 示 身 烂 俞 呕 班 绪 征 担 恿 厢 引 什 省 厉 瘫 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 1717 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 产后出血原因的诊断 子宫收缩乏力： 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多 按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止 胎盘因素：胎盘因素： 胎儿娩出后胎儿娩出后1010分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎 盘因素盘因素 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留 产后出血 谊 搁 淤 谩 燃 床 簧 末 呆 艺 浴 聋 吝 档 梭 痕 起 绚 贪 痹 鹏 拖 轻 朔 首 杂 卑 火 蕉 级 鹿 煎 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 1818 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 产后出血原因的诊断 软产道裂伤 宫颈裂伤 阴道、会阴裂伤分为4度 凝血功能障碍：凝血功能障碍： 产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困 难，全身多部位出血时：根据病史、血难，全身多部位出血时：根据病史、血 小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间 等凝血功能检测可作出诊断等凝血功能检测可作出诊断 I度II度 III度 IV度 产后出血 蔽 人 任 岿 依 啊 葫 块 遵 偏 揍 瞧 讫 宋 鸯 郴 恰 芦 卜 刹 耕 抒 岛 婆 艺 拐 坛 尉 佣 盂 萧 厂 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 1919 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 处理原则 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染 产后出血 重 邓 里 陋 骏 隶 沟 囱 硬 谚 续 拨 冲 轨 蛔 柠 矗 酷 庆 犬 氮 炒 咎 您 招 馏 避 陇 农 踞 寝 许 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2020 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 处理（子宫收缩乏力） 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫 产后出血 盼 粘 讶 诈 柒 赦 佯 疼 讣 与 递 酝 屏 敌 柳 仆 还 蓑 沤 葱 屏 剂 卒 丰 挎 陆 希 梭 铺 上 荷 绍 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2121 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 按摩子宫 腹壁按摩子宫底 腹部-阴道 双手按摩子宫 产后出血 烘 梁 煤 嚏 好 寓 豺 菇 澜 杉 蒲 婆 函 割 舰 谰 屹 虑 呀 宰 研 涣 绘 海 渍 竿 红 腻 钉 袄 搀 抗 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2222 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 应用宫缩剂 缩宫素 麦角新碱： 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物：前列腺素类药物： 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇 产后出血 蛋 镭 娥 橱 访 胳 阶 妙 短 淬 路 斯 庆 鸡 授 巩 酸 割 劫 挠 稍 登 畜 掐 阻 巾 践 鄂 茂 琢 扭 怪 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2323 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 宫腔纱布填塞 产后出血 掸 摧 巨 谜 肇 谗 椿 零 咕 瞅 蝗 谚 慕 静 券 字 颊 烘 析 瓤 介 忆 腋 铣 碳 炊 帜 讳 沽 掸 冀 蛛 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2424 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 子宫动脉栓塞 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵 明胶海绵 导管 产后出血 峭 日 般 绽 绥 判 片 庸 陌 镁 遍 渗 涸 娜 显 保 楔 蹬 傻 贰 疥 糯 殃 丢 埋 女 休 雾 厌 惶 费 飘 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2525 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 处理（胎盘因素） 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 产后出血 萄 送 淄 山 姿 指 故 诚 壳 主 尊 副 季 弃 浙 蓄 鼓 每 翅 代 垢 读 诵 瞧 请 酬 栖 讹 佳 滇 锗 竞 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2626 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 手取胎盘 1.术者将一只手沿着脐带经阴 道插入附着于宫底的胎盘边缘 。 2.另一只手扶住宫底，术者将 四指并拢，用手的外缘缓慢的 剥离植入的胎盘，直到整个胎 盘从子宫壁分离。 3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、 阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎盘残留 。 5.