儿童期单纯性肥胖症的预防和干预课件

儿童期单纯性肥胖症 -预防和 干预 儿童期单纯性肥胖症概述 21世纪儿童期严重健康问题 一个全球性的公共卫生问题 21世纪严重的社会问题 WHO：世界四大社会问题之一 （肥胖、艾滋病、吸毒、酗酒） 儿童期单纯性肥胖症概述 没有一个病象肥胖症那样受到全社会各个年龄 组的人如此关注,没有一个病象肥胖症那样充 满相互矛盾的认识和解释;没有一种治疗干预 措施象减肥那样令不分年龄/性别的人如醉如 痴地投入金钱,时间和精神寄托,没有一个病让 伪科学和商家大行其道.肥胖症是后工业化生 活方式的锢疾,是社会性能量浪费,是生物进化 过程中的退步和反动 。 儿童期单纯性肥胖症概述 发生率： 肥胖患者：目前全世界约有1亿多，我国约有 7000万。 2002年调查：我国成人超重率为22.8%，肥 胖率为7.1%，大城市成人超重率与肥胖现患率 分别高达30.0%和12.3%， 1992年全国7-13岁学生肥胖检出率12.03% 东北：13.2% 华东：12.2% 中南：10.4% 儿童期单纯性肥胖症概述 自1986年起，开展的10年一次的全国儿童期单纯肥胖 症流行学研究显示自0岁组起就存在着肥胖，超重 的问题。正是这种定期的全国性流行学研究，使我们 确认我国儿童期单纯肥胖症检出率高、增长率快，已 成为我国儿童期严重健康问题，处置不当会成为严重 社会问题。在1986年的报告中我们提出单纯肥胖症是 学龄期严重健康问题；而在1996年的报告中，结论则 是单纯肥胖症是学龄前儿童严重健康问题。10年的巨 变凸现了我国儿童期单纯肥胖症不容乐观的态势。 我国居民超重肥胖率变化趋势 2002年我国居民超重率比1992年上升了39%;肥胖率比1992年上升了97% 中国儿童单纯肥胖症现状 1儿童肥胖发生率一直居高不下.儿童肥胖年 增长率失控.单纯肥胖症和超重的地理分布北 片、南片高，中片低 2脂肪重聚年龄为5岁,属于早发。脂肪重聚 比的理想水平 0.5-1.0. 脂肪重聚比的可接受水 平 1.0-1.5. 而脂肪重聚比的现实水平是大于 2.0-3.0. 脂肪重聚比过高是产生肥胖的结构性 危险因素.降低脂肪重聚比（ARR）的有效措 施是:防止孕后期3个月孕妇增重过速,加强母 乳喂养，避免过度喂养和过早喂固体食物 中国儿童单纯肥胖症现状 3学龄前儿童单纯肥胖症中近半数来自生后 3个月内所发生的肥胖。另外相当一部分则由 生后34岁发生的肥胖延续而来。建议加强 对这两个时期的喂养指导和生活安排。 4生后第一年是控制学龄前期肥胖的第一个 重要时期，也是青少年期乃至成人期肥胖早期 控制的第一道防线。脂肪重聚年龄(即生后5岁 )则是第二道防线，要控制我国 下一个十年肥 胖检出率年增长率过快上升，应加强这两个年 龄段的预防和管理。 怎样认识单纯肥胖症 肥胖究竟意味着什么？从生理学、生化 学、生物进化、行为科学或是社会学、 经济学都可以有不同的视角，解读出不 同的答案 怎样认识单纯肥胖症 从经济的角度来看：肥胖是一种社会 性能量浪费。它扭曲了社会资源配置， 同时造成公共卫生资源的不合理分布， 阻滞了社会经济的可持续发展。由此， 对肥胖进行人群控制是一个国家，特别 是发展中国家在社会发展规划中急需解 决的社会经济问题。 怎样认识单纯肥胖症 从文化的角度来看，造成人群大规模肥胖的根本原因 是生活方式的不科学、不正确。这种生活方式带有流 行性、诱惑性，明显地破坏传统的、正确的生活方式 。从社会文化进步和保持良好文化特征的社会伦理学 角度，人群肥胖控制是一个社会文化保护的重大课 题。行为分析表明，产生肥胖的深层动机因素实质上 是人格缺陷。它既是肥胖的动因，又是肥胖者心理 行为伤害的结果。心理行为治疗在肥胖症的干预控 制中占有极重要的位置，亦是克服治疗反弹、保持长 期体重控制的根本措施 怎样认识单纯肥胖症 从生物进化的角度反思，脂肪组织在人类进化中的意 义是保存能量，抵御饥饿，保护生命。肥胖症时脂肪 过度增生和堆积，早已失去生物进化过程中的积极意 义，转而危害健康。机体“丢失”了对脂肪“好”功能的 表达的控制，一切“坏”功能表达都无限制地显现。