脊髓损伤后常见的并发症及治疗课件

脊髓损伤后常见的并发症及治疗 一、泌尿系感染及神经 性膀胱的诊治 二、排便障碍 三、 褥疮 四、 痉挛 五、 疼痛 六、 深静脉血栓形成 七、 植物神经反射增强 八、呼吸系统并发症 九、心血管并发症 十、骨骼系统并发症 一、 泌尿系感染及神经性膀胱的诊治 1 泌尿系感染 2 神经性膀胱 二、排便障碍 排便训练常用的方法 1. 用手指刺激肛门 2. 用药物塞肛 3. 人工挖除 步骤 1. 每天或隔天进行一次 2. 放大便前30分钟喝一杯饮品，以刺激肠蠕 动加上由右至左的腹部按摩 3. 尽可能用坐厕或大便椅 三、 褥疮 分级 采用国际褥疮顾问小组法 级：皮肤红斑出现，有形成皮肤溃疡的预兆 级：部分皮肤缺失，侵及表皮或真皮，溃疡表浅，表面磨损，水泡、 肿胀 级：表皮皮肤缺失，侵及皮下组织，但未超过深筋膜，临床上称深部 溃疡 级：浅表组织脱落，组织坏死侵及肌层、骨骼、关节囊 预防 1. 避免局部长期受压，对卧床的病人，每2-4小时转换一次体 位；对坐轮椅病人每30分钟提高臀部一次，最少维持30秒钟 2. 保护皮肤干爽润滑避免尿液及粪便的刺激 3. 避免摩擦，按摩受压部位，增进血液循环，给予足够营养 等 不同体位下最易受压的区域 仰卧 俯卧 侧卧 - 枕部 双耳部（头旋转位） 双耳 肩胛部 双肩前部 双肩胛部 脊椎 髂嵴 大转子 双肘部 男性生殖器部 腓骨小头 骶部 髌骨 双膝内侧面 尾骨部 足背部 外踝 内踝 双足跟部 （两踝接触所致） 四、 痉挛 表现 肌张力增高，腱反射亢进，髌踝阵挛等 处理 1. 被动运动与按摩 2. 理疗 局部热疗或冰敷 3. 药物治疗 安定、Baclofen等 4. 肉毒毒素局部注射 5. 手术治疗 五、 疼痛 药物治疗 选药 三环类安定抗抑郁药 用药方法 1. 可和其他镇痛药合用 2. 单药、小剂量开始，缓慢加量 具体应用 1. 一般性痛 阿米替林、丙米嗪 2. 中枢性幻痛 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠 物理治疗 六、 深静脉血栓形成及肺栓塞 多在头2周内发生，710天为高峰 原因 瘫痪区静脉淤血及高血凝（肌肉泵作 用停止和血管内皮细胞损伤分泌凝血因子增 加） 治疗 1. 促进下肢静脉回流 按摩、被动运 动、充气按摩、肌肉功能电刺激等 2. 抗凝治疗 小剂量肝素、阿斯匹林 、潘生丁等 七、 植物神经反射增强 此症是慢性四肢瘫和T6以上截瘫病人 SCI对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的 其他不良刺激 临床表现 血压增高（比基础血压高40mmHg ） 处理 1.采取坐直位 2. 降血压 3. 找出和消除诱因 八、呼吸系统并发症 肺部感染及肺不张 1. 作深呼吸练习，特别是腹式呼吸，以增加潮 气量，帮助肺扩张，改善肺循环等 2. 鼓励咳嗽，改善排痰 3. 翻身、拍背体位引流 4. 雾化吸入，肺部超短波 5. 抗感染治疗 呼吸衰竭 见于高位截瘫，多在伤后1周发生 ，处理正压呼吸装置 九、心血管并发症 冠心病 体位性低血压 十、骨骼系统并发症 骨质疏松和骨折 1. 原因 SCI后瘫痪区域骨骼失