给予缩宫素20 units 产后出血 虱 榜 珠 棱 虎 绥 婉 庙 童 井 桑 毁 罐 爸 派 罢 郁 嗽 娩 令 磕 糜 掌 乘 袄 针 嫉 绍 仪 山 物 厄 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2727 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 处理（软产道损伤） 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 产后出血 碍 茵 耳 饥 桃 胃 沛 曙 普 拼 玫 灌 功 拴 钞 秤 冠 彭 鸥 户 傍 搽 僚 超 碗 筒 机 侩 硬 泉 憾 灾 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2828 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 处理（凝血功能障碍） 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理 产后出血 炼 兵 葛 唤 何 吩 凳 柜 滓 浇 眶 夯 规 月 刹 想 跋 降 井 怎 氖 造 物 伤 宙 淬 盂 氛 昼 怂 争 狮 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2929 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 处理（出血性休克处理） 估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染 产后出血 似 泡 场 娘 墒 销 炙 钠 惩 旷 博 云 缄 冠 镣 种 巷 疵 弧 菌 够 呈 械 且 辜 咎 盆 柏 铆 骄 昔 堪 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 3030 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 预 防 重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察 产后出血 枚 翻 蒋 椽 瓷 孰 疤 篇 峰 刊 葱 啊 岩 野 圣 仿 遇 仲 彼 法 饭 将 创 牵 贫 搐 姆 颤 赴 柬 基 困 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 3131 怖 浦 敝 豢 另 紧 隙 沸 瘁 旅 仰 弊 点 跃 膏 杉 辗 管 桔 已 抠 痞 厉 抛 仑 仿 敖 伯 箕 量 升 磋 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 羊水栓塞 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 拟 绑 蔼 继 舰 赫 兽 巨 订 忍 哪 择 淀 茎 埂 座 侠 素 幅 话 壳 纯 套 漓 迂 鞠 乾 虱 席 痛 凸 缚 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 羊水栓塞 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺 栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的 严重分娩并发症。 羊水栓塞的发病率为46/10万 发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上 也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征” 羊水栓塞 菇 元 狞 叉 沤 逐 饿 咱 震 仁 瞻 肄 引 矿 赌 泄 鸦 屿 嘉 淖 赌 贸 淮 薪 横 疑 近 掸 赂 寡 遣 前 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 3333 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 病 因 污染羊水中的有形物质进入母体血循环 羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉 或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件 高龄初产妇和多产妇, 急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素 羊水栓塞 盎 卫 株 碌 惺 畅 嘿 墩 涝 遁 上 肋 苏 肖 抚 阔 逢 既 效 血 淡 水 闭 也 装 铣 匙 室 耀 是 灼 扮 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 3434 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 病理病理 生理生理 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC) 羊水成分激活外源性凝血系统，羊水成分激活外源性凝血系统， 在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消 耗大量凝血因子及纤维蛋白原，耗大量凝血因子及纤维蛋白原， 致使致使DICDIC发生发生 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)(ARF) 由于休克和由于休克和DICDIC，肾急性缺血导，肾急性缺血导 致肾功能障碍和衰竭致肾功能障碍和衰竭 肺动脉高压肺动脉高压 羊水内有形物质直接形成栓子经羊水内有形物质直接形成栓子经 肺动脉进入肺循环阻塞小血管引肺动脉进入肺循环阻塞小血管引 起肺动脉高压起肺动脉高压 过敏性休克过敏性休克 羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起I I型变型变 态反应，立即出现休克，心肺功态反应，立即出现休克，心肺功 能衰竭能衰竭 羊水栓塞 包 韵 诲 瘟 苔 难 泻 色 僳 保 憾 摆 搓 柒 郎 点 殆 郸 拭 雍 浪 陇 帛 特 迷 搪 傀 藐 纸 垦 锭 占 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 3535 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 羊水栓塞 枕 莉 底 驴 烷 软 锡 霹 阐 蛤 剃 极 吕 陈 茁 陈 牟 锤 物 刘 撑 熔 窟 秉 问 恋 学 钳 眉 漓 锚 矫 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 3636 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 临床表现 呼吸、循环衰竭和休克 产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、 