1例重症格林巴利综合症患者的护理体会.doc

1例重症格林巴利综合症患者的护理体会摘要：格林-巴利综合征(guillianbarre syndrome。gbs)即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种急性起病、以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白和细胞分离为特征的综合征，常发生在急性病毒感染之后，发病机制尚不明确。一般认为是自身免疫性疾病。本文阐述了一例重症格林巴利综合症患者的护理体会。关键词：格林巴利综合症；护理；体会格林-巴利综合征(guillianbarre syndrome。gbs)即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种急性起病、以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白和细胞分离为特征的综合征，常发生在急性病毒感染之后，发病机制尚不明确。一般认为是自身免疫性疾病。该病是一类迅速进展而大多可恢复的运动神经性疾病，首发症状是四肢急性、对称性、迟缓性瘫痪，腱反射消失，面瘫和周围性感觉障碍，严重时可出现延髓和呼吸肌麻痹，其次是肺部感染及心力衰竭。如果治疗不及时护理不到位，则死亡率极高，严重危害患者病人的生命。因此，密切观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。2012年7月我科收治1例gbs患者病人，经精心治疗护理现已痊愈出院。现将该患者病人的护理体会介绍如下。1 病例介绍患者，男性，42岁，公务员。因四肢无力 1天d，进行性呼吸困难2小时，h于2012年10月9日下午 3时pm收住我科。入院查体双侧上下肢近端肌力l级，远端肌力l级，深部腱反射、跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射均消失。头颅ct未见异常，患者呼吸微弱 ,双肺呼吸动度减弱,口唇颜面紫绀，意识丧失，诊断为格林 -巴利综合征呼吸肌麻痹，立即给予气管切开，呼吸机持续正压辅助呼吸，给予丙种球蛋白、激素、血浆置换（共四次，总置换量13500ml）、抗感染、抗病毒、营养神经、康复营养支持等对症治疗。患者在经过4个多月治疗恢复呼吸功能后出院进行院外后期康复治疗。2 护理措施2.1 气道护理 2.1.1 气道的湿化：患者是人工气道建立者，完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温和湿化作用，加之患者的咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，从而增加了患者肺部感染的几率，为了有效的减少肺部感染的发生，我们采用呼吸机持续加温湿化（呼吸机湿化罐及时添加灭菌注射用水，呼吸机管道及湿化装置每周清洗更换2次，随时倾倒管路及集水罐中的冷凝水，避免返流至患者的气道内）和间断气管内注入湿化液（常选用的湿化液是0.9%氯化钠注射液（多少毫升？）生理盐水+氨溴索120mg），以15ml/h的速度沿着气管壁缓慢滴入，或是在每次吸痰前在患者吸气时注入3-5ml湿化液引发患者咳嗽，使深部的痰液咳出）的方式加强气道的湿化。湿化液的量及频率要根据患者痰液的粘稠度及量来决定。以只有这样才能达到有效湿化的目的。该患者在气管切开期间湿化效果良好，无痰栓痰痂形成。2.1.25 预防肺部并发症有效体疗：患者无呛咳反射，无力咳痰，故每1-2小时翻身拍背一次，每日进行俯卧位体位引流两次，体位引流时给予排痰仪进行体疗（注意按照由外向内，由下向上的顺序进行），每次30分钟，从而促进痰液的排出，有效的预防肺不张的发生。（建议本条放后面）2.1.23 保持呼吸道的通畅：及时有效的清理患者气道及口鼻咽喉部的分泌物，减少感染的危险。吸痰时动作轻柔，采用直吸式吸痰法，每次吸痰时间不超过15秒。按需吸痰（吸痰指征：呼吸不畅，闻及痰鸣音，呼吸机通气压力过高，血氧饱和度下降，翻身体疗后，气囊放气前等）。2.1.34 气管切开口的护理：气管切开处每日换药两次，每次用生理盐水彻底清洗后使用碘伏消毒处理并更换无菌敷料，切口处如被血液，痰液污染时要及时更换，时刻保持切口周围皮肤的清洁干燥。2.1.45 气管套管的护理：每日清洗浸泡消毒（75%酒精）气管内套管两次，拔内套管时，严防将套管拔出，注意创口及套管内有无出血，皮下气肿或血肿。每4-6小时套管气囊放气一次，5-10分钟后充气6-10毫升ml。2.2 严密监测呼吸指标进行机械通气应选择有效地通气模式，极重型格林-巴利急性期多采用容量控制，设定正确的呼吸参数，再根据血气变化进行调整。该患者在入院时无自主呼吸，给予呼吸机辅助呼吸（方式simv,vt：680,r:10次/分，peep:10cmhg,fio2:45%）。在进行一段治疗后，为了尽早撤离呼吸机，促进患者呼吸功能的恢复，及早我们进行了呼吸机模式转变的来进行锻炼，将原来的simv方式转为cpap模式，每天四次，每次持续一小时。护士在此过程中要熟悉呼吸机的性能，了解设定的参数，进行严密监测。