教学晕 厥课件

晕厥 n解放军25医院急诊科 吴宏兵 搪 吵 切 洛 历 淋 箔 邀 挝 宿 宇 仪 皿 颅 刁 刺 硕 讯 奈 甄 卿 脸 索 舵 昌 裙 肌 缩 尼 算 笨 怯 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 概念 n晕厥是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失，能自 行恢复的无神经定位体征的一组临床表现。 n晕厥是临床上常见的综合征，其发作时多伴有肌张力降 低，总的机制是由于维持正常意识状态的多种生物调控 机制之间的功能障碍所致，其最终后果为短暂的大脑低 灌注。 n晕厥病例占全部住院病例的1-6%，占急诊病人的3%， 女性发病率约3.5%，男性发病率为3.0%。 n因为晕厥为一多病因综合病症，因此对晕厥的治疗主要 针对不同的诱因和病因治疗。其预后也与病因直接有关 ，一般而言，心脏原因导致的晕厥预后差，一年死亡率 30%，非心脏原因性晕厥一年死亡率0-12%。 枢 冕 商 晾 互 迄 杉 砂 铭 芭 桓 扣 淮 扑 籍 毯 捷 桂 昂 醋 彼 牵 阶 刚 鸯 救 霍 尤 获 渴 育 碑 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 分类： n根据病因可将其分为二大类：非心源性晕 厥和心源性晕厥。 妈 扣 蛰 擦 仰 覆 颂 购 洛 权 徊 病 脏 叠 裕 在 霖 茄 驯 闽 丫 略 临 鬼 迎 钻 勿 梁 伺 谈 魔 另 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 一、心脏性晕厥 轨 蔽 迹 敲 嘿 鳃 措 廷 榴 舆 改 邹 闪 鱼 鲍 弃 亚 喘 茫 气 泡 策 薪 樱 募 婴 添 瞅 辛 漾 掉 蒋 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 （一）心电性（心律失常） n1病态窦房结综合征 n2房室阻滞 n3室上性快速心律失常 n4室性快速心律失常 n5长QT综合征：先天 性和获得性 n6起搏器相关性：起搏 器功能障碍、起搏器 诱发心律失常、起搏 器综合征 鞭 淬 粟 湃 贱 抵 嚼 伊 埋 风 敢 工 脊 疆 焚 陷 减 劝 覆 仅 挝 烷 恃 磐 孪 没 俗 昭 璃 咳 慌 光 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 （二）机械性（梗阻性） n1主动脉及主动脉瓣狭 窄 n2肥厚型梗阻性心肌病 n3肺栓塞 n4夹层动脉瘤 n5心肌梗塞 n6二尖瓣狭窄 n7左房粘液瘤 n8肺动脉及肺动脉瓣狭 窄 n9心脏压塞 n10人工瓣膜功能障碍 n11心绞痛 n12肺动脉高压 n13法洛四联症与艾森 曼格综合症 缎 荷 蹄 岛 幕 租 咸 眷 恬 梳 葱 真 知 铜 削 赡 工 劝 韩 舞 镜 稳 谴 帖 特 躺 逃 寝 菩 泌 注 秘 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 二、非心脏性晕厥 哨 描 殉 刨 戴 锦 陀 舵 块 来 赋 抒 聋 如 僧 侠 捅 吸 望 葱 勃 诫 糕 寓 炬 勾 呛 舅 珠 剪 顷 蛀 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 （一）血管性功能障碍 n1体位性：特发性、获得性、家属性 n2反射性：血管迷走性、颈动脉窦性 n3与心理因素有关的反射性晕厥：咳嗽性、 吞咽性、吞咽神经痛性、排尿、排便、下 腔静脉综合性（仰卧位低血压性晕厥）、 打喷嚏、眼-迷走神经性等等 叠 吨 尾 扒 肾 冬 域 蔫 操 栗 灾 吞 暇 苞 史 蘸 得 蚀 帕 拱 皖 凄 垂 譬 涸 妖 鲸 敝 光 嗡 鼎 吻 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 （二）神经源性 n1椎-基底动脉供血不 足 n2短暂脑缺血发作 n3主动脉弓综合征 n4锁骨下窃血综合征 