此 时，单纯去除部分脂肪也改变不了其他“起坏作用”的 脂肪的继续危害。从脂肪组织凋亡研究中，我们深切 地体会到，以局部脂肪或单独血脂为目标的所谓“减肥 ”治疗，是无济于事的；有时反而激惹了、干扰了已经 偏移的凋亡调控过程，加剧脂肪组织的过度增生、堆 积。这就是所有商业性“减肥”不能持久、反弹大、危 害健康的根本原因 怎样认识单纯肥胖症 从美学的角度看，似乎现代的观点是以 瘦为美。肥胖丑化了视觉的美感，打击 了肥胖者的自尊心和自我形象感。面对 日益丰盛的生活和无可奈何的脂肪堆积 ，人们崇尚奥林匹克精神，追思矫健的 祖先。 怎样认识单纯肥胖症 从生长发育角度看，如果说儿童期单纯 肥胖症是生长发育的一种偏差，那麽成 人期肥胖就是老化过程的第一个信号。 肥胖所以成为许多老年病（心血管疾病 、高血压、糖尿病等）危险因素，就在 于它指示了老化进程的启动。 我国儿童期单纯肥胖症危险因素 为 1 环境因素的作用大于遗传因素。其中,家长的 动机因素是我国儿童产生肥胖的主要驱动力, 如过度喂养,过度保护和过度进食. 溺爱是一个 不可忽视的因素 2 低收入家庭是今后一段时间内持续产生肥胖 儿童的一个重要来源 3 室内活动量明显降低是肥胖儿童的一个生活 特点。 我国儿童期单纯肥胖症危险因素 为 4 主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低，进食 过快是肥胖儿童的一个摄食特征。西式快餐和 甜饮料是重要危险因素. 5 家长的动机因素对肥胖儿童超量喂养起着重 要作用 6 人工喂养、过早添加固体食物（生后12个 月）和断奶过早是促成单纯肥胖症产生的一种 喂养模式。 我国儿童期单纯肥胖症危险因素 为 7 我国传统的重男轻女的社会习俗和某 些传统的文化观念（过度约束儿童活动 等）是造成男童中重度肥胖检出率高的一 个不可低估的动机因素。 儿童营养不良与肥胖 有关儿童营养不良与肥胖的关系一直没有受到 应有的注意，作为营养喂养失衡的一种营养 结局，营养不良与肥胖有着内在的联系。现在 已有不少流行学证据表明胎儿期和儿童期早期 营养不良增加了青少年期和成年期发生肥胖的 机会和心血管相关疾病的机会。荷兰在第二次 世界大战期间孕期头六个月处于饥饿状况的母 亲所生的孩子在其18岁时肥胖发生率极高。 目前的研究显示 儿童营养不良与肥胖 （1） 在发展中国家的消瘦人群（Stunting）中 肥胖发生率很高。 （2） 处于营养不良恢复期的儿童其身体组成成 分（Body Composition）有一些变化，即，脂肪与瘦 组织(Lean Tissue)的比例增高，引起相应的代谢变化 导致肥胖发生。 （3） 低出生体重或出生体格过小均导致后期与肥胖 相关的疾病人高血压、冠心病、非胰岛素依赖糖尿病 增加。由此可见控制儿童期早期营养不良有利于后期 肥胖的产生。 儿童营养不良与肥胖 贫困地区在脱贫后将会是中国儿童期单 纯肥胖症急剧上升的地区，也是中国今 后几十年内肥胖症居高不下的一个基本 现象。这也是我们预测儿童期单纯肥胖 症将是中国一个严重的公共卫生问题和 社会问题的数据基础 单纯肥胖症的定义 单纯肥胖症的定义。经过二十多年的摸 索（包括流行学研究、实验室研究和临 床观察），我们不断体会肥胖的本质， 并重新定义了单纯肥胖症，即：单纯肥 胖症是与生活方式密切相关，以过度营 养、体力活动少、行为偏差为特征的， 全身脂肪组织普遍过度增生的慢性病 单纯肥胖症的定义 由于单纯肥胖症是与生活方式密切相关 的慢性病，由此，在儿童期治疗时强调 禁止短期快速减肥；禁止饥饿或变相饥 饿治疗；禁止使用各种药物或饮品；禁 止手术或物理干预。这些手段被证明打 击生长发育、对健康有害，而且无法持 续。 单纯肥胖症的定义 对肥胖的三大特征应有正确的认识和针对性的干预。 过度营养不仅指摄入量过多，还包括营养密度过大， 饮食行为（包括家长的喂养行为）不正确。由此，营 养教育应包括食物选择、膳食搭配、进食方式（家长 喂养行为）、饮食习惯等方面。体力活动少不仅指体 育锻炼（运动量，运动的方式、时间的科学安排）， 还包括没有把体力活动作为日常生活中的一个部分。 