肺部影像征象—彭德昌

肺部常见影像征象 南昌大学第一附属医院 医学影像科 彭德昌 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：小叶中央型结节影和与之相连的数条线形分支影, 多分布在胸膜下35mm肺野内,直径24mm，状如春天 里挂满枝芽的“树”,即“树芽征 。 病理基础：干酪坏死、粘液、脓液或液体充填细支气管 管腔、细支气管壁增厚和细支气管周围炎症。 意义：最初用来描述肺结核沿终末支气管扩散的征象， 并非为结核感染独有,逐渐成为描述细支气管病变的常用 术语（弥漫性泛细支气管炎、阻塞性细支气管炎 等 ） 。 影像征象之一：树芽征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 肺小叶正常结构 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之一：树芽征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之一：树芽征 弥漫泛发性细支气管炎 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之一：树芽征 细支气管炎-树芽征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之一：树芽征 肺结核-树芽征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密 度空气影的环状软组织密度影构成。 病理基础：环状软组织密度影代表扩张的支气管壁，圆 形低密度空气影代表扩张的支气管内气体。与环邻接的 圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行的肺动脉的横 断面影像。 意义：支气管扩张的CT表现 。 影像征象之二：印戒征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之二：印戒征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之二：印戒征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：扩张的支气管管壁增厚，平行走向。 病理基础：支气管壁轻度增厚，管腔增宽，当扩张的支 气管走行与扫描平面平行时表现为扩张的支气管形成“ 双轨征” 。 意义：多见于慢支炎和支扩。 影像征象之三：轨道征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之三：轨道征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之三：轨道征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：肺实变的密度增高影中可见含气的支气管影。 病理基础：肺泡腔的大部分或全部气体被病理性液体及 细胞成分替代。 意义：双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊 断依据，但不是金标准，如肺泡癌也可以出现类似的征 象。 影像征象之四：空气支气管征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之四：空气支气管征 大叶性肺炎-空气支气管征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之四：空气支气管征 干酪性肺炎-空气支气管征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之四：空气支气管征 肺炎型肺泡癌-空气支气管征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：指斑片状磨玻璃影和网格状小叶间隔或小叶内间 隔增厚共存，呈斑片状或地图样分布于肺野中央区和外 围区 。 病理基础：（1）斑片状磨玻璃影：系肺泡腔内充满低 密度的磷脂蛋白物质所致。 （2）其内部小叶间隔或小叶内间隔增厚所 形成的网格状影，为小叶间隔水肿、肺泡壁内淋巴细胞 和巨噬细胞浸润以及小叶内淋巴管扩张的缘故。 意义：多见于肺泡蛋白沉积症、肺炎型肺泡癌、卡氏肺 囊虫性肺炎、急性间质性肺炎等。 影像征象之五：碎石路征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之五：碎石路征 肺蛋白沉积症-碎石路征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之五：碎石路征 肺蛋白沉积症-碎石路征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之五：碎石路征 肺炎型肺泡细胞癌-碎石路征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：围绕结节周围的略低于结节密度而又高于肺实质 密度环形带状区 。 病理基础：是肺曲菌破坏肺部小血管，导致肺实质出血 性梗死，早期病灶中心坏死结节被出血区围绕，后者在 CT图像上表现为“晕征”。 意义：用来描述侵袭性曲霉菌病患者，最常见的是曲霉 菌，还可见于富血管肿瘤的肺转移瘤，很少与肿瘤细胞 或炎症浸润有关。在特定的临床情况下，CT晕征是有用 的诊断线索，可能是肺霉菌感染的第一证据。 影像征象之六：晕征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之六：晕征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之六：晕征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：肺部空洞性病变的空腔内球形病灶与空洞壁之间 形成的新月形空隙。 病理基础：烟曲菌在肺部支气管囊肿、结核空洞等空腔 内繁殖过程中，菌丝、纤维素、粘液混合形成曲菌球。 意义：为肺曲菌球特征性的影像表现。 影像征象之七：空气半月征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之七：空气半月征 肺曲菌病-典型的曲菌球-半月征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之七：空气半月征 肺曲菌病-典型的曲菌球-半月征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：支气管管壁环形增厚，和血管与相邻肺组织的界 面变得不规则 。 病理基础：肺水肿时支气管壁和周围血管外结缔组织鞘 内液体存积，使支气管环形阴影壁的厚度增加。 意义：提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象， 称为界面征，最常见于间质性肺水肿。 影像征象之八：支气管袖套征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十三：支气管袖套征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之八：支气管袖套征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：为长、短不一的管状分支状低密度影。可以呈细 条状（直径1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻 的层面上 。 病理基础：是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式 生长而不充盈管腔，管腔通畅。 