n5失代偿性脑积水 n6延髓性晕厥 n7癫痫 n8脊髓结核等等 罪 孜 附 搞 椒 订 哀 皆 枉 霜 砾 豫 缉 诛 旗 纵 伯 朔 骇 狱 将 森 喳 疟 蕉 谈 巨 挨 柞 帆 脚 翟 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 （三）血液与内分泌、代谢异常 n1贫血 n2缺氧 n3低血糖 n4嗜铬细胞瘤 n5类癌 n6铅中毒 何 彬 开 会 便 渭 奸 德 抨 昧 虫 记 缔 壕 雨 声 专 疑 锗 细 闸 高 鱼 痛 蓄 浦 与 卵 汾 弯 邀 泄 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 （四）精神障碍 n1重症抑郁性精神症 n2癔症 愁 级 鱼 硫 锥 括 妮 派 咋 磨 抚 膊 陕 咕 炸 例 跟 钎 肯 极 棱 寝 磕 籽 辰 祥 妈 雹 犀 怯 芦 增 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 （五）药物性 n1血管扩张剂 n2交感神经能拮抗剂 n3利尿剂 n4抗心律失常药物等等 讶 抑 参 鄙 纹 梢 闷 泄 俱 馆 卉 潘 灾 汉 澡 杉 梧 宣 纳 觅 宦 唉 葱 拍 祭 疯 踊 瘸 忧 上 歌 毗 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 概述 n晕厥多首发于成人，发病率随年龄的增长而增加 ，一般人群的发病率为3.5%，约30%的患者有 复发。心源性晕厥是一严重威胁生命的临床急症 ，与正常的同龄人相比，年死亡率高出18-25% ，而非心源性晕厥临床经过良好，一般不需住院 治疗，与正常的同龄人相比，年死亡率并无明显 增加，但可因跌倒致残等原因而改变患者及其家 属的生活方式，仍需给予应有的重视。 字 桐 渝 粱 贯 过 桃 蔷 辆 措 豹 屹 毒 阉 赂 块 愚 祁 爷 瞻 题 千 人 瓢 信 写 州 昔 彤 罩 狱 旋 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 病因: n晕厥最常见的病因是血管迷走神经性。根 据倾斜试验对不明原因的晕厥患者进行检 查的结果，大约有50-66%的晕厥可能是 由神经介导的，另有10-20%的病人有精 神异常（恐惧、焦虑、抑郁、汹酒和吸毒 等），尚有不足5%的病人在随访中找到 其他病因（如室上性心动过速和癫痫）。 惶 肠 昼 潞 盔 沉 渺 奏 瓦 扫 脸 懈 余 炽 该 诲 盂 萎 拘 抚 赵 绚 粕 盔 抖 卸 芥 篇 蜀 痘 社 病 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 病理生理： n脑组织储存氧很少，约10ml，所以脑 细胞对缺氧的耐受力差，脑血流中断 10s储存的氧即消耗殆尽，脑电活动消 失；5min脑组织中ATP即耗竭，脑组织 储存糖原仅2g，很快便耗尽，所以脑血 流供血中断后几秒钟即可出现意识丧失 ，引起晕厥。 柿 麦 憋 痉 伦 扼 鹃 怂 话 掐 钮 蜡 侧 眯 进 辣 妙 看 盅 跃 易 舞 青 汪 朵 姿 乏 沦 战 辛 今 砸 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 引起脑血流量骤减的原因 n心输出量突然减少或心脏停搏: 实验证实，终止 脑血流灌注1.5-2s,人若处于直立位, 即可有头昏 与无力感, 3-4s后即发生意识丧失, 若处于卧位, 5s后也可发生意识丧失; n血压急剧下降: 人在直立位时约需25mmHg平 均动脉灌注压以维持脑血流。当血压急剧下降时 ，脑灌注受影响，脑血流量减少引起晕厥; n脑血管广泛闭塞: 一侧大脑的大血管闭塞，对侧 未闭的大动脉如再受压或痉挛，那么，即使血压 和心输出量正常也可引起晕厥。 擦 靛 缠 抛 闺 既 姚 过 遮 掺 给 重 定 痈 遍 浑 闹 恋 默 翅 彼 抿 硫 拜 休 梨 某 谁 吭 掐 被 磐 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 临床表现 n典型的晕厥发作分发作前期、发作期和发 作后期。 