脊柱和骨盆骨折课件_4

Spine & spinal cord injury 脊 柱 和 脊 髓 损伤 Spine & spinal cord injury 脊 柱 和 脊 髓 损伤 Spine & spinal cord injury 西南医院骨科西南医院骨科 周强周强 Spine & spinal cord injury 教学目的与要求 理论联系实际，增加学生对脊柱骨折、 脊髓损伤、骨盆骨折的认识。 加深对脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折 治疗原则的理解。 加深对治疗方法的选择理解。 Spine & spinal cord injury 教学重点、难点 阅片。 疾病的诊断及治疗原则的理解 Spine & spinal cord injury 脊柱骨折 Fracture of spine Spine & spinal cord injury 解剖概要 Anatomical outline Denis三柱学说（1984） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎弓根、椎间关节、黄韧带、 椎体附件、 棘上和棘间韧带 Spine & spinal cord injury Denis 三柱学说 后柱 中柱 前柱 Spine & spinal cord injury 病因 Etiological factor 暴力方向 Y轴：压缩、前拉、旋转 X轴：屈、伸和侧方移位 Z轴：左右侧屈和前后移位 暴力作用方式 间接暴力：多见，高处坠落、重物砸 伤 直接暴力：少见，局部撞击、枪弹伤 、 锐器伤 Spine & spinal cord injury 分类 Classification 按部位及致伤暴力分类 胸腰椎骨折 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂骨折 不稳定性爆裂骨折 Chance骨折 屈曲牵拉型损伤型 脊柱骨折脱位 附件骨折 Spine & spinal cord injury 颈椎骨折 屈曲型损伤 前方半脱位 双侧椎间关节脱位 单纯楔形骨 折 垂直压缩损伤 寰椎双侧前后弓骨折（Jefferson) 爆裂型骨折 过伸损伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折 齿状突骨折：第1、2、3型 按稳定性分为 稳定型 不稳定型 Spine & spinal cord injury 临床表现 Clinical situation （一）局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity （三）合并症状 颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现 （二）全身表现 休克 体温 腹胀、腹痛及肠麻痹 Spine & spinal cord injury 体格检查和辅助检查 体格检查 充分暴露 局部全身并重 注意多发伤 辅助检查 X线摄片 CT MRI Spine & spinal cord injury 急救搬运 First aid & Transport 用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引 滚 动 法平 托 法 Spine & spinal cord injury 治疗 Treatment 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定 保守治疗 Spine & spinal cord injury 颅骨牵引 枕颌带牵引 Spine & spinal cord injury Spine & spinal cord injury 手术治疗 Operation treatment 手术指征： v开放性脊柱损伤 v椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 v关节交锁手法复位失败者 v脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者 v蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者 Spine & spinal cord injury 腰椎体爆裂性1骨折后路钉棒系统椎间融合术 Spine & spinal cord injury 胸腰椎前路钢板固定 Spine & spinal cord injury 颈椎骨折脱位前路钢板固定 录象 Spine & spinal cord injury 脊 髓 损 伤 Spinal cord injury (SCI) Spine & spinal cord injury Spine & spinal cord injury 病 理 改 变 Pathology alteration v 脊髓震荡spinal cord shock v 脊髓挫裂伤 Spinal cord damp & Fissure v 脊髓断裂 Spinal cord break v 脊髓受压 Spinal cord compression v 马 尾神经损伤 cauda equina N. injury Spine & spinal cord injury 脊髓损伤的分类 Classification of SCI 完全性脊髓损伤： 不完全性脊髓损伤： 根据损伤程度分类 中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome） 脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome) 脊髓前综合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome） 马尾综合征（Cauda equina syndrome） Spine & spinal cord injury （一）局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity 临床表现 Clinical situation Spine & spinal cord injury (二) 神经系统表现 nervous system Sign 1、感觉障碍 sensory disability 颈髓胸髓腰髓骶髓 C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧 C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧 C7中指T10脐L4踝内侧 C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周 临床表现 Clinical situation Spine & spinal cord injury 2. 运动障碍 Motor disturbance 上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis (脊髓休克期 spinal concussion 软瘫flaccid paralysis) 颈髓肌力减退腰髓肌力减退 C3-4膈肌L2髂腰肌 C5肱二头肌L3股四头肌 C6伸腕肌 C7肱三头肌L4胫骨前肌 C8手固有肌L5背伸肌 T1小指外展肌S1腓肠肌 临床表现 Clinical situation Spine & spinal cord injury 3. 括约肌功能障碍 脊髓休克期尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后自动反射膀胱 园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁 4、反射改变 脊髓休克期深浅反射均减退 休克期后损伤节段反射通常减退 损伤以下节段反射亢进 5、辅助检查 MRI CT 临床表现 Clinical situation Spine & spinal cord injury 并发症 Complications of SCI 呼吸障碍 Breathing disorder 呼吸衰竭和呼吸道感染(坠积性肺炎) 褥疮 Decubital ulcer 泌尿生殖道的感染和结石 体温调节障碍 Thermoregulation dysfunction 排尿障碍 Miction disturbance 肠道功能障碍 Intestines dysfunction 脊髓损伤后疼痛综合征 Pain Spine & spinal cord injury 脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI 1、现场救护和急诊室处理 2、脊柱复位、维持稳定 颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。 颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 胸、腰椎骨折脱位卧硬床休息 （一）非手术治疗 Spine & spinal cord injury 3、药物治疗 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水 利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓 水肿和一系列不良的生物化学反应。 晚期主要有神经营养药物，如维生素 B12、神经生长因子等。 