辨症营养和en发展历史欧洲观点课件

辨症营养及EN发展之欧洲观点 Angelika Riedel Food is Medicine l食物是药品 让你的药物成为你的食物 (Hippocarates ca. 400 BC) l1390年末期一本外文医学膳食书本： “Explicit de coquina quae set optima medicina” “食物 是最好的药品” 定义 营养是指机体从食物中获得营养底物，从而使机体 能有效地发挥其功能。 换而言之，营养是与健康相关的食物科学。 （注意：是健康而不是没有疾病） 什么是营养? 营养是 Definition of WHO 营养不良依然广泛存在 英国医院住院患者中有40%存在营养不良，其中 75%预后不良 营养不良犹如“冰山”现象 医院营养不良发生率 营养不良是住院患者常见问题 Mc Whriter et al BMJ 1994 严重 中毒 轻度 0 10 20 30 40 50 普外科手术 普内科 呼吸内科 整形外科 老年科 营养不良的发式率 (%) 43%39% 45% 46% 27% 欧洲理事会建议 合适的医院营养治疗也是人权的一部分 营养专家委员会：通过“食物安全与消费者保护条例” 于1999年在医院建立营养保障体系 解决与营养不良相关的问题 需要得到包括国家管理层面在内的、以及所有与营养支持/治疗有关（ 包括医院管理层）人员的集体合作机制 鼓励社会实施欧洲部长会议于2003年11月所采纳的结论 18个成员组织采纳该项结论 Council of Europe, Clin Nutr 2001 营养支持的发展 在欧洲PN已得到充分发展并广泛用于临床 费森尤斯是PN产品领域的领导公司 与PN 不同，EN则是一门尚未成熟的喂养技术 因此 - 在医院内往往采用的是自己配置的膳食配方 - 输注管道则采用硬质、厚壁、橡胶管道 对医生/护士而言，此时PN已发展成为十分成熟且方便的营养治疗措施 60年代中期肠外（PN）与肠内（EN）营养 EN始于上世纪60年代中期 最初EN被称作PN营养液的“拷贝” 开发出一种化学方法配置的肠内营养配方 最初配方设计的目的包括： 体积量小 保质期长 为宇航员太空飞行而设计的食物 临床应用 该配方膳食的特殊性 - 预消化性 - 无残渣以及被完全吸收性 临床医生很快想到对患者可能带来的益处 - 术前与术后患者 - 患消化疾病患者 配方缺陷 1. 由于渗透压较高，其胃肠道的耐受性较 差，因此造成（e.g.膳食纤维）的丢失 2. 由于游离氨基酸缘故，使得EN配方口味 差，因此绝大多数患者无法忍受这种EN 配方的味道 3. 对肠道刺激小（物理化学） 化学配置EN配方的主要适应症：短肠、Crohns、胰腺炎 L 70年代EN发展的限制问题 仅有肠内营养粉末配方 与即用型PN相比，EN粉末配方使用上需要再进行 配置，容易招致细菌污染及患者感染 对护士和患者而言，与管饲喂养有关的操作技术 很不方便，如输注管道的硬质、厚壁、橡胶组成 ，以及需要注射器进行批量(bolus)注射 因此 - 导致EN副作用，如腹泻和压迫性溃疡 EN营养配方问题 EN使用技术问题 70年代末EN的总体状况 与PN相比， EN操作的不方便性使得EN不为护士与患者喜欢。 EN不仅使用不方便，还给患者带来的不适感， 而且具有许多副反应 成功实施EN还有很长的路要走! L 19801990 EN的大发展 EN走向成功（喂养） “即用型”管饲液体整蛋白型EN配方的出现。 Fresubin DRINK是一种口味良好并由Tetrabriks推荐 的口服EN营养制剂 虽然配方中含有膳食纤维（e.g.Fresubin original fibre），但其依然能通过细小的输注管道 代谢调节配方使其在EN喂养过程中，能实现对代谢 的调节控制（如：Fresubin diabetes，Fresubin hepa） 19801990 EN的大发展 EN走向成功（喂养技术） 第一根由PUR(聚氨酯)或硅胶制成的永久性中空喂养 软管e.g.Freka/Applix喂养管 第一根经皮穿刺的胃/肠喂养管 Freka/Applix PEG 在EN喂养技术领域费森尤斯始终保持领先地位 肠内营养喂养泵以及移动管道喂养 系统方便移动患者使用 这些发展导致对EN本身更深刻的改变 现在有一种迅速发展的乐观看法： 未来临床营养将属于EN， EN与PN是伙伴关系 90年代早期医院内的EN状况 EN与PN在医院内通常被视作是完整喂养技术，而并不视作是 营养的一种选择 在重症监护室（ICU） 1.营养治疗通常由PN开始 2.然后逐渐过渡到PN+EN 然而，目前已认识到： “只要胃肠道有功能，就应使用胃肠道! ” 90年代发展的关键点 营养领域主要的科学观点包括： 早期肠内营养，并且 添加谷氨酰胺、鱼油、精氨酸等营养成份实施免疫EN营养 费森尤斯推出2种免疫营养配方 Reconvan ICU患者 Supportan 肿瘤患者 从免疫营养到药理营养 Pharmaconutrition 费森尤斯又发展了免疫营养，并于2002年率先推出药理 营养配方Intestamin 能在早期对危重患者的肠道感染与败血症 进行预防治疗 在500ml营养液内提供药理营养素，包括： 谷氨酰胺、丁酸盐、抗氧化剂、维生素、 微量元素 EN已经不仅仅是通过人体自然途径提供患者营养底物. the GIT 即便最小量的EN治疗,对维持患者肠道结构与功能的完整 也是十分重要的 早期EN治疗、以及免疫增强营养治疗、能降低ICU患者的 患病率与死亡率，从而创造临床营养的奇迹 2000年后得到的经验 EN是PN备用选择 EN是PN补充喂养技术 从