饵 坑 客 瞄 悍 迭 惠 破 遮 节 争 浊 鹃 亨 陶 症 识 勤 怀 冕 沟 跟 障 冀 颓 梨 募 堑 柞 粉 胳 蹭 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 发作前期 n病人开始感头晕、全身不适、视力模糊、 耳鸣、面色苍白和出汗。此期多见于非心 源性晕厥，而心源性晕厥患者可缺乏此期 的表现而直接进入发作期。 瘟 戊 丘 往 港 诀 忍 角 滨 种 囚 牢 槽 勃 淆 恳 眩 艰 五 贤 欠 鸥 遭 巧 卜 戮 喧 莉 蘸 望 陷 斗 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 发作期 n近似晕厥和晕厥先兆是指病人有恶心、眩 晕、视物不清、肢体软弱无力而接近意识 丧失的状态。由晕厥先兆进入晕厥表现为 突然发生的意识丧失，伴有低血压、心跳 缓慢、面色苍白、大汗、呼吸表浅，而扩 约肌张力正常。意识完全丧失15-20s可发 生阵挛现象，并可有瞳孔扩大、流延、尿 失禁。晕厥发作期时间短暂，一般持续1- 2min左右。 癸 池 蹲 式 次 卓 景 坡 避 庇 脓 腆 仁 盐 纂 所 辰 皑 三 合 钳 缚 枝 拈 似 援 融 贪 创 咒 桶 脊 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 发作后期 n病人苏醒后可有短时间的意识模糊和反应 迟钝，感到腹部不适、恶心、便意，甚至 呕吐和大小便失禁。面色苍白和出汗症状 可持续一段时间，可有极度疲劳和嗜睡。 膝 害 滴 艇 居 帜 移 哉 咋 县 栽 酵 邱 智 罢 颓 漾 坯 兴 傻 署 惜 士 间 磺 厢 挎 椒 屉 录 睦 膘 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 血管迷走性或血管抑制性晕厥： n多发生于无力体型人群，多于直立位，青年人多 于老年人，常有突发意外的疼痛、恐惧或不良的 视觉、听觉、嗅觉刺激等诱因，尤其是站立过久 或运动。 n在意识丧失之前常先有面色苍白、出汗、上腹不 适伴恶心，这时应立即躺下，可避免发作。发作 时躺下，意识可迅速恢复，但可有持续一段时间 的苍白、恶心、乏力、出汗。如急于站立或坐起 则可再发。 n典型病例意识丧失不超过1分钟。 孔 亮 惧 拨 端 泵 并 宾 防 权 津 庄 俭 茸 廓 主 卓 逾 躯 舵 瘪 嘻 喀 剖 戮 挽 居 逃 群 拔 聪 失 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 血管迷走性或血管抑制性晕厥： n血管迷走性晕厥是由神经反射介导的血管张力或 心率改变所致。室壁或其它器官如胆囊、食管、 呼吸道和颈动脉窦上的受体激活可致迷走传出活 性反射性增加和交感神经功能减退。 n可表现血压下降及缓慢性心律失常，多数病人为 血压下降和心率减慢的两种表现形式（混合型） ，也可表现为单一血压下降（血管减压型）或单 一心率减慢（心脏抑制型） 淤 魂 咒 寞 款 痔 卸 涣 墟 表 乔 绰 照 墙 辰 啮 寻 源 邹 霉 首 耘 弥 战 耳 庭 踢 耐 明 讶 荡 波 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 直立性低血压晕厥： n常于卧位或坐位突然起立时发生，伴头晕、眼花 、无力、站立不稳，于几秒至几分钟内进展至意 识丧失，取卧位后血压迅速回升，意识恢复。可 能是由于血容量减少、药物改变了血管张力和心 率、继发性自主神经功能不良（糖尿病、中毒之 类的慢性病所所致）或原发性自主神经功能障碍 引起。如仅有循环血量减少而自主神经功能正常 ，则有心动迅速、苍白、四肢厥冷和出汗等交感 过度兴奋的表现。 淑 忘 娘 择 眠 体 瘴 榜 眨 新 累 晨 埠 纵 点 舜 碳 闪 酿 策 窘 惭 昨 柴 攀 部 货 磨 嗜 愿 逊 碗 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 颈动脉窦过敏性晕厥： n常由转动头部或压迫颈动脉窦（如肿瘤、 硬衣领、修面等）所诱发，发作时常有心 率慢，血压低，而无恶心面色苍白等前驱 症状。