第十节原发性肝癌病人的护理［ppt课件］

原发性肝癌病人的护理 主要内容 n概述 n护理评估 n护理诊断及合作性问题 n护理措施 学习重点与难点 学习重点 原发性肝癌病人的身体状况 ；主要护理诊断及合作性问 题；治疗配合及心理护理 学习难点 肝动脉栓塞化疗病人的护理 概 述 n概念 n流行病学特点 n病因与发病机制 n病理类型 n转移途径 概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝 内胆管细胞发生的癌，为我 国常见恶性肿瘤之一，其死 亡率在消化系统恶性肿瘤中 列第三位，仅次于胃癌和食 管癌。 病理类型 n按大体型态分为结节型、巨块型、弥 漫型 n按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞 型、混合型，其中肝细胞型最多见。 肿瘤直径大小分型：微小肝癌、小肝 癌、大肝癌、巨大肝癌。 转移途径 n直接蔓延 n 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 n 淋巴转移 n 种植转移 护理评估 n健康史 n身体状况 n心理-社会状况 n辅助检查 健康史 重点询问有无： n乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 n输血史 n食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 n饮用池塘水 n家族史 身体状况 症状 肝区疼痛： n持续性钝痛或胀痛。 n肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃 时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出 血量大，则引起晕厥和休克。 消化道症状： n食欲减退 n腹胀 n恶心 n呕吐 n腹泻 全身症状： n乏力 n进行性消瘦 n发热 n营养不良 n晚期出现恶病质 转移灶症状： n转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血 和血性胸水 n骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或 神经受压症状 n颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压 增高及脑局灶性损害的症状 体征 n肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬， 表面凹凸不平，边缘钝而不整齐 ，有压痛。 n黄疸 n肝硬化征象 肝硬化征象 蜘 蛛 痣 蜘蛛痣 并发症 n肝性脑病：是肝癌终末期的并发症 ，约1/3的病人因此死亡。 n上消化道出血：约占肝癌死亡原因 的15%。 n肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌 病人因癌结节破裂致死。 n继发感染 心理-社会状况 n焦虑、恐惧、抑郁 n晚期悲观、绝望 n自杀倾向 辅助检查 p肿瘤标记物的检测: n甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预 测复发。 n-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2） ： 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到 90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为 78.6% 。 p影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选 择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝 癌定性、定位诊断均很有价值。 结节性肝癌 左叶弥漫性肝癌 治疗要点 n治疗的关键在于早期诊断、 早期治疗。 n手术切除是目前根治原发性肝癌 的最好方法。 n非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞 治疗。 护理诊断及合作性问题 n慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜 有关。 n营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机 体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 n有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗 及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 n恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 n潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结 节破裂出血。 护理措施 n一般护理 n病情观察 n对症护理 n治疗配合 n心理护理 n健康指导 一般护理 n休息 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸 氧 n饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再 进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少 量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。 n预防感染 做好皮肤、口腔护理 注意饮食卫生 病房应定期紫外线消毒 减少探视 严格遵循无菌原则进行各项操作 病情观察 n疼痛的程度、性质、部位及伴随症 状。 n有无性格和行为的改变。 n呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏 的变化。 对症护理 n癌性疼痛 遵循按需给药的原则 病人自控镇痛（PCA）法 治疗配合 n肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合 栓塞后综合征的护理 禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。 拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋 压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察 足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 密切观察病情变化。 预防肺部感染。 遵医嘱静脉输入清蛋白。 n遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治 疗，观察药物疗效及不良反应 。 心理护理 n根据不同的心理类型给予疏导和鼓励 。 n安慰和关心家属。 n在有限时间内，多给病人亲情、温情 ，使病人积极配合治疗和护理。 健康指导 n疾病知识指导： 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 定期对肝癌高发地区的人群进行普查 。 教会病人和家属观察病情的