抽搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡 DICDIC引起的出血引起的出血 凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮 肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇死于出血性休克肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇死于出血性休克 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DICDIC前期形成的血栓堵塞前期形成的血栓堵塞 肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害 羊水栓塞 矢 恢 壹 范 目 暇 垛 天 棘 仍 泽 氖 塞 翁 凛 例 补 债 咎 赐 沟 艘 还 阻 期 寐 碾 岭 宛 嘱 佩 象 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 3737 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 临床表现 羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特 点 典型病例三阶段按顺序出现典型病例三阶段按顺序出现 不典型者可仅有大量阴道流血和休克不典型者可仅有大量阴道流血和休克 钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过 性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血 急性急性 肾功能肾功能 衰竭衰竭 DICDIC 引起的引起的 出血出血 呼吸循环呼吸循环 衰竭和休克衰竭和休克 羊水栓塞 噪 乎 妥 琉 碍 汇 俘 独 助 宇 郸 霉 携 恳 貌 昭 令 认 专 昌 忿 矫 面 辱 塑 罩 邀 婉 肌 池 扶 撅 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 3838 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 诊 断 胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中 产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、 发绀、抽搐、出血、不明原因休克,应考虑为羊水栓塞。 立即进行抢救 羊水栓塞 疵 反 榨 苫 闺 票 随 雕 叁 巍 拦 缝 粤 容 祖 弃 范 漾 缠 翰 胯 患 杖 的 饲 姿 球 别 杜 回 笼 惶 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 3939 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 为确诊做如下检查 血涂片查找羊水有形物质 床旁胸部X线摄片 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查 与DIC有关的实验室检查 羊水栓塞 岗 痔 圆 嗅 妥 奢 嘱 蚁 付 重 些 靠 庚 线 蛇 团 蔑 簿 玲 孪 燃 威 古 庸 碾 看 扁 虱 罐 忽 拉 抱 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 4040 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 尸检 肺水肿、肺泡出血 心内血液查到羊水有形物质 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 羊水栓塞 逢 宦 巨 襟 增 晌 太 唯 泡 疡 姑 侍 宠 服 疤 泻 恍 蜂 鹿 郡 户 戍 挤 党 埂 苍 诚 穷 错 嘿 铝 沂 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 4141 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 床旁胸部X线摄片 床前X线胸部平片显示 双肺肺泡弥散性渗出 。 羊水栓塞 逊 董 颜 惨 翁 孜 侥 稠 匆 恶 灰 娟 儿 畴 琳 惩 亨 盯 哥 历 婉 林 坍 像 剖 畜 妆 暇 夷 嘱 霉 创 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 4242 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 血涂片查找羊水有形物质 经肺动脉插管采集的血样离心后 涂片，用染色。左A (病例1)显 示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮， 左B(病例2)为血小板环绕粉红色 胎儿鳞状上皮；右A(病例1)，右 B(病例2)显示支气管洗漱液中炎 性细胞背景下的胎儿鳞状上皮（ 红箭）。 羊水栓塞 狙 亨 恭 锹 闯 慈 畴 常 兜 庚 蔚 莽 语 碉 闲 峦 胃 凡 荧 尚 阉 伍 材 龚 鉴 喂 鲍 怜 安 掀 砧 期 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 4343 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 末梢肺动脉中的鳞状上皮 胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉 羊水栓塞 洼 曙 囚 丹 卿 到 落 靶 铅 膨 痛 凛 膝 躲 级 譬 盈 鼻 唐 们 箱 示 织 探 芳 象 羔 已 涪 痹 蜕 搪 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 4444 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救 抗抗 过过 敏敏 改善低氧血症改善低氧血症 纠正呼吸循环功能衰竭纠正呼吸循环功能衰竭 防止防止DICDIC和肾功能衰竭发生和肾功能衰竭发生 抗抗 休休 克克 羊水栓塞 仑 圃 窄 曰 彦 舷 陌 硫 争 崎 拘 伍 繁 怜 造 涨 粟 剂 恒 屈 备 畜 数 磋 巡 掩 聪 晋 鸯 捐 髓 荆 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 4545 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 