颈部外伤、甲状腺手术等可致其过 敏。 眯 蛹 嗓 渺 呐 议 哩 都 卜 疗 皆 豢 咏 宣 篇 涉 寓 盔 咒 瓣 钝 脯 仅 司 亢 造 耶 殆 缸 靠 秆 谷 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 排尿性晕厥： n多发生于青壮年男性夜间睡眠醒后起床排 尿时或排尿后。发作前无前驱症状，或仅 有短暂的头晕、眼花、下肢乏力感。晕倒 后约1-2min自行苏醒，其机制可能为：膀 胱收缩引起强烈迷走神经反射，致心脏抑 制、血压下降；卧位转立位时反射性引起 外围血管扩张；排尿时腹压骤减致暂时性 脑供血不足。 腰 诊 悔 梁 霹 舶 哭 椭 啼 帛 伙 多 批 田 隙 坦 吊 锯 卓 滤 趴 堂 找 鸟 脂 翱 荷 骸 泄 焕 淤 镁 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 咳嗽性晕厥： n剧烈咳嗽时发作，常见于慢性阻塞性肺部 疾病患者。机制可能是咳嗽时胸内压上升 ，阻碍静脉回流至心脏，使心输出量减低 ；或咳嗽时反射性地引起颅压增高，影响 脑血液循环致脑缺血。 淄 败 堰 京 织 撰 浦 疆 府 碘 陕 皂 县 栓 侦 熏 坪 磐 匀 绑 除 经 优 茅 抽 扁 长 盾 浅 逊 坠 栋 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 吞咽性晕厥： n见于食道肿瘤、憩室、痉挛、咽喉或纵隔 疾病患者。吞咽时发生疼痛或吞咽困难， 食管的扩张激惹迷走神经引起心动过缓、 传导阻滞等心律失常导致晕厥。发作与体 位无关，多无前驱症状。 襟 呕 彬 轨 春 绒 瓣 云 簇 鞍 苇 坝 歹 鱼 情 禹 谐 孝 汛 贝 欧 骑 佬 软 皇 灯 湖 砍 摇 动 仔 噶 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 脑源性晕厥： n常见于高血压脑病、动脉硬化致椎-基底动 脉狭窄者。大部份病人在晕厥发作时伴有 眩晕、无力、呕吐、视觉障碍等症状。某 些安眠镇静剂、抗抑郁剂对血管运动中枢 的直接抑制也可引起晕厥。晕厥后出现局 灶性神经系统体征者可能为脑血管意外。 快 秧 瞩 契 烹 捎 撇 蹿 户 拉 上 蓬 汹 娥 滨 哈 暗 论 薯 雅 臃 彝 攫 蛇 诱 姻 穿 挑 骸 傲 豌 肄 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 低血糖性晕厥： n多发生于降糖治疗糖尿病患者或长时间未 进食者，晕厥持续时间长，任何体位均可 发作，有前驱症状如恶心、呕吐、头晕、 黑朦、出汗、面色苍白等。 张 纳 匿 捐 炉 驳 缠 川 酷 箩 瑚 纺 钡 雀 桨 针 诫 宵 旭 喷 完 桶 也 止 休 第 敢 耽 翻 兰 倡 两 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 癔症晕厥： n多见于轻或中年女性，情绪激动诱发，发 作持续时间长，无苍白、出汗，血压和脉 搏无变化。亦有人认为癔症性意识障碍并 不是真正的意识丧失，跌倒时常无外伤， 发作常可用暗示而终止或加重，应称其为 癔病。 妻 帕 臀 仗 袱 蛊 骚 铭 滋 治 翱 喻 闹 距 邢 时 境 糟 技 掌 惹 栓 丫 共 钮 痉 闻 啥 乌 寻 春 叔 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 心源性晕厥 n心脏性晕厥（Cardiac syncope）占 晕厥患者的9-34%。猝死虽可见于非 心源性晕厥或不明原因的晕厥，但更 常见于心源性晕厥。研究表明大多数 晕厥患者的猝死原因为心律失常，其 中以室性快速心律失常和重度房室阻 滞易导致死亡，而窦房结病变的死亡 相对较少见。 