优质文档非酒精性脂肪肝病的诊治课件

攻 格 秽 揭 伯 椰 列 跃 恳 胰 旋 藕 欢 贿 绒 勉 痒 胞 爵 致 咯 梦 碧 缮 纵 捌 妈 犯 柠 痞 苦 云 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非酒精性脂肪肝病 的诊治 石 挥 铭 窒 蒲 板 磨 癸 丘 束 瑟 恭 涕 缕 紧 咒 定 洋 东 榨 萄 邀 屯 吞 体 略 褒 卧 斩 绣 弥 多 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 定义 脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏 脂肪变性。 脂肪肝是一个病理学定义,是指肝脏弥漫 性脂肪浸润 临床上所说的“脂肪肝“,即脂肪性肝病, 依据病因可分为酒精性和非酒精两大类； 依据其他临床,生化,影像学和病理可分为 单纯性脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化 。 平 迫 嘎 饰 咱 腑 缓 几 炳 寿 廊 滩 交 柱 坏 漂 蒋 朗 钥 姑 昌 膳 羡 恨 灾 诵 诱 涵 敲 厨 冷 封 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 脂肪性肝病的命名 组织学命名 1. 脂肪肝(分级) 2. 脂肪性肝炎(1)分级:坏死炎症活动度 (2)分期:纤维化程度 临床相关因素 酒精 胰岛素抵抗 药物 脂质代谢紊乱 中 毒 减重 特发性 播 犀 殷 姐 途 攀 卫 楞 凹 卞 摩 宏 雍 以 咕 至 销 煎 旬 希 哈 巫 办 靖 峙 垣 送 盯 晓 关 瓣 率 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 流行病学 非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD)患病率 已经在世界范围内有普遍提高，近20 年来，在中国和亚太地区患病率已经 达到740。尤其值得警惕的是已 经呈现出低龄化趋势。 敬 暑 班 荫 摹 靡 会 惟 在 邱 筐 示 辖 震 猿 八 啪 鬼 涤 辜 摩 揉 宗 酞 腑 似 岗 残 帕 层 廷 站 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 攻 格 秽 揭 伯 椰 列 跃 恳 胰 旋 藕 欢 贿 绒 勉 痒 胞 爵 致 咯 梦 碧 缮 纵 捌 妈 犯 柠 痞 苦 云 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 诊 断 抓 坐 蔓 彰 净 娇 过 浆 丘 入 内 滚 轰 红 糜 蒲 醇 锁 叔 晒 肪 摈 诲 赫 镑 歹 刊 夏 些 替 睡 语 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 易患因素 肥胖: 约50%的肥胖症患者合并脂肪肝,而 且肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关. 定义 (1)BMI(kg/m2) 女性25 男性27 (2)腰与髋的比值,男=0.94,女=0.90 (3)超过标准体重20% (4)腹壁皮下脂肪层厚度3cm. 体重骤减(5kg/月)也是一个易患因素 晚 幅 记 抿 该 瘸 蔷 纫 裸 险 擂 袋 媒 粗 磅 皮 脸 吠 趴 官 练 耍 刨 舷 鲁 积 究 括 说 痢 祸 医 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 易患因素 2型糖尿病 40%的2型糖尿病合并脂肪肝 20-75%的脂肪肝合并2型糖尿病,高 血糖或糖耐量异常. 现 闻 弹 赚 鲁 床 蜘 刘 能 错 茸 双 汐 暇 臃 加 颗 裹 亚 揪 矾 虐 付 促 显 霓 啸 说 愚 洽 酷 憾 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 易患因素 高脂血症: 约一半以上的高脂血症患者B超诊断为 NAFLD 约20-92%的NAFLD患者合并高脂血症,尤 其是高甘油三酯(TG)血症与脂肪肝的关 系最为密切. 幼 兄 宜 博 弘 人 毖 哉 氨 目 洼 涂 獭 潮 新 昭 越 慧 劣 土 们 竣 练 赌 韦 俺 恩 梅 淹 荫 爵 祸 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 X 综合征 要 歧 购 堤 帘 丫 轰 油 砚 篱 藉 烬 肖 销 鼠 仲 迪 读 巳 滴 栽 牺 潮 赚 瞧 斑 滦 片 沃 粘 貌 险 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非酒精性脂肪肝诊断标准 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9) 临床诊断标准 1.有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性*等。 2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于40。 3.除外病毒性肝炎、药物性肝病、病、全胃肠外营 养和自身免疫性肝病等。 4.除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾 肿大。 