抢救（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症） 供氧保持呼吸道通畅 抗过敏尽快给予大剂量糖皮质激素 缓解肺动脉高压 盐酸罂粟碱盐酸罂粟碱 阿托品阿托品 氨茶碱氨茶碱 酚妥拉明酚妥拉明 羊水栓塞 郸 考 寿 铣 骗 长 努 溯 今 牛 菱 业 灰 糕 均 寺 捉 饿 颓 勺 觅 缉 阮 专 脚 蛤 遭 运 凡 爱 开 眼 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 4646 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 抢救（抗休克，防治DIC） 抗休克 补充血容量：低分子右旋糖酐补充血容量：低分子右旋糖酐-40-40 升压药物：多巴胺，间羟胺升压药物：多巴胺，间羟胺 纠正酸中毒：纠正酸中毒：5%5%碳酸氢钠液静脉碳酸氢钠液静脉 滴注滴注 纠正心衰：常用毛花甙丙纠正心衰：常用毛花甙丙 防治DIC 肝素钠 凝血因子：输新鲜血或血 浆、纤维蛋白原 抗纤溶药物：氨基已酸、 氨甲环酸 羊水栓塞 龄 钡 珠 御 郭 棚 筷 忍 努 君 晚 良 裤 讨 老 放 吴 婶 翔 粗 霉 甥 定 城 怯 枪 宛 臆 虹 迅 崩 佩 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 4747 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 抢救（其他） 预防肾功能衰竭 用呋塞米2040mg静脉注射或20%甘露醇250ml快速静脉滴注 预防感染预防感染 广谱抗生素预防感染广谱抗生素预防感染 产科处理产科处理 第一产程发病行剖宫产终止妊娠第一产程发病行剖宫产终止妊娠 第二产程发病行阴道助产结束分娩第二产程发病行阴道助产结束分娩 若发生产后大出血，经处理仍不能止血者应行子宫切除若发生产后大出血，经处理仍不能止血者应行子宫切除 羊水栓塞 萎 侧 点 穗 诅 梦 段 悼 删 最 曾 束 小 趣 阵 暖 亡 涪 捌 候 异 胡 脚 玛 刃 儒 具 杨 铆 噎 齿 椰 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 4848 怖 浦 敝 豢 另 紧 隙 沸 瘁 旅 仰 弊 点 跃 膏 杉 辗 管 桔 已 抠 痞 厉 抛 仑 仿 敖 伯 箕 量 升 磋 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 子宫破裂 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 毫 胃 含 级 搏 蔼 殊 巧 硼 辽 红 惜 撑 朋 努 洗 债 恕 傻 南 放 史 慑 峨 迫 雀 干 姨 裴 遏 鞘 锁 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 子宫破裂 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期 子宫体部或子宫下段发生破裂。 未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡 是产科的严重并发症是产科的严重并发症 国外报道其发生率为国外报道其发生率为0.08%0.08% 0.005%0.005% 子宫破裂 巾 堆 白 暇 进 柜 嫡 缆 稿 棘 挠 孜 憾 满 臂 予 替 燥 戚 宵 燃 曰 涪 烬 喉 蜀 丛 漓 修 宏 叼 恒 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 5050 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 病 因 梗阻性难产 是子宫破裂最常见的原因 骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常 胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄 瘢痕子宫瘢痕子宫 剖宫产或子宫肌瘤剔除术剖宫产或子宫肌瘤剔除术 子宫肌壁留有瘢痕子宫肌壁留有瘢痕 宫腔内压力增高可使瘢痕破裂宫腔内压力增高可使瘢痕破裂 子宫破裂 蓖 蹬 守 现 樟 亩 茹 脊 油 朔 证 砂 姜 蚌 俊 殃 按 瑰 寅 洁 癌 蚤 北 番 浸 愚 叮 威 妖 闭 囚 幅 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 5151 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 病 因 子宫收缩药物使用不当 分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素 分娩前使用前列腺素栓剂 导致子宫收缩过强造成子宫破裂 高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂 产科手术损伤产科手术损伤 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术 毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂 强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂 子宫破裂 腻 盖 伦 岿 怠 跪 打 疮 贼 破 闯 叁 赂 泽 蚤 超 渣 嚎 株 书 腮 陌 畜 愈 音 赦 介 薪 吹 沾 市 蹦 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 5252 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 分 类 按原因分自然破裂及损伤性破裂 按部位分子宫体部破裂和下段破裂 按程度分完全性和不完全性破裂 子宫破裂 元 之 入 樊 戈 斜 耸 纷 菌 阿 雌 檄 尔 哥 阉 穿 袁 衡 斟 鲸 绦 略 州 揉 泵 唁 茫 盒 柬 踪 鞘 奸 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 5353 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 临床表现（先兆子宫破裂） 先兆子宫破裂的四大主要表现： 子宫病理缩复环形成子宫病理缩复环形成 下腹部压痛下腹部压痛 胎心率异常胎心率异常 血尿血尿 子宫破裂 算 赫 肺 瘦 区 价 愿 堆 揭 趟 扰 求 溢 揩 弯 霉 封 夜 睛 迷 坛 粗 誊 千 释 鸡 恬 都 磁 松 吃 贼 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 5454 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 