意义：见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤.但以肺癌较多见 。 影像征象之九：细支气管充气征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之九：细支气管充气征 肺癌-细支气管充气征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之九：细支气管充气征 肺泡细胞癌-细支气管充气征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之九：细支气管充气征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：肿瘤内小的低密度影，多为13 mm大小，1个或 多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状,仅限于12个层面见 到,多见于3cm以下的肿瘤。 病理基础：癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡支架保存 ,部分 肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的 纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张。 意义：是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌 腺癌鳞癌。 影像征象之十：空泡征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十：空泡征 右下肺泡细胞癌-空泡征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十：空泡征 左上肺泡细胞癌-空泡征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：在实变的肺叶或肺段内可见到密度低于实变的分 支状或条带状影 。 病理基础：是指由于支气管黏膜的炎症、坏死、出血及 支气管黏液分泌异常而黏液排除障碍,导致黏液在支气管 内积聚、结块,形成支气管黏液嵌塞 。 意义：肺不张，不张的远段支气管腔内被黏液样物质充 填所致 。 影像征象之十一：支气管黏液征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：为肺野内局部淡薄密度增高影，血管影仍然可见 。 病理基础：肿瘤细胞沿肺泡壁生长并替代肺泡上皮，肺 泡腔未被完全填充，基质弹力框架仍存在，血管背景依 然存在。 意义：局灶麻玻璃影多见于腺癌早期，尤其是肺泡癌， 还见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。 影像征象之十二：磨玻璃影 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十二：磨玻璃影 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十二：磨玻璃影 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十二：磨玻璃影 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：指增强扫描显示肺实变区内高密度的肺血管影， 呈分支状或圆点状影 。 病理基础：实变的肺组织，有强化的、未受影响的肺血 管通过低密度实变的肺组织 。 意义：CT血管造影征一开始被认为是肺叶支气管肺泡癌 的特异征象 ，还可见于肺炎、肺水肿、中心型肺癌所致 的阻塞性肺炎、淋巴瘤和胃肠道来源的转移瘤。 影像征象之十三： CT血管造影征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十： CT血管造影征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：右上肺叶不张，肺叶体积缩小并上提移位，其凹 面向下的下缘与肺门肿块向下隆起的下缘相连，形成反 置的“S”征。 病理础：肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由 肿块和不张肺边缘形成。 意义：多见于肺癌，但是并非特异性征象。 影像征象之十四：反S征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十四：反S征 右上肺中央型肺癌-反“S”征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十四：反S征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十四：反S征 右上肺中央型肺癌-反S征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现 ：结节边缘有多数线条状影, 且呈放射状或毛刺状 表现。 病理础：肿瘤细胞向各个方向蔓延; 瘤周围纤维结缔组 织增生。 意义：多见于肺癌，对SPN诊断与鉴别诊断有较高价值 ，但并非恶性病变特异征象，良性病变也可出现，良性 病变出现的少。 影像征象之十五：毛刺征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十五：毛刺征 左上肺癌-毛刺征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十五：毛刺征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十五：毛刺征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不 同而呈线形、V形或Y形 。 病理础：肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致 。肿瘤牵 拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力 通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹 陷。 意义：胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一 ，对周围型肺癌有重要的诊断价值，出现率：肺泡癌 腺癌鳞癌未分化癌。慢性炎症、结核瘤也可以有此表 现 。 影像征象之十六：胸膜凹陷 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十六：胸膜凹陷 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 表现：为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接 与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。 病理础：是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支 架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血 管的包绕。 意义：非为周围型小肺癌所特有，在肺癌与结核瘤中出 现率相似。肺静脉包被、聚集可能更多地见于恶性病变 。较明显的稍粗大的血管聚拢于结节，对肺癌的诊断有 一定的帮助 。 影像征象之十七：血管集束征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 影像征象之十七：血管集束征 肺 部 常 见 影 像 征 象 南 昌 大 学 第