干预内容有按运动处方锻炼，增加室内活动。行为偏 差表现在饮食行为、运动行为和日常生活行为等方面 。行为矫正方案必须个体化及随时调整。 单纯肥胖症的定义 这个定义似乎没有给遗传留有余地。原则上说遗传对 单纯肥胖症的产生应当有影响，但至今尚无证据表明 人类因基因突变造成单纯肥胖症的实例。无论西方国 家，还是中国，近20年肥胖检出率急剧上升，但我们 的基因无任何变化。许多错觉来自把肥胖症的家庭聚 集性当成遗传性的表达。疾病的家庭聚集性恰恰是某 项行为的集体表达和行为亲和性表现。有力的佐证是“ 宠物”试验。分子生物学研究的成果将解释行为环境 变化如何影响到脂肪组织调控，从而产生肥胖。 儿童期单纯肥胖症治疗 治疗概念：在儿童期对于肥胖的治疗以 体重控制为基本概念，不进行减少体重 为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。体 重控制指以促进生长发育、保持脂肪适 度增长、增进身心健康为内容的综合生 理心理调控理论。 儿童期单纯肥胖症治疗 治疗目标：促进生长发育、增强有氧能 力、提高体质健康水平、取得体育课程 高分或满分、控制体脂增长在正常速率 范围内，是儿童期体重控制的第一线目 标。养成科学、正确和良好的生活习惯 、保持身心健康发育、培养没有心血管 疾病危险因素的一代新人，是儿童期体 重控制的远期目标。 儿童期单纯肥胖症治疗 治疗方案：以运动处方为基础、行为矫 正为关键技术、健康教育（包括饮食调 整）贯彻始终；以肥胖儿童为中心、教 师、家长和医务人员共同参与；以日常 家庭生活为主要调控实施的场地、配合 寒暑假集中生活训练的综合治疗方案。 儿童期单纯肥胖症治疗 运动处方： 运动处方是极具个人特色的方案。测试个体最大氧消耗，以 个体最大有氧能力的50为平均训练强度，制定训练方案。每天 训练12小时，每周训练5天，一个疗程12周。 许多训练方案是按公式计算能量消耗与去除脂肪量之间的数学关 系而制定的，目的仅仅在于减重。但是人体能量消耗与脂肪消长 的关系并不是如此简单。有的运动训练一味追求大运动量，刺激 食欲大增，造成摄食量增加，脂肪不仅不减，反而增加。运动处 方给予适量运动，激发Leptin释放，使食欲回复到正常生理阈值 ，减少超量摄食。按处方运动有助于有氧供能，而且主要是脂肪 供能，这样才能达到控制脂肪正常增长的目的，同时提高有氧能 力和心肺功能、增强体质健康。运动训练的目的还在于使体育训 练成为日常生活的习惯，能经常保持和坚持体育锻炼；掌握训练 的技术，自我保护的知识、方法，坚持正确、科学的锻炼。 儿童期单纯肥胖症治疗 选择体育运动形式要注意兼顾减少脂肪的有效性、儿 童长期坚持参加的可行性和儿童乐于参加的趣味性。 能对减少脂肪起作用的运动是移动体重的运动，如走 路、跑步、跳舞、滑冰（雪）、游泳。在训练安排上 ，经无氧运动激发后的有氧运动才能有效动员贮存体 脂供能。在走路或跑步中重要的因素是距离而不是速 度，走一公里和跑一公里的减脂效果是一样的。由于 机体的生物节律周期，参加同样的运动，下午与晚间 比上午多消耗20的能量，这一点在安排活动时应予 注意 儿童期单纯肥胖症治疗 膳食指导方案包括把食物按鼓励多吃和 不鼓励多吃两种，为简单易懂起见,有建 议分别以不同颜色代表，即红灯食品为 禁吃/少吃食物，绿灯食物为多吃食物 儿童期单纯肥胖症治疗 饮食调整对每日摄入的热量严格进行计算和控制、有 选择地进食或避免进食某些食物。在饮食调整的同时 还要配合行为矫正，使儿童建立起正确的饮食习惯。 饮食调整方案的内容根据肥胖度来制定。对于年龄小 、而且刚刚发生的轻或中度肥胖者可按不太严格的饮 食调整方案来进行治疗这个方案的内容包括要求肥胖 者多吃含纤维素的或是非精细加工的粮食。少吃或不 吃含热量高而体积小的食品。同时要求其家庭、双亲 帮助肥胖儿童进食多渣食物。给孩子吃的食物要切得 大小适宜、不要过大、应以小块为主。每次吃的时候 不要舔光盘子和碗，少吃甜食等。教会孩子如何正确 正确选择适宜的食物以及不同食物间如何替代。 