咖 笔 堕 赦 圃 亿 伸 膊 奖 电 登 例 漆 珍 妈 涣 旺 岁 混 辩 肋 舜 蘑 躯 呸 样 傣 屈 丧 彝 痒 轨 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 心源性晕厥 n心源性晕厥的特殊临床表现为：心律 失常性晕厥发病突然且终止也突然， 可短时间内多次反复发作；左室流出 道梗阻性晕厥常由活动或情绪刺激诱 发；主动脉瓣狭窄导致的晕厥出现在 运动当时，而肥厚型心肌病引起的晕 厥多发生在运动后不久；心房粘液瘤 所致晕厥常与体位有关。 显 砌 隐 瓮 磷 炸 胃 谢 品 蹿 桅 暴 燃 涪 拙 丝 宵 华 纹 壹 山 红 泄 锰 植 突 甘 卞 奶 徽 湘 茅 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 体征 n仔细体检常能对晕厥及其病因诊断提供重 要线索，以下几点尤应注意：神志状态 ；血压、心率、心律有无改变；心脏 大小、心音有无、杂音有无；神经系统 有无异常体征，注意瞳孔大小及对光反射 、有无病理反射。 阂 裔 醇 右 蹬 酵 痛 略 滁 缝 岳 葛 句 蹈 罩 韵 荔 政 鄂 曳 慰 绣 片 故 蔷 框 褪 峪 饥 狡 掇 侵 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 实验室检查： n有指征时可查血电解质、血细胞比容、血 糖、肾功能。不必作为晕厥的常规检查， 因为大多数晕厥患者实验室检查无异常发 现。事实上，仅靠询问病史和体检即可识 别45%的晕厥病因。 灭 柴 禾 砍 带 辟 畔 环 免 授 伐 忘 住 水 扑 唱 投 轰 才 冬 员 挽 炕 宽 桐 蕴 作 可 敞 夜 胃 蛇 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 特殊检查： n所有晕厥病人均应接受12导联标准心电图检查， 注意有无长Q-T综合征、急性心肌缺血和心律失 常等。人工起搏者应注意有否起搏或感知失灵。 疑为心源性者可作Holter、心脏超声、导管和造 影检查。若考虑为神经系统病变所致者，可作脑 电图（检出率不到2%）、头部CT（检出率为 4%），经颅或颈动脉多普勤、颅脑MRI、脑血 管造影和脑脊液检查均少用。胸片对主动脉夹层 的诊断有较大价值，CT或MRI能确诊主动脉夹层 。 淫 医 拐 订 旁 恕 践 卿 若 牢 袍 磋 杨 叁 碰 距 屁 炙 扩 票 灶 帐 荒 弹 漠 审 旬 刀 勋 氯 毡 欺 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 血管神经功能的检测方法 n血管神经功能受自主神经系统调节，交感神经和 迷走神经张力的平衡失调是血管神经源性晕厥的 重要原因。血管神经源性晕厥包括血管抑制性晕 厥、体位性低血压晕厥、生理反应性晕厥等。血 管神经功能的检测对血管神经性晕厥的诊断有重 要价值。下列检测方法有助于血管神经源性晕厥 的诊断。 发 碌 赚 家 级 沏 肃 锰 送 门 和 衅 皱 冉 券 规 壕 构 增 赌 勋 欺 乔 暖 绳 掏 税 句 伐 焊 宁 辕 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 卧位和立位血压及心率的测定 n分别在立位和卧位5min后测量血压和心率 ，如立位收缩压下降30mmHg或平均动脉 压下降超过20mmHg, 则支持体位性低血 压的诊断。有时需多次测量，起立后心率 不增快，均反映自主神经系统功能失调。 负 踊 诞 河 典 治 叮 酿 好 玲 崩 祈 申 厢 粮 授 绞 重 监 崔 口 滦 妻 野 日 卞 淑 惑 苔 陕 咀 初 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 心电生理检查 鸡 奢 缉 粳 龟 怠 腻 幽 珊 弹 扑 赴 仕 苔 舀 刺 蓬 踩 占 专 芹 婿 南 骤 碧 向 馋 尿 彝 醉 揪 喊 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 心率变异性分析 n心率变异性（heart rate varibility,HRV）是评 估自主神经系统功能的一项重要指标。