呼吸机相关性肺炎比赛ppt课件

呼吸机相关肺炎防控策略 齐都医院外二病区 一、概述 二、临床表现 三、预防 四、小结 内容概要 概念 呼吸机相关性肺炎 （Ventilator associated pneumonia，VAP） u气管插管或气管切开 u机械通气48小时后 u撤机拔管48小时内 u新的肺实质感染 p医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia ，HAP)中最重要的类型之一 中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521 临床 表现 体征：新出 现或程度加 重的湿罗音 胸部X线检查 ：新的肺部浸 润影 实验室检查 血常规、血培 养、痰培养、 纤支镜检查 症状：发热 ，脓性的呼 吸道分泌物 临床表现 VAP相关数据 VAP国外我国 发发病 率 6-52%4.7-55.8 % 病死率 14-50 % 19.4-51.6 % Chin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 6 我院 4.6-56.4% 19.1-51% 我院监护室五年来千日感染率 VAP的危险因素 声门下气囊上 区细菌寄植 预防措施 （二）防止交叉感染： 手卫生：接触患者时应戴手套，接触不同患者之间更 换手套并消毒手部。严格遵守操作规程，为病人操作 前后均应洗手。 预防措施 （三）合理的卧位 采取半卧位，抬高床头3045,有利 于食物靠动力作用通过幽门进入小肠， 减少胃内容物潴留，利于胃内容物 排空和食物消化，可有效减少或避 免反流与误吸，明显降低胃内细菌 的逆向定植及VAP的发生。 预防措施 （四）人工气道管理 1.气囊的管理 气囊压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重 要因素。过高有导致粘膜缺血的危险，过低 气体从气囊周围溢出。 气囊的压力一般是在2530cmH2O 的水平， 每4小时监测气囊压力。 2.充分湿化气道 根据痰液黏稠度来调整湿化液量，避免过度 湿化或湿化不 足。 保持足够的气管插管气囊压力 气囊压力过大(30cmH2O)， 可导致粘膜缺血坏死 气囊压力不足(20cmH2O)可 导致微量吸入，引起VAP 声门下吸引 气管插管 后，口咽 部的分泌 物积聚在 声门与气 囊之间， 可从气囊 边缘流入 下呼吸道 ，微吸入 。声门下 吸引可降 低VAP发 生率7.5倍 。 Hi-Lo Vac Endotracheal Tube 套囊上吸引管 套囊充气管 套囊上吸引口 “常规” 吸痰口 声门下间隙 预防措施 （五）加强口腔护理 每天行口腔护理2次以上，现临床多采用洗必泰进行口 腔护理。 操作时要注意固定气管插管，保证气囊充气状态。 预防措施 （六）其他干预策略 避免过度镇静，每日间断唤醒 对于心肺功能稳定的患者每日评估，试行早上暂停使用镇 静剂及试行脱管和拔管 避免频繁更换呼吸机管路（一般每周一次）。及时倾倒管 道冷凝水 预防深静脉血栓的形成 弹力袜、下肢顺序加压泵 保证肠内和肠外营养的生理需要量 应用免疫增强剂等。 呼吸机集束化干预策略 深静脉血栓的预防 * | Confidential18 | 消毒或更换频率 推荐一周一消/更换，更换病人后消毒/更换 消毒方法：高温高压消毒 常采用115度30分钟高温高压。 温度高易加速橡胶老化。 我院现采用低温纸塑硅胶呼吸机回路 中外健康文摘2012年1期NPB呼吸机管路消毒方法 硅胶回路 低温纸塑的呼 吸机回路 呼吸机管路 小 结 VAP的非抗生素防控策略有： 1.口腔护理，手卫生，对于已经存在MDR菌感染病人做好 床边隔离，减少和防止交叉感染。 2.抬高床头( 3045)，预防深静脉血栓，预防应激性溃疡 。 3.维持合适的气囊压力(2530cmH2O) 和声门下分泌物引 流。加强气道护理，做好气道湿化，加强吸痰。 4.定期更换呼吸机