4、高压氧治疗 脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI Spine & spinal cord injury （二）手术治疗 治疗目的：解除压迫、恢复稳定 1. 前路减压术 2. 侧前方减压术 3. 后路椎板切除减压术 4. 脊髓手术 治疗方法： 脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI Spine & spinal cord injury 颈椎前路钢板螺钉内固定Back Spine & spinal cord injury （二）Frankel评级（1992年修订） A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射 B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能 ，但无运动功能，可有肛门反射 C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键 肌的肌力级 D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键 肌的肌力级 E、完全恢复：运动和感觉功能正常。 （三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订 根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际 功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和 Mcbride对Frankel分级法进行修订。 等级 Spine & spinal cord injury 功能状况 A 运动、感觉功能完全丧失 B 仅存感觉功能而无自主运动功能 C 存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途） D1 存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀 胱麻痹而自主功能正常或下降 D2 存余的运动为中等功能水平（3+4+/5+）和（或）神经性 直肠或膀胱功能障碍 D3 存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠 或膀胱功能 E 运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射） Spine & spinal cord injury 西南医院骨科西南医院骨科 周周 强强西南医院骨科西南医院骨科 周周 强强 骨 盆 骨 折 Fracture of the Pelvis 骨 盆 骨 折 Fracture of the Pelvis Spine & spinal cord injury 一、解剖概要 Anatomical outline Spine & spinal cord injury 骶髂复合体 Spine & spinal cord injury 骶髂复合体 Spine & spinal cord injury 二、骨盆骨折分类 Classification of the pelvic fracture Spine & spinal cord injury 分 类 方 法 按骨折部位和数量 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折 按损伤的暴力方向Young分类 LC骨折 、型 APC骨折 、型 VS骨折 、型 CM 混合性骨折 按骨盆稳定性Tile分类 Spine & spinal cord injury Type A : Stable pelvic ring injury 稳定的骨盆环损伤 A1: Avulsion of the innominate bone 边缘骨折块撕脱 A2: Stable iliac wing fracture or stable minimally displaced ring fractures 稳定的髂骨翼骨折或 稳定的无移位骨盆环骨折 A3: Transverse fractures of the sacrum and coccyx 骶尾骨横型骨折 Spine & spinal cord injury Type B: Partially stable 部分稳定骨折 旋转不稳 垂直稳定 B1: Open book injury 开书样损伤 B2: The lateral compression injury 侧方挤压伤 B2.1: Ipsilateral type （单侧型） B2.2: Contralateral Type （对侧型 ） (bucket-handle 桶柄样) B3: Bilateral B injuries 双侧B型损伤 Spine & spinal cord injury Open book injury Spine & spinal cord injury Open book injury Spine & spinal cord injury Open book injury Spine & spinal cord injury Lateral compression fracture Spine & spinal cord injury Locked symphysis Spine & spinal cord injury A variant of the type injury often seen in young women Spine & spinal cord injury Lateral compression injury Type B2.2 Spine & spinal cord injury Anteroposterior radiograph Type B2.2 Spine & spinal cord injury Type C: Unstable （vertical shear） 不稳定骨折（旋转和垂直） C1: Unilateral C1.1: fracture of Ilium C1.2: Sacroiliac dislocation or fracture dislocation 骶髂关节脱位或骨折脱位 C1.3: fracture of sacrum C2: Bilateral , one side B ,one side C C3: Bilateral C lesions Spine & spinal cord injury Telltale sign of instability Spine & spinal cord injury Sacroiliac fracture dislocation Spine & spinal cord injury 三、Clinical situation 临床表现 Trauma 外伤 Shock 休克 Pain 疼痛 Local swelling, Patches & tenderness 局部肿胀、皮下淤斑和压痛 Lower posterior superior iliac spine 髂后上棘双侧不等高和脐棘距不等 Pelvis crushed or separate test 骨盆挤压、分离实验阳性 Affected extremity short 患肢短缩 X ray X线片 Spine & spinal cord injury 四、Complications 并发症 Hemorrhagic shock 失血性休克 复膜后血肿 Injury of anterior or posterior urethra 前、后尿道损伤 Rupture of bladder 膀胱破裂 Injury of urether 输尿管损伤 Injury of female genital organ 女性生殖道损伤 Rectal injury 直肠损伤 Nerve injury 神经损伤 Spine & spinal cord injury 1、Life saving 抢救生命： A. Airway maintenance with cervical spine protection B. Bleeding & Circulation control C. Centeral nervous system D. Digest E. Excretion F. Fracture 五、 First aid of pelvis fracture 骨盆骨折的急救 Spine & spinal cord injury 2、Wound care 创口包扎、止血 3、Initial fixation 妥善固定： 稳定骨折、减轻疼痛、便于运送 4、Quick transportation 迅速转运 五、 First aid of pelvis fracture 骨盆骨折的急救 Spine & spinal cord injury v 救：Save the life 抢救生命(ATLS) v 治：Decrease disability 减少残疾 骨盆骨折救治的目的骨盆骨折救治的目的 六、 Care of pelvis fracture 骨盆骨折的治疗 Spine & spinal cord injury (一) 骨盆外固定支架 External fixation or pelvic clamp 减少骨盆容积(B1、B3.1、C) 暂时固定减少出血及再损伤(B1、B3.1、C) 确定性治疗(B1型骨折、B2骨折？) 骨盆外固定支架的适应症： Spine & spinal cord injury 自制骨盆外固定架 穿针点的选择依据 穿针方向的确定 Spine & spinal cord injury Spine & spinal cord injury Spine & spinal cord injury