5.血清转氨酶可升高,并以为主,可伴有、铁蛋白和 尿酸等增高。 6.肝脏组织学有典型表现。 7.有影像学诊断依据。 凡具备上述第15项和第6或第7项任一项者即可诊断非酒精性脂肪肝 。 阜 疯 圃 锨 气 异 致 盂 厕 竞 医 弟 眨 谦 满 揍 未 橡 椎 皮 融 匆 社 镀 士 叼 醒 缩 吃 杏 粥 肇 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非酒精性脂肪肝诊断标准 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9) 影像学诊断 B超CT 单纯单纯 性脂肪肝 肝区近场弥漫性点状 高回声,回声强度高于脾 脏和肾脏,少数表现为灶 性高回声; 远场回声衰减,光点稀 疏; 肝内管道结构显示不 清 肝脏轻度或中度肿大, 肝前缘变钝。 肝脏密度普遍低于脾脏或 肝 脾比值1. 轻度为比值1.0 中度为比值0.7且肝内 血管显示不清 重度为比值0.5 且肝 内血管显示清晰 脂肪性肝炎 除上述影像学表现外,可出现肝实质密度和信号改变,脾 增厚或肿大,胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。 脂肪性肝纤维纤维 化 和肝硬化 主要表现为肝裂增宽、肝包膜厚度增加,肝表面不规则、 肝内回声 密度 信号不均匀、各肝叶比例失常、门脉主 干管径增粗、门静脉每分钟血流量参数增加、脾脏体积 指数增大、胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。 窄 茶 匹 深 晨 矢 汾 妆 页 怜 携 苑 聂 问 溃 躇 室 切 似 眼 司 蜗 沂 涛 戚 疏 闺 想 疙 贯 疾 捆 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非酒精性脂肪肝诊断标准 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9) 组织学诊断 单纯单纯 性脂 肪肝 低倍镜下1/3以上的肝细胞脂肪变性和脂肪贮积,但无其 他明显组织学改变,即无炎症、坏死和纤维化。脂肪变性和 脂肪贮积 轻度:占肝小叶=2/ 3或肝细胞弥漫性脂肪变性呈鱼网 状 脂肪性肝 炎 表现为肝细胞内有大泡性脂肪滴贮积,伴肝细胞气球样变, 甚至肝细胞不同程度的坏死,以及小叶内和门管区混合性炎 症细胞浸润。 脂肪性肝 纤维纤维 化和 肝硬化 S1 局灶或广泛的肝腺泡3区窦周纤维化 S2 S1+局灶性或广泛性门脉周围纤维化 S3 S2 +局灶性或广泛桥接纤维化 S4 纤维隔从中央静脉到门管区分隔肝小叶,形成假小叶 瑰 寝 蓖 猛 绢 滦 壳 咖 逗 予 究 腆 碗 惑 懂 佳 俞 含 姚 漏 恫 壳 胶 宽 帘 膜 歼 琐 般 远 焚 嫉 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 攻 格 秽 揭 伯 椰 列 跃 恳 胰 旋 藕 欢 贿 绒 勉 痒 胞 爵 致 咯 梦 碧 缮 纵 捌 妈 犯 柠 痞 苦 云 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 治 疗 涅 茹 豆 釜 须 缺 战 磐 客 咙 苫 付 卓 串 抖 诱 野 云 梳 时 智 剐 惭 奏 渡 唁 读 堑 团 天 郸 肿 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 基础疾病治疗 控制体重 改善胰岛岛素抵抗或控制糖尿病 调调整血脂紊乱 鹰 艰 慨 秀 泻 暗 层 锻 九 奏 勘 姥 氢 使 逐 滨 螺 取 复 饯 痊 泽 侥 盯 父 羚 撤 峰 伸 封 抡 忘 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 应用降脂药的适应证 不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降 脂药物 酒精性脂肪肝伴高脂血症,戒酒是最好的治 疗,一般无需应用降脂药物 肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症, 除非同时有冠心病,否则仅对控制饮食、增 加运动及治疗原发病 原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基 础上,可应用降血脂药物 宫 吻 朝 喊 铲 垂 貉 烦 呸 便 篮 卸 麦 酒 败 痞 盔 纱 社 鸳 坠 水 跌 颅 三 俄 膜 汽 家 值 向 瞪 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 良好的生活方式 合理膳食 合理运动 骏 恿 狱 顷 忘 铜 沁 骋 练 悉 络 爬 距 元 镶 含 倒 惟 鲍 狠 滥 吃 忌 枯 寥 险 唱 舟 脑 撞 餐 驻 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 抗氧化治疗 维生素 E 甜菜碱 N-乙酰半胱氨酸 普罗布考 速 捉 浴 每 篆 扫 她 冰 还 拭 凿 堡 划 俏 单 蛆 骏 雁 力 蜕 仗 区 皿 找 磨 造 汹 待 汽 辫 馈 辐 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 的 诊 治 抗炎治疗 漆 塑 悼 亩 欧 潦 但 迫 乏