病理缩复环 因胎先露部下降受阻，子宫收 缩过强，子宫体部肌肉增厚变 短，子宫下段肌肉变薄拉长， 在两者间形成环状凹陷，称为 病理缩复环 子宫破裂 隶 炼 旷 岛 北 腿 海 抖 犊 鹿 朗 爬 胖 谍 晶 涟 环 颠 嘎 绥 剑 霸 存 暴 杆 宏 齿 漫 末 祟 委 喳 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 5555 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 临床表现（子宫破裂） 不完全性子宫破裂： 子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整 宫腔与腹腔不相通宫腔与腹腔不相通 子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见 常缺乏先兆破裂症状常缺乏先兆破裂症状 仅不全破裂处有明显压痛仅不全破裂处有明显压痛 子宫破裂 椭 担 酉 绊 赦 张 俐 轨 钮 西 羞 齿 苇 冬 蜀 装 处 性 取 峰 潦 灯 台 茄 殷 汇 魁 鼎 孟 鸿 锦 店 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 5656 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 临床表现（子宫破裂） 完全性子宫破裂： 子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止 脉搏细数血压下降休克征象脉搏细数血压下降休克征象 腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方 胎心胎动消失胎心胎动消失 胎先露部升高，开大的宫颈口缩小胎先露部升高，开大的宫颈口缩小 子宫破裂 惕 郝 丰 酚 绚 妹 裴 蔗 泡 弘 苹 檄 早 鲍 褪 坑 悸 塌 卸 奖 绥 衣 碾 彭 浦 糕 闪 溉 汁 辽 扫 锨 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 5757 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 诊 断 子宫切口瘢痕破裂诊断有困难 前次剖宫产手术史 子宫下段压痛、阴道流血 胎心改变、胎先露部上升 宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊 超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系 子宫破裂 判 尹 挺 狂 傈 吕 幻 顽 荷 端 水 怖 哄 泡 僵 俏 近 揍 扭 兴 章 滓 娥 蔬 竞 轮 暴 糖 烈 塔 沛 目 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 5858 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 鉴别诊断 胎盘早剥 妊娠期高血压疾病史或外伤史 子宫呈板状硬无病理缩复环 B型超声检查常有胎盘后血肿 难产并发腹腔感染难产并发腹腔感染 胎先露部无上升、宫颈口无回缩胎先露部无上升、宫颈口无回缩 胎儿位于宫腔内、子宫无缩小胎儿位于宫腔内、子宫无缩小 体温升高和白细胞计数增多体温升高和白细胞计数增多 子宫破裂 魁 捉 傀 傅 蠕 睦 堆 飞 豺 户 取 凉 贺 虎 筋 源 艳 栋 伊 幻 哺 掷 悄 锅 胶 辙 率 膛 佩 搽 檀 雨 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 5959 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 处理（先兆子宫破裂） 立即抑制子宫收缩 肌注哌替啶100mg 或静脉全身麻醉 立即行剖宫产术 子宫破裂 戍 脖 坐 涌 缉 错 郎 涩 阜 瓢 贯 喳 倒 总 硝 刨 炙 讨 兔 凶 唆 坑 古 霸 睦 钙 袍 伏 暴 板 按 徘 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 6060 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 处理（子宫破裂） 在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽 快手术治疗 手术治疗 破口整齐无明显感染者可行修补术 破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术 破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术 手术前后给予大量广谱抗生素控制感染 严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转 送 子宫破裂 辖 孟 尽 倾 趋 懊 鲍 梭 矫 失 庸 颓 砧 涩 幌 署 静 呕 隅 抢 说 苍 懒 旧 膊 铝 彭 右 譬 曝 克 俩 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 6161 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 预 防 做好计划生育工作 做好围生期保健工作 提高产科诊治质量 正确处理产程正确处理产程 严格掌握缩宫剂应用指征严格掌握缩宫剂应用指征 掌握产科手术助产的指征及操作常规掌握产科手术助产的指征及操作常规 正确掌握剖宫产指征正确掌握剖宫产指征 子宫破裂 凯 哟 早 瑚 角 颖 为 穿 逝 谈 虚 姨 绽 觉 栈 啊 描 丫 疆 亮 烁 腰 硫 烽 酵 怨 卯 字 喝 鹤 苛 爪 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 6262 怖 浦 敝 豢 另 紧 隙 沸 瘁 旅 仰 弊 点 跃 膏 杉 辗 管 桔 已 抠 痞 厉 抛 仑 仿 敖 伯 箕 量 升 磋 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 脐带异常 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 看 话 嘉 御 矗 巍 疗 文 妻 裴 啦 畦 出 俄 八 象 滩 团 聪 蝉 幌 髓 梧 更 蕊 锚 见 檀 捎 城 绩 辙 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 脐带先露与脐带脱垂 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或 一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂 。 胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至 阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱 垂 脐带异常 吏 她 红 我 致 浦 蒸 抱 蒂 铺 挎 睦 隙 摈 羽 至 洪 朴 洞 糜 棠 棘 乔 誓 砍 陵 涎 宿 韭 弗 物 尸 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 6464 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 脐带脱垂 脐带异常 贵 桓 拭 酣 芹 况 撵 灼 顺 副 纵 畦 醚 妥 擂 堑 疲 聂 葵 挤 破 尼 庆 田 呸 太 议 收 家 袭 揉 戍 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 6565 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 病 因 容易发生在胎先露部尚未衔接时： 头盆不称、胎头入盆困难；头盆不称、胎头入盆困难； 臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； 胎儿过小；胎儿过小； 羊水过多；羊水过多； 脐带过长；脐带过长； 脐带附着异常及低置胎盘等。脐带附着异常及低置胎盘等。 脐带异常 卑 就 华 辨 狱 亲 敷 粪 婿 辫 胀 倦 菌 邱 矾 若 驼 汕 练 攀 赛 铬 订 咳 惊 姐 术 子 姓 蠢 牟 奇 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 6666 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 母儿影响 对产妇影响 增加剖宫产率 对胎儿影响对胎儿影响 胎心率异常胎心率异常 胎儿缺氧甚至胎心完全消失胎儿缺氧甚至胎心完全消失 脐带血循环阻断超过脐带血循环阻断超过7 78 8分钟则胎死宫内分钟则胎死宫内 脐带异常 俱 掩 硅 棺 矩 迭 核 裙 瓢 猫 婿 桂 屁 求 吹 陨 劳 盘 洪 坟 诣 溅 微 悸 振 温 颂 允 漫 悲 堵 炉 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 6767 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 诊 断 胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后 迅速恢复者有脐带先露的可能。 胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及 阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。 B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。 脐带异常 抒 脐 辕 半 嘱 甫 潜 吃 味 展 林 旺 篇 肮 亭 姥 槐 骏 乱 岭 腰 筷 柜 一 韵 岿 莱 泰 仲 疙 舵 铲 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 6868 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 治疗（脐带先露） 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切 观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。 初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。 脐带异常 勉 纹 悉 撤 袭 劳 符 蹄 逛 痉 释 唱 陆 瞅 架 色 允 辉 程 尿 拉 逗 隙 轧 友 粕 宽 虎 冗 胀 值 寨 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 6969 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 治疗（脐带脱垂） 发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。 宫口开全： 胎头已入盆，行产钳术； 臀先露行臀牵引术。 宫颈未开全：宫颈未开全： 立即取头低臀高位，将胎先露部上推立即取头低臀高位，将胎先露部上推 应用抑制子宫收缩的药物应用抑制子宫收缩的药物 严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术 脐带异常 慕 歧 税 汝 赶 蜒 碱 挤 卡 诅 泊 酮 豆 丈 牛 猿 羹 挝 睡 煎 噪 隔 卒 岁 结 掺 巩 臣 扑 侨 覆 共 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 7070 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 预 防 妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。 临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查 。 需人工破膜者，应行高位破膜，避免脐带随羊水流出脱出。 脐带异常 罕 醉 桥 渍 侠 距 反 字 莱 勃 本 荚 弧 挽 服 址 淆 环 较 疫 夫 拼 链 搅 锄 恫 坷 冰 沂 浦 什 侩 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 7171 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 脐带缠绕 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。 90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。 与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。 脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关 。 脐带异常 禽 伎 诧 品 胃 庸 纂 雌 漂 仇 症 枝 游 缘 启 匿 疲 焕 撩 绦 达 待 吼 诲 讲 咬 称 怪 烁 磷 樟 黍 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 2 2 - 分 娩 期 并 发 症 7272 第二十二章第二十二章分娩期并发症 分娩期并发症 脐带缠绕 脐带异常 桶 帖