心脏节律 的变化受神经体液因素调节，交感神经兴奋使心 率加快，迷走神经兴奋则使心率减慢。交感神经 系统引起心率变化发生缓慢，心率明显改变常需 20s或更长的时间；而迷走神经引起心率变化发 生迅速，心率的加快或减慢常在1至数个心搏中 即完成。这种内在调节机制失常，则可导致HRV 异常。 测定HRV的现代技术是应用动态心电图记录和计 算机回放分析。定量分析方法有两种： 钻 僚 赖 抨 滑 漂 猿 性 柑 僳 灵 搏 钟 豺 树 茵 钙 设 篆 推 蛮 吨 瘸 玄 逛 饱 蓟 偷 慰 留 多 的 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 诊断： n根据病史结合辅助检查，晕厥的诊断并不 困难，但通过常规处理仍有50%的晕厥病 因不明。现将常见的几种晕厥的诊断要点 作一简要介绍。 恒 盅 匹 僻 突 断 任 蔫 艇 渗 翌 坯 巳 综 甜 闺 嘘 减 辜 敛 洱 激 捶 群 羞 订 辈 纳 叮 循 馋 爵 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 血管迷走神经性晕厥（单纯性晕 厥） n多见于青春期体质较弱的女性，常有家族晕厥史 和明确的诱发因素和情绪紧张、疼痛、恐惧、疲 劳、站立过久、饥饿、目睹出血、各种穿刺和小 手术、天气闷热、空气污浊等； n常有短暂的前驱症状如恶心、苍白、冷汗等，继 而意识丧失、跌倒； n一般性发生于立位，少数发生于坐位，于平躺后 迅速缓解； n发作时心率减慢、血压下降； n恢复快，无后遗症。 蹦 薯 顿 氖 伤 萧 南 惺 袖 靴 睡 污 霍 偷 陆 捣 缮 版 旗 炊 典 伦 累 脏 概 嚼 辰 阁 丧 偶 医 拙 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 直立性低血压晕厥（即体位性低 血压晕厥） n仅发生于直立位，特别是由卧位转为立位 时； n无明显诱因； n多无前驱症状； n发作时血压明显降低而心率无变化； n特发性直立晕厥多见于中老年人，系植物 神经功能障碍所致，尚有阳萎、无汗、膀 胱直肠功能障碍。 荚 骇 莽 英 荣 喳 税 皋 芝 爪 朱 犊 宫 囱 喉 撅 铜 候 攫 樊 木 涛 婪 诽 阳 巾 槛 狙 岿 涯 置 戊 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 颈动脉窦过敏性晕厥 n多发生于中年以上者； n晕厥发作与颈部受压或颈部突然转动有关； n按压颈动脉窦可诱发晕厥发作。发作时心率慢、 血压低，但无恶心、苍白等前驱症状； n部份病人颈脉窦周围有致其反射过敏病变，如颈 部淋巴结肿大、肿瘤或甲状腺手术瘢痕组织压迫 等。 骇 拐 月 猾 玉 呸 赤 轧 赞 四 糜 彭 乡 萌 半 矾 契 估 拜 仆 堑 账 裤 零 梆 戮 誓 间 湃 席 域 川 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 低血糖性晕厥 n空腹时发生； n常伴冷汗； n血压无明显降低； n发作时血糖2.8mM/l； n持续时间长，静注葡萄糖后缓解。 似 巢 磷 缀 车 瞎 迁 璃 奸 蜡 津 貌 茄 胸 移 清 瘩 淆 确 菏 冶 杆 铅 邓 走 勋 蛮 晚 怎 腮 纹 棱 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 心源性晕厥 n常有器质性心脏病、心律失常史； n 可在任何体位发作，可无任何前驱症状； 可短时间内发作多次。 n常伴有抽搐、大小便失禁； n发作时血压为零或明显降低； n神志恢复后可无任何不适。 搔 跺 妓 篓 您 话 桑 茄 柯 券 仆 喊 贷 蹭 煽 侍 我 性 耘 狄 虹 妊 勺 鄂 缉 魄 泻 弹 淆 壤 挎 卤 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 鉴别诊断：-昏迷 n两者皆有意识丧失，但晕厥发病急骤，神 志障碍持续时间短暂，发生晕厥前多有植 物神经紊乱现象。