糖尿病酮症酸中毒（2） ppt课件

糖尿病酮症酸中 毒 （DKA） 重庆市第九人民医院内分泌科实 习生 攀枝花学院 刘袁羽 患者高某，男，52岁，是一名高级工程师确诊为 糖尿病已有3年，平时靠口服降糖药和控制饮食维 持病情。最近，高某为攻关一个科研项目，经常加 班，又得了一场重感冒，几天来一直感到不适，但 未能引起他的重视。这天中午他在单位食堂随便吃 了点东西，因降糖药在家里而未能服用。晚7时30 分，高某在电脑前工作时突然昏倒。经检查，该患 者血糖高得惊人，确诊为糖尿病合并酮症酸中毒。 DKA 什么是DKA 常见症状 诱发因素 诊治原则 急救措施 DKA预防 小 讲 课 目 标 定义 诱因 临床表现 辅助检查 处理原则 护理评估 护理措施 高高 血血 糖糖 酸中毒酸中毒 酮症酮症 DKDK A A 一、概念 体内胰岛素缺乏，胰岛 素反调激素增加，引起糖 、蛋白质、脂肪代谢紊乱 ，以至水、电解质和酸碱 平衡失调，以高血糖、高 血酮、代谢性酸 中毒为主要表现的临 床综合症。 二、诱因 1 、 感染 以呼吸道感染(感冒、发烧、 咳嗽)、 消化道感染(恶心、呕吐、 腹泻)和泌尿系感染(尿 频、尿痛)最为常见。 2 、原使用胰岛素治疗 中断或不适当减量； 3 、创伤，手术，精神紧张 等引起应激状态； 4 、对胰岛素产生抗药性； 5、饮食不当； 6 、严重的心脑血管病变； 7、妊娠和分娩； 三、临床表现 呼吸快 而深神智不 清或昏 迷 恶心 、呕 吐 血糖，尿酮 升高 严重 剧渴 v原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多 尿，体重下降。 v消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛 。酷似急腹症。 v呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢， 可引起深而快的kussmaul呼吸；当pH16.7mmol/L多有脱水，33.3mmol/L则多 伴有高渗或肾功能不全。 v血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，即高酮 血症。 5mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性 。 v尿糖：强阳性。 （尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或 CO2结合力降低者一定是糖尿病酮症酸中毒） DKA诊断流程 胰岛素 拮抗胰岛素激素 糖代谢紊乱脂肪分解 继发 性脂 肪代 谢严 重紊 乱 代谢性酸中毒 机体不能利 用葡萄糖 酸性物质在体内堆积，血二氧化碳 结合力降低，血PH值7.35 酮体（-羟丁 酸、乙酰乙酸 和丙酮等酸性 物质） 脂 肪 酸 经 肝 氧 化 糖尿病酮症 脂肪分解加速酮体 生成增多（酮尿） 五、处理原则 （1）立即建立两条静脉通 道， 补液，恢复细胞内、 外 液容量；（首要） （2）立即补充胰岛素； （3） 纠正电解质及 酸碱平衡失调； （5） 消除诱因； （6） 治疗并发症。 六、护理评估 v健康史 有无糖尿病家族史，体重，妊娠次数， 询问患者的生活方式，饮食习惯，体力活动情况 ； v现病史 是否定时测血糖，定时用药，定时复诊 等； v感染史 有无反复病毒感染（柯萨奇病毒，流行 性腮腺炎病毒，风疹病毒等感染史）； v心理社会支持情况 患者对本病的认识程度，有 无焦虑，抑郁等心理反应，对治疗合作情况，患 者亲属对患者疾病的反应，支持程度和相关相关 疾病知识了解程度等。 八、护理措施 1、一般护理 （1）口腔护理 保持口腔清洁；清醒病人每次饭后漱 口，昏迷病人每日做口腔护理2-3次； （2）皮肤护理 勤翻身勤擦洗勤更换衣物床单等，保 持皮肤清洁干燥，预防褥疮及皮肤化脓性感染； 2、对症护理 （1）血糖监测 遵医嘱每1-2h测血糖一次，准确应用 胰岛素； （2）生命体征检测和神志 是否有寒颤，体温过高，神 志是否清醒； （3）胰岛素输注 a、持续小剂量胰岛素（0.1u/kgh） 静脉滴注；（生理盐水） b、当血糖降至13.9mmol/L，改用5%GS加胰岛素 继续滴注；(或安装胰岛素泵调节血糖）； （4）纠正水电解质代谢失衡 补液原则：先盐后糖， 先快后慢，见尿补钾； a、患者无心功能不全的情况下，一般快速补液： 第一天补总失水量的50%，在2h内补液1000- 2000ml等渗盐水，以后每2-4h补1000ml，24h补液总 量4000-6000ml，低血压或休克患者可输胶体溶液； b 、年龄较大或心功能不全者口服补液比较安全 ； c 、昏迷或不愿进水者可留置胃管鼻饲注水， 200ml/h连续5h后改为每2h一次；（注水后要协助头偏 向一侧以防窒息） 注：补液过程中严密监测血压、心率、尿量、电 解质、血糖，防止造成机体水中毒 3 、饮食护理 糖尿病饮食应达三平衡： （1）每天总热量的摄入与消耗平衡； （2）三大营养素 糖，脂肪，蛋白质的摄入要平衡，碳水 化合物约占50%，脂肪20%，蛋白质30%； （3）矿物质，微量元素的摄入要平衡。少食多餐。在血糖 控制后可适当进行运动，运动时间以餐后1-2h为宜，活动量 不宜过大，时间不宜过长，以20-30min为宜，不主张空腹 运动。 4 、心理护理 （1）关心理解患者，及时告知患者及家属糖尿病的基本知 识和预后； （2）鼓励患者说出心理感受，耐心倾听患者诉说并与之交 流沟通； （3）帮助患者认识病情，说明不良情绪与病情加重密切相关 ； （4）解除焦虑，紧张心理； （5）与患者家属共同商讨制定饮食、运动计划； （6）鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情 上的支持； （7）鼓励患者参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜 疾病的信心。 5 、健康指导 （1）针对患者及家属的心理辅导，告知本病可预防，重 点在于预防诱因； （2）通过控制饮食，定期服药，控制血糖，配合治疗以 消除患者的恐惧心理； （3）糖尿病患者应