百日咳综合征精要课件

百日咳综合征 Pertussis-like syndrome 2013-11-13 咳嗽基础知识 定义 临床表现 诊断依据 辅助检查 鉴别 治疗 咳嗽(Cough)是人体的一种保护性呼吸反射动作 。 通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或 进入气道的异物。 但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸 道出血，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作， 休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，则属 病理现象。 婴儿长期咳嗽易出现舌系带溃疡。 慢性咳嗽是一个症状，而不是一种独立的疾病 。 慢性咳嗽的定义和诊断时限文献中并不统一， 有学者认为慢性咳嗽定义是咳嗽至少持续3周、 咳嗽是唯一的症状、不伴咯血、无慢性呼吸道 疾病者。 小儿慢性咳嗽诊断，年龄是诊断的重要线索： 婴幼儿期主要考虑是呼吸道感染以及普通感冒后 的慢性咳嗽，其次要考虑先天性支气管肺发育不 良和纤毛不动综合征等，同时要除外百日咳、肺 结核、气道异物、胃食管反流病，最后才考虑不 典型哮喘包括咳嗽变异性哮喘等。 尚有部分小儿慢性咳嗽就是由于慢性扁桃体咽炎 的刺激所致。 年长儿在除外各种病因后要考虑精神性咳嗽的可 能。 百日咳（pertussis）是一种传染性极强的呼吸 道传染病，主要见于发展中国家的未免疫儿童 。 多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起， 其中百日咳杆菌是最主要的病原。 主要经飞沫传播。 易感儿童接触病人后发病率接近90%，一岁以下 患儿病死率高。 百日咳综合征又称“类百日咳”，是一种发病表 现与百日咳非常相似的症候群。 一般认为，类百日咳不是由百日咳杆菌引起， 而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中 最常见为腺病毒，其他尚有肺炎支原体、呼吸 道合胞病毒、巨细胞病毒等，也有学者认为它 是由百日咳杆菌与腺病毒合并感染所致。 易并发肺气肿，脑病 病理生理： 引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，但 鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞 坏变、胞浆出现空泡，胞核碎裂、溶解，细胞 死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞 和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴 细胞聚集，形成间质炎症。 并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性， 并有多处小出血灶。 临床分期 典型病例病程分3期： 卡他期（1-2周）：类似感冒，清咳； 痉咳期（2-4周或更长）：阵发性痉挛性咳嗽为主，夜 间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣，同 时常伴恶心、呕吐； 恢复期（4-12周或更长） 痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深 长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出 一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称“回勾”。然后 又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液， 同时常伴呕吐。 痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉 怒张、躯体弯曲。 由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重 者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于进食 、哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。 痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。 辅助检查： 1.血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数 增高，以淋巴细胞比例增高为主。 2.细菌培养目前认为鼻咽拭培养法优选。培养 越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达 90%。 3.血清学检查 （1）酶联免疫吸附试验 （2）酶联斑点蛋白印迹法 （3）单克隆抗体菌落印迹法 （4）荧光抗体法 4.聚合酶链反应（PCR）检查应用鼻咽吸出物进 行PCR检查，是一种快速、敏感性和特异性均很 高的检查百日咳抗原的方法。尤其是对非典型患 者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者PCR 检查有重要价值。 5.支气管肺炎者X线胸片示肺纹理增多，并夹杂 点片状阴影。 临床诊断： 1)、病史+接触史+流行史 2)、实验室+临床表现 临床鉴别： 异物呛入史：起病突然，由阵发性痉咳，无鸡 鸣样吸气； 支气管炎与肺炎：痉咳多在起病几日内多见， 咳后无鸡鸣样吸气声，并伴发热，肺部可闻及 中细湿罗音，X线明确； 肺门淋巴结结核：肿大的淋巴结压迫气管支气 管，可引起类似本病的阵咳，无鸡鸣样吸气声 ，注意结核接触史； 治疗： 1、一般治疗 保持呼吸道通畅和利于分泌物的排 出。有呼吸暂停或抽搐的婴儿进气管插管和呼吸 道持续正压给氧治疗，可以改善呼吸功能或减低 缺氧状态，对抗存在的肺不张，减轻喉和支气管 痉挛。 局部雾化能解除其痉挛症状，可以减轻婴幼儿呼 吸困难。 治疗： 2、抗感染：大环内酯类（卡他期及早使用治疗 效果最好），抗病毒。抗菌治疗疗程为2周。 3、免疫球蛋白：适用于重症患儿 4、肾上腺皮质激素：减轻症状与缩短病程 5、脏器支持 6、并发症治疗 (1)合并肺部改变：给予抗生素，选用青霉素及头 孢菌素类，静脉滴注。 (2)百日咳脑病：除给予有效抗生素治疗外，应用 镇静剂，镇静、止抽。有脑水肿者应用甘露醇。 病例特点： 1.婴儿期女孩，起病急，病程短。 2.以咳嗽为主症，咳嗽呈逐渐加重。 3.既往史：否认结核、百日咳患者接触史。 4.入院查体：T37.2，P162次/分，R38次/分，BP76/45mmHg。一 般状态及精神状态可，浅表未触及淋巴结肿大，咽充血，吸气性三 凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心率162次/分， 心音有力，律整，未闻及明显杂音，腹软，肝脾未触及肿大，四肢 及神经系统查体未见异常。 5.辅助检查：（2013-11-05 我院门诊）血常规：8.63109/L， 中性粒细胞14%，淋巴细胞79%，单核细胞5%。肺炎支原体抗体1:20 ，肺炎衣原体抗,0.64S/CO。胸片：双肺纹理增强。 6.治疗：阿奇霉素抗感染，氨溴索化痰，口服药物减轻气道高反应 性等支持治疗。 于小儿呼吸一科住院治疗4天，住院期间患儿咳嗽逐渐加 重，且间断出现咳憋，故转入我科进一步治疗。 入科后予CPAP辅助通气，阿糖腺苷抗感染，雾化干扰素 、氨溴索、普米克令舒等，口服顺尔宁、美普清、开瑞 坦等。 患儿仍间断出现痉咳及咳憋。 辅助检查：血常规：白细胞16.