儿童期单纯肥胖症治疗 对于热量的控制要充分考虑到儿童生长 发育的需要：一般建议在控制期对5岁以 下的肥胖儿每日热量摄入应为600 800卡，5岁以上则为8001,200卡。 对于蛋白质、维生素、矿物质和微量元 素应维持在高于低限的每日摄入量。在 体重控制满意后按维持期热量供应 儿童期单纯肥胖症治疗 对于上述干预效果不明显的轻、中度肥 胖者，就应进一步限制他们进食食物的 种类。影响食品对肥胖者是禁食食品， 这主要是一些高热量食物或加工很精细 的碳水化合物如精白面粉、含淀粉多的 土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、 奶油制品等。应限制任何甜饮料。 体重控制的目标 就儿童期单纯肥胖症而言，肥胖控制有 两个目标。 近期目标是 远期目标是 体重控制的目标 近期目标是： 1) 促进生长发育，特别是线性发育。控制脂肪 发育在正常速率内。 2) 提高有氧能力水平和体质健康水平。 3）提高体育运动能力和技巧，是体育运动成 为日常生活中的一个习惯。 4）了解掌握有关正确营养、健康生活方式的 知识 体重控制的目标 远期目标是： 培养身心健康发育、没有冠心病危险因素的一代新人。 在儿童期不提倡“减重”或“减肥”，只提“体重控制”。生长发育是 儿童期的一个基 本生命现象。我们无权打击、阻滞、妨碍这个生命现象，我们只 能保护、促进生长发育，使之按正确的方向发展。 肥胖症是深刻影响我们个人、家庭、社会乃至国家的一个严重健 康问题，控制不好还会演变成严重社会问题。无论从提高国民体 质健康水平，保护社会劳动力大军整体能力出发，还是从维护传 统文明的生活方式，保持社会可持续性发展出发，肥胖症防治是 一项应从孕期开始抓起的人群预防的公共卫生基础建设 儿童期单纯肥胖症的预防 孕前期/孕期预防： 孕前期营养准备与保护不仅对促进胎儿正常发育有关，对 防止出生后发生肥胖亦有重要作用。脂肪细胞具有“记忆”功能， 无论在胚胎期、还是在生后的生长发育期所受到的不正常营养刺 激（营养缺乏或营养过度）均可使脂肪细胞在以后的时期内受到 再度刺激后过度增生堆积发生肥胖。这种刺激的形式可能不同， 其本质可能是干扰了脂肪组织的凋亡程序，使之减弱，从而脂肪 细胞的体积和数目增加形成肥胖。这一时期力戒营养和进食的不 均衡，防止大吃大喝。孕期头三个月避免营养摄入不足，孕期后 三个月避免营养过度和增重过速。高热、高脂的食物并不是所谓 “补品”，维生素、微量元素、矿物质较之脂肪更为有益。优质蛋 白是必须添加的。适宜热量是避免日后产生肥胖的重要前提 儿童期单纯肥胖症的预防 婴幼儿期预防： 主要强调母乳喂养，按照婴实际需要量进行适度喂养，在 生后前三个月内避免喂以固体食物。在生后4个月时如果小儿已 成肥胖，应注意避免继续摄入过量的热卡，特别在生后68个月 时对肥胖儿应减少奶入量，代之以水果蔬菜；用全米，全面代替 精面的制品。而且从家长的动机上不要把食物做为奖励或惩罚幼 儿行为的象征。 学龄前期预防 主要是养成良好的进食习惯，不得偏食糖类、高脂、高热卡 食物。养成参加各种体力活动、劳动的习惯，比如可以走路的场 合尽量不坐车，上下楼时要自己爬楼而不要坐电梯。养成每天都 有一定的体育锻炼的习惯。上述习惯的养成对一生的生活方式， 特别是防止成年后静坐生活方式都有重大影响。 儿童期单纯肥胖症的预防 青春期早期及青春期预防 这一时期是一个危险的时期，特别是对于 女孩子来说，除了在体格发育上脂肪量增加， 在心理发育上也是一个关键时期。绝大多数的 青年追求苗条，在这种心理压力下会引起许多 错误的认识和片面的追求节食减肥。这一时期 要加强对营养知识和食物选择的正确教育。对 于已经肥胖和可能肥胖的青年予以个别指导并 且鼓励双亲参加、共同帮助子女安排生活 四、诊断标准 身高标准体重 或身高别体重(weight for height) 推荐：WHO 制定：美国卫生统计中心（NCHS） 美国疾病控制中心（CDC） 五、肥胖分度 超 重：大于参照人群体重 10 %19 % 轻度肥胖：大于参照人群体重 20 %39 % 中度肥胖：大于参照人群体重 40