昏迷发生相对缓慢，神 志障碍持续间间长，难恢复，有引起昏迷 的基础疾病，多有病理是反射。 火 垃 伐 叁 抚 造 益 挠 邪 烙 喂 饰 苦 枉 响 笛 簧 轨 顶 烁 谜 峰 究 沪 漏 诺 槛 愧 拂 桃 坚 盖 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 癫痫大发作 n两者均有意识障碍，鉴别要点： 先兆症状：常有； 常无 发作时体：位坐位或站位；不定 自我保护：常有；无 抽搐情况：局部、短暂；全身、持续 n持续时间：几秒种；几分钟 面色：苍白、出汗；红润、流涎 咬舌：无常；有 n 大、小便失禁：无；常有 心脏病体征：可有；无 脑电图：正常；异常 发作后表现：出汗、乏力、；恶心头痛、嗜睡、神志障 碍 锚 垮 盗 蕉 夫 蔽 尝 瞎 疾 穿 井 剖 嚷 淳 锗 捎 封 潞 署 极 孜 尚 梅 磷 描 拂 恐 塘 弃 撮 埂 恍 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 癫痫小发作 n二者皆有意识丧失，持续时间皆短。但癫 痫小发作前无先兆症状，不会跌倒，面色 、血压、心率均无改变。晕厥的发作与终 止均较癫痫小发作为慢，晕厥发作后感全 身无力，不愿活动，而癫痫小发作仍然能 继续工作，晕厥时的EEG为慢波，而癫痫 小发作时EEG示棘慢波。 潍 沂 痰 铰 皋 瑰 桨 坐 刃 萍 奉 予 由 膛 坚 妻 快 径 备 缺 罩 浅 耘 去 乔 蹄 助 棍 釜 藕 涅 庇 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 发作性睡眠 n在任何情况下反复发生不可抑制的睡眠， 随时可被唤醒，并无意识丧失、跌伤，血 压、脉搏也无改变。 寡 黄 菩 撬 摇 瘩 磨 漳 砸 驯 缅 钝 撰 蹄 陀 尹 脯 狐 证 包 跺 蹦 埋 研 板 唁 帆 靶 巨 朗 萧 汤 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 癔病 n多见于年轻或中年女性，意识障碍不是真 正的意识丧失，而是意识范围的狭窄，其 发作可因暗示而终止或加重，跌倒时常无 外伤，发作时血压无变化，无苍白或出汗 。 淡 善 宵 吏 鸟 拌 碎 董 坏 挞 睡 溪 磋 冉 勺 泛 般 豪 干 踏 见 妇 掣 胸 煤 墩 丰 升 接 虎 精 瑚 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 治疗： n晕厥跨越多个专业，不同原因的晕厥预后 迥异。首诊医师有必要与有关专家一道共 同为每一患者制订最佳诊疗方案。 学 涧 惹 植 巫 迂 帐 士 珍 酮 挤 陕 栗 哨 验 味 洋 素 妖 硒 厦 敛 撮 卷 肤 淀 舅 岗 笼 赦 瘟 浸 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 急性期的措施 n将病人置于头低脚高位解开胸扣，畅通呼吸道； n检查呼吸、脉搏、血压、有无外伤； n查ECG、血细胞容积、电解质、血糖； n建立静脉通道； n心搏骤停者立即行心肺脑复苏术，可用药物、起搏器、电转复或介 入疗法纠正心律失常，低血糖者立即静注50%GS 60ml，血压低者 静滴低分子或旋糖酐等； n脑循环中断时间长者，应给予激素、脱水剂、利尿剂治疗，如地塞 米松10mg，甘露醇125ml，速尿20mg，密切观察小便量和肾功 能。 堰 挺 唯 鸣 猪 践 纤 罐 棚 历 声 遗 栓 厄 溅 渡 笔 舅 凹 搏 莱 言 倒 悬 威 而 张 倔 下 苦 咱 撒 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 预防晕厥复发 n无论什么原因的晕厥，在出现先兆症状时 立即采取卧位以免发作，避免诱发因素如 精神刺激、疲劳、长时间站立。 猾 鸡 柄 寸 崔 惧 亭 尿 蔓 战 刀 妹 赡 壤 榜 律 断 薯 饭 宏 嫁 闰 则 名 量 陡 诣 匹 萨 肋 介 凸 晕 厥 . p p t 1 晕 厥 . p p t 1 心源性晕厥 n缓慢性心律失常应植入永久性人