一旦发现异常变化及时找出原因，在短时间内排除故障，在机械通气的过程中应严密观察患者口唇、指端颜色，以判断有无缺氧，观察胸廓运动是否对称，听诊两肺呼吸音是否一致。一般在带呼吸机30min以后做血气分析，根据结果调整呼吸机参数。随着患者肌力的逐渐恢复，我们进行了间断脱机锻炼（遵循时间由短到长，全天脱机次数由少到多，循序渐进的原则），在此期间护士必须密切监测患者生命体征的变化。经过以上锻炼后，患者的自主呼吸逐渐恢复，于11月1日完全脱离呼吸机，呼吸基本平稳，并逐渐锻炼经进口进食，呛咳反射。2.3 营养支持的护理患者入院时遵医嘱给予鼻饲流质饮食。并根据其按患者的实际情况制定了合理的膳食，主要以含高维生素、高蛋白、高热量的食糜为主，食糜的主要成分：牛奶，牛羊肉及肉汤，蔬菜汁，谷类，巧克力，果汁等，进食时及食后30min取半卧位，床头抬高30-45度以免误吸引起窒息或感染。并加强胃管护理(定时更换胃管，注：每七天更换。定点更换胃管固定部位，管饲前后用温水冲管等）防止意外和并发症。随着后期患者吞咽功能恢复，病情好转后我们停止鼻饲，鼓励患者经口进食，选用清淡易消化、且富含钾、钙，色香味俱佳的饮食，以保证足够的营养和减轻使用激素的副作用。进食时给患者病人提供充足的进食时间，嘱咐细嚼慢咽，避免误吸。为了判断患者的营养状况我们每班测量腹围及腿围，定时定点测量患者的皮褶厚度。出院时患者的营养状况得到明显改善，体重明显增加。2.4 做好心理护理 患者入院时存在紧张、焦虑的情绪，护理人员我们及时对患者及家属讲解有关疾病的相关知识，耐心指导患者改善呼吸的方法，因该患者应用呼吸机期间，不能发音，护我们与患间病人建立起一种有效的沟通方式很重要，如：根据患者的表情来猜测患者想表达的意思，嘱其用摇头或点头来表达自己的意愿，给患者讲解该病的知识，使其积极配合，树立战胜疾病的信心。在疾病恢复期，我们向患者讲解锻炼呼吸肌的方法和及时撤机，拔管的重要性，同时对患者的进步给予及时的肯定和鼓励，患者顺利撤机，没有产生呼吸机依赖心理。同时注意与患者家属沟通，避免在患者面前谈论对其病人有伤害的事情，为患者营造一个充满亲情和爱的环境。2.5 康复训练急性期患者需卧床休息，瘫痪肢体保持功能位置，防止肢体挛缩及畸形。康复训练越早，肢体功能恢复越好。包括呼吸功能的恢复，（指导患者病人早期进行腹式呼吸，以加强膈肌的运动，改善呼吸功能。在患者呼吸功能恢复后，可先跟随呼吸机节律进行呼吸运动训练，然后用持续气道正压cpap方式间断法让呼吸肌通气量进行锻炼，患者适应后逐渐增加脱机时间进行训练，以使患者病人不感觉到胸闷，气短，疲劳为原则）。，肢体功能位置摆放，被动按摩、被动运动等训练，并遵循合理适度、循序渐进、幅度由小到大、肢体关节先近端后远端、先小关节后大关节的原则，每人每天进行34次，每次30min。每天用温水擦洗患者感觉障碍的身体部位，以从而促进血液循环和感觉恢复。鼓励患者在病情允许范围内增加主动运动，指导患者及家属制定每日活动处方，配合针灸、理疗等治疗措施。，对其进步予以肯定和表扬，使其树立信心。2.6 基础和生活护理将患者安置在单人病房，室内定时通风换气，保持环境清洁、干湿度适宜。每日用紫外线消毒两次。严格限制探视人员，设专人看护，避免交叉感染。患者卧床期间做好皮肤和口腔护理，预防口腔溃疡、褥疮、肺部感染。保持床单位整洁舒适，按时翻身，每2h 1次，骨隆突处垫小软垫并用紫草油按摩受压部位，被动进行各个关节的内收外旋活动，保持各个关节的功能及灵活性。保持大小便通畅，指导患者养成定时排便的习惯，予腹部环形按摩促进肠蠕动，并适当增加粗纤维食物，适当多饮水，防止发生便秘，必要时给予缓泻剂。若病变累及植物神经出现尿潴留，应及时给予导尿，并做好尿管护理及会阴护理，防止并发症发生。3 体会格林巴利综合征是一类迅速进展而大多可恢复的运动神经性疾病，首发症状是四肢急性、对称性、迟缓性瘫痪，腱反射消失，面瘫和周围性感觉障碍，严重时可出现延髓和呼吸肌麻痹，其次是肺部感染及心力衰竭。如果治疗不及时护理不到位，则死亡率极高，严重危害病人的生命。所以耐心细致的护理是降低本病死亡率和并发症的关键。格林巴利伴呼吸肌麻痹的患者。常需要行气管切开接呼吸机辅助呼吸，所以术后的合理化护理是防止并发症，提高治愈率的关键。护士在护理该类病人时，急性期要严密观察病情，一旦发现病情变化，立即通知医师处理，随时准备配合抢救，确保呼吸功能的维持，同时做好气道护理、肢体康复训练、预防感染、做好营养支持、基础和生活等各项护理及护理指导。通过对该患者病情观察与精心护理，加之有效的临床治疗，患者在住院的4个月时间里，无褥疮、坠积性肺炎、关节僵硬等并发症发生。同时我们 通过与病患的良好沟通建立起了很好的护患关系，这也为患者更快的康复打下了牢固的基础。综上所述，娴熟的护理操作技术，严密的病情监护，精心细致的护理是格林巴利综合征治疗和康复的重要保证。参考文献1 王雏治.主编神经病学北京,人民卫生出版社,2002.9(5).2 姚景鹏.内科护理学m,人民卫生出版社,2001,493-494. 3 何小明,朱迎,李文涛,等.日本医院内感染的护理j.国外医学护理学分册,1999,18（3）：118.4 瞿丽,史俊鹏.注重语言沟通培养,防范护理纠纷j.现代护理杂志,2011,7（10）:42.5 史清秀